Гематурія: що це таке і яка буває

Кров в сечі (гематурія) є ознакою того, що щось викликає кровотечу в сечостатевій системі. Це можуть бути нирки, трубки, які несуть сечу від нирок до сечового міхура (сечоводи), передміхурова залоза в чоловіків, сечовий міхур або трубка, яка несе сечу з сечового міхура геть з організму (уретра). Сама сеча в нормі не містить червоних кров’яних клітин, так як фільтри в нирках запобігають потрапляння крові в сечу.

У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 гематурія має наступні коди:

• Рецидивуюча та стійка гематурія — N02.
• Неспецифічна гематурія — R31.

Є два типи гематурії: мікроскопічна та макроскопічна:

• При мікроскопічному гематурії кількість крові в сечі настільки мало, що людський зір не в силах його розглянути. Крововилив можна побачити тільки під мікроскопом.
• При макрогематурії сеча забарвлена в рожевий, червоний, коричневий або чорний колір і може містити маленькі або великі згустки крові. Їх видно неозброєним оком.

Існує наступні види макроскопічної гематурії:

• Початкова (інший медичний термін — ініціальна). З’являється у зв’язку з кровотечею з уретри.
• Кінцева (вона ж термінальна). Її джерело знаходиться в задній уретрі або сечовому міхурі.
• Повна (тотальна). Виникає кровотечі в нирках. Іноді сеча набуває темно-червоний колір зі згустками крові. Тотальна гематурія буває і при сечокам’яній хворобі, тоді вона з’являється після приступу.

Типи гематурії в залежності від механізму розвитку:

• Экстраренальный тип — не пов’язаний з травмами або патологіями органів.
• Ренальный тип — виникає при нирковій патології.
• Постренальный тип — виникає при захворюваннях сечового міхура і сечовивідних шляхів.

Кількість крові в сечі не обов’язково вказує на серйозність даної проблеми. Навіть виділення невеликої кількості крові (1 мілілітр) забарвити сечу в червоний колір.

Червонувата сеча, без ознак крові, називається «псевдогематурией» або помилкової гематурією. Спричинити її може надмірне споживання буряка, ягід, ревеню, харчових барвників або прийом деяких препаратів (наприклад, аспірину). Також червоний або червоно-коричневий колір сечі може бути через міоглобіну в сечі і більшості видів порфірії.

Ознаки і симптоми гематурії

Найчастіше гематурія протікає безсимптомно. Якщо ж кров у сечі супроводжується якими-небудь відчуттями, це значною мірою «заслуга» основного захворювання, що викликало гематурію.

• Лихоманка, біль у животі, розлад сечовипускання у дорослих або енурез у підлітків в сукупності з гематурією може вказувати на інфекції сечовивідних шляхів.
• Камені в нирках можуть викликати такі симптоми, як сильний біль в животі і боку та потемніння кольору сечі.
• Ранкова набряки, збільшення маси тіла, олігурія, темний колір сечі і гіпертонія дозволяють запропонувати порушення клубочкової (гломерулярної) фільтрації нирок. Ступінь вираженості больових відчуттів при гематурії гломерулярного генезу — мінімальна.
• Болі в суглобах, шкірні висипання і тривала лихоманка у підлітків разом з гематурією передбачає колагенові судинні розлади.
• Анемія у пацієнта з гематурією не може бути пояснена лише кров’ю в сечі. Лікар повинен шукати інші елементи, що свідчать про основному захворюванні.
• Гематурія, шкірні висипання і артрит можуть виникнути при системному червоному вовчаку.

Гематурія у чоловіків, жінок і дітей виникає вже при незначному підвищенні кількості еритроцитів (більше 3) в полі зору при дослідженні сечі. В нормі у здорової людини гематурії бути не повинно.

• Вираженою гематурією вважається присутність понад 50 еритроцитів у полі зору при розгляді кількості формених елементів крові в осаді сечі.
• Помірної гематурією називають присутність від 30 до 50 еритроцитів у полі зору.
• Незначна гематурія — до 10-15 еритроцитів у полі зору.

У дітей гематурія має більш ніж 100 різних причин, у тому числі:

• аномальні структури в сечовивідних шляхах;
• спадкові захворювання;
• мінеральний дисбаланс в сечі;
• печінкова нефропатія;
• механічні травми (мастурбація);
• гломерулонефрит у дітей.

Діти, які мають мікроскопічну гематурію з нормальним артеріальним тиском та нирковою функцією, повинні здавати аналіз сечі протягом декількох місяців. Якщо кров у сечі продовжує виявлятися, потрібно:

• зробити УЗД нирок;
• перевірити сечу на білок, кальцій і креатинін;
• зробити аналіз крові для визначення функції нирок.

Дітям з мікроскопічної гематурією, що супроводжується високим кров’яним тиском, аномальним аналізом крові, сімейною історією хвороби нирок або високим рівнем білка в сечі, можливо, буде потрібно біопсія нирок.

Прояв крові в сечі у чоловіків — найбільш ймовірний знак каменів у нирках і сечовому міхурі, травми нирок, сечового міхура або інших частин сечостатевого тракту.

• Часто кров’яні домішки в сечі з’являються, якщо піддавати організм надмірним фізичним навантаженням. Тоді на нирки виявляється підвищений тиск і вони не встигають виводити метаболіти. Таку гематурію називають «маршової», тому що вона була вперше описана у новобранців в армії після марш-кидка або інший фізнагрузкі.
• Рідше гематурія проявляється через аденоми простати або як симптом раку передміхурової залози у чоловіків. Може виникати після операції з видалення аденоми простати (ТУР, лазерна резекція тощо).
• Дуже рідко гематурія у чоловіків є клінічною ознакою синдрому Гиппеля-Ландау, спадковому захворюванні, при якому доброякісні новоутворення (пухлини) ростуть на нирках, яєчках і хребті.
• Слід відрізняти гематурію від домішки крові в спермі (гемоспермии).

Найбільш поширена причина присутності крові в сечі у жінок — урологічна (уретрит, гострий цистит та інші інфекції сечовивідних шляхів).

• Кров в сечі може з’явитися після уколів диклофенаку при лікуванні остеохондрозу або антикоагулянту варфарину.
• У вагітних і годуючих жінок з макроскопічної гематурією сеча набуває рожевий, червоний, коричневий колір, можливо, з невеликими згустками крові.
• Крім того, можуть бути болі в нижній частині спини, живота або в статевих органах, що супроводжуються печінням при сечовиділенні.
• У деяких випадках може бути лихоманка або нудота з втратою ваги і зниження апетиту.
• При мікроскопічному гематурії ці симптоми не присутні.
• Кращий курс дій при виявленні крові в сечі під час вагітності або лактації — негайно звернутися за допомогою в клініку до гінеколога.

Важливе значення має і форма кров’яних згустків. Червоподібні згустки вказують на пухлину нирки, а безформні — на пухлину сечового міхура.

Оскільки народні засоби і таблетки-антибіотики можуть «змастити» симптоми, що супроводжують гематурію, не слід приймати їх перед прийомом до лікаря.

Причини гематурії, методи діагностики та способи лікування

Гематурія може бути викликана відкриттям свища в перианальной області, запаленням, інфекцією, травмою або раковою пухлиною будь-якої частини сечової системи. У разі гематурії причини, що її викликали, можуть виникати в наступних органах:

• Сечовидільна система. Роль її полягає у видаленні продуктів життєдіяльності з організму і контролі рідини і мінерального балансу. Вона складається з двох нирок, двох сечоводів, сечового міхура і уретри. Гематурія зазвичай є ознакою проблеми з однією або декількома частинами сечовидільної системи.
• Нирки. Причиною гематурії може бути:
  • Інфекція нирок (пієлонефрит), при якій бактерії потрапляють в бруньки або зі струмом крові, або з сечоводів. При цьому кров у сечі може супроводжуватися нирковою колькою.
  • Камені в нирках.
  • Патологічний процес ниркових клубочків і судин (паренхіма нирки). На відміну від негломерулярной форми гематурії, клубочковое ураження нирки супроводжується вираженою протеїнурією — наявністю білка в аналізі сечі.
  • Рак нирки. Найпоширеніший тип — нирково-клітинна карцинома.
  • Травми, наприклад, удар по нирках під час аварії або спаринги.
• Сечовий міхур. Виникнення гематурії може бути пов’язано з:
  • Інфекцією сечового міхура. Більшість таких інфекцій починаються, коли бактерії отримують доступ до сечового міхура, «пробравшись» до нього по сечівнику.
  • Рак сечового міхура.
  • Каменями в сечовому міхурі — мінерали можуть кристалізуватися в сечі в сечовому міхурі і формують дрібні камені.
• Сечовипускальний канал. Причиною уретриту можуть бути ті ж бактерії, які викликають інфекції сечових шляхів і часто асоціюються із захворюваннями, що передаються статевим шляхом, у тому числі хламідіоз, гонорею та вірусом герпесу.
• Передміхурова залоза. Простата — маленька залоза, яка знаходиться трохи нижче сечового міхура і оточує верхню частину уретри. Є тільки у чоловіків. З віком простата має тенденцію до зростання, такий стан називається доброякісною гіпертрофією. Слово «доброякісна» відрізняє даний стан від раку простати. Кров в сечі також з’являється раку простати.

Методи діагностики гематурії

Іноді людині немає приводу хвилюватися, виявивши гематурію. Причиною її може бути і повсякденна діяльність, така як інтенсивні тренування. А псевдогематурия і зовсім нешкідлива. Тим не менш, інколи гематурія може вказувати на серйозне захворювання, тому слід звернутися до лікаря, побачивши кров у сечі.

Наступні симптоми викликають особливе занепокоєння лікарів:

• Макрогематурія.
• Стійка мікроскопічна гематурія, особливо у літніх пацієнтів.
• Вік більше 50 років.
• Гіпертонія і набряки.
• Системні симптоми (наприклад, лихоманка, нічна пітливість, втрата ваги).

Лікар почне з обговорення медичної історії пацієнта і будь-яких симптомів, потім проведе фізичний огляд. Під час медичного обстеження медик перевірить наявність явних ознак ушкодження організму, таких як синці.

• Якщо пацієнт — чоловік, лікар може провести пальцеве ректальне дослідження для встановлення причин гематурії.
• Пацієнт повинен повідомити лікаря про будь-які ліки, які він приймає, в тому числі антибіотики, вітаміни і харчові добавки.
• Потрібно здати аналіз сечі, який включає вивчення сечі під мікроскопом на наявність червоних кров’яних тілець, мінералів, викликають камені у сечовому міхурі і нирках, і бактерій, що провокують інфекції сечових шляхів.
• Можливо, лікар призначить аналіз крові на рівень креатиніну (показник функції нирок) і виявлення антинуклеарних антитіл (використовується для виявлення аутоімунних захворювань).

Гематурія може бути оцінена з допомогою одного або більше з наступних тестів:

• Черевна рентгенограма: може бути використана для пошуку причин гематурії, таких як камені в нирках або сечовому міхурі, особливо якщо присутні нудота і блювота. Більшість причин гематурії не будуть виявлені за допомогою рентгена і, швидше за все, будуть потрібні додаткові дослідження.
• МР / КТ урографія: обидва методи допоможуть лікареві оцінити стан сечовивідних шляхів пацієнта, в тому числі сечовий міхур, сечоводи та нирки.
• УЗД черевної порожнини: за допомогою цього способу діагностики можна «побачити» нирки і сечовий міхур і визначити їх аномалії.
• Внутрішньовенна пієлограма: рентгенівське обстеження, яке допоможе лікарю візуалізувати нирки, сечовий міхур і сечоводи. Допоможе знайти патологію у сечостатевої системи і показати, наскільки ефективно сечовидільна система виводить відходи життєдіяльності.

Загальні принципи лікування гематурії:

• Гематурія є ознакою хвороби, а не самою хворобою. Таким чином, терапія повинна бути спрямована на процес, що призвів до гематурії. Причини, що викликали безсимптомну (ізольовану) гематурію, як правило, не вимагають лікування.
• Інфекція сечовивідних шляхів, можливо, зажадає прийому препаратів із групи антибіотиків, таких як цефазолін.
• Хірургічне втручання і встановлення нефростомы (дренажу або катетера для відведення сечі з нирки) можуть знадобитися при певних анатомічних аномаліях, наприклад, пухлини порожнини малого тазу.
• Пацієнтам з постійною мікроскопічної гематурією слід проходити обстеження кожні 6-12 місяців для контролю ознак або симптомів, що свідчать про прогресуючої ниркової хвороби.

Ускладнення гематурії залежать від причини основного захворювання. Найбільш серйозні ускладнення включають:

• Пієлонефрит.
• Гострий мієлоїдний лейкоз.
• Аневризма ниркової артерії.
• Перехідну клітинну карциному.

Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, потрібно:

• Пити багато рідини.
• Мочитися, коли відчувається бажання (уникати застою сечі в сечовому міхурі протягом тривалих періодів часу).
• Помочитися перед статевим актом.
• Після сечовипускання протирати туалетним папером спереду назад (для жінок).
• Уникати засобів жіночої гігієни, які дратують область геніталій.

Щоб уникнути каменів у нирках або сечовому міхурі, рекомендується:

• Пити багато рідини.
• Обмежити сіль у раціоні.
• Обмежити споживання білка.
• Обмежити споживання продуктів, що містять оксалати, таких як шпинат і ревінь.

Щоб уникнути раку нирок або сечового міхура), слід:

• Не палити.
• Підтримувати здоровий вагу.
• Дотримуватися збалансованої дієти.
• Робити фізичні вправи регулярно.
• Уникати токсичних хімічних речовин.