Інтенсивність роботи щитовидної залози непостійна. Вона може змінюватися в залежності від віку, стану здоров’я, харчування і наявності певних мікроелементів у їжі і воді. Незначні коливання не впливають на стан організму, проте якщо спостерігається постійне зниження рівня гормонів, то говорять про гіпотиреозі щитовидної залози. Це одне з найпоширеніших захворювань цього органу. Лікування гіпотиреозу завжди тривалий, вимагає комплексного підходу.
Що це таке
Щитовидна залоза виробляє специфічні тиреоїдні гормони. У нормі їх кількість регулюється ендокринною системою без втручання самої людини. Порушення нормальної функції і тривалий недолік цих речовин називають гіпотиреозом щитовидної залози, захворювання може бути пов’язане з різними факторами, починаючи від особливостей організму і закінчуючи способом життя, стилем харчування.
Хвороба частіше зустрічається у людей, старших 40 років, однак існують неблагополучні за даної патології райони і цілі області, де виявляються молоді пацієнти, в тому числі, діти.
Діагностика захворювання ускладнюється тим, що пацієнти рідко помічають симптоми гіпотиреозу на ранніх стадіях, знаходячи іншого пояснення клінічної картини. Також і сама по собі первинна симптоматика залишається часто змазаною.
Встановлюють діагноз за допомогою таких критеріїв:
- Зниження гормону Т4 — специфічного продукту щитовидної залози.
- Підвищення на цьому тлі рівня ТТГ — тиреотропний гормон, який виробляється в гіпофізі, з його допомогою організм намагається компенсувати нестачу Т4 і змусити щитовидку працювати «краще».
- Інший специфічний гормон щитовидної залози — трийодтиронін, він же Т3, довгий час залишається в нормі за рахунок компенсаторних функцій. Нормальний рівень цієї речовини характерний для первинної форми гіпотиреозу.
- Найчастіше при загальному аналізі крові виявляється анемія в легкій формі, яка сама по собі не може бути ініціатором специфічного стану, характерного для даної хвороби.
Підступність захворювання полягає в тому, що часто спостерігається субклінічний гіпотиреоз — тобто, немає очевидних ознак і симптомокомплексов, але організм уже відчуває недолік необхідних йому гормонів. Безумовно, на цьому етапі рідко звертаються до лікаря, хоча в регіонах, неблагополучних з цієї хвороби, людям рекомендують раз на рік відвідувати ендокринолога, щоб здати аналізи на вміст гормонів щитовидної залози.
Субклінічна форма небезпечна для дітей, тому що у них виникають найважчі ускладнення хвороби. Лікарі неонатологи настійно радять брати перший аналіз на рівень ТТГ, Т3 і Т4 вже на п’ятий-шостий день життя немовляти, щоб вчасно виявити некоректну роботу органу і почати терапію до того, як захворювання зачепить інші системи.
Найнебезпечнішим ускладненням дитячого гіпотиреозу стають:
- слабоумство;
- відставання у фізичному розвитку;
- безпліддя — як жіноче, так і чоловіче;
- трофічні порушення шкіри.
У дорослих можуть виникати ці ж ускладнення, хоча й у менш вираженій формі. В даний час розроблені способи визначення гіпотиреозу до народження дитини, аналіз проводиться у матері і плоду внутрішньоутробно, що допомагає відразу ж почати терапію.
Причини
Прямий зв’язок існує між типом і лікуванням гіпотиреозу, оскільки причини і лікарська стратегія залежить від форми захворювання. Чинників розвитку патології багато, деякі ставляться до генетичним — особливо це стосується важких форм з порушенням засвоюваності гормонів організмом. Джерелом проблеми може стати як безпосередньо щитовидна залоза, так і гіпофіз, змушує виробляти необхідні речовини. Також патології іноді виникають на клітинному рівні.
Існують три основних типи гіпотиреозу:
- первинний;
- вторинний;
- третинний.
Причини у кожного з них різні. Найпоширенішим вважається первинний підтип хвороби, що провокують такі фактори:
- Особливості харчування — нестача йоду, необхідного для нормального функціонування щитовидної залози. Існують цілі регіони, де гіпотиреози вважаються поширеним захворюванням.
- Вроджене порушення синтезу гормонів — патологія щитовидки, яку можна виявити в перші дні життя.
- Аутоімунний тиреоїдит, також званий тиреоїдит Хашимото — хронічне запальне захворювання щитовидної залози.
- Інші види запальних захворювань щитовидної залози, які перейшли з гострою в хронічну стадію. Багато з них розвиваються як ускладнення ангіни, вірусних хвороб.
- Маніпуляції з щитовидною залозою — видалення, пригнічення активності лікарськими препаратами.
Кілька факторів можуть накладатися один на одного. Наприклад, на тлі нестачі йоду в харчуванні розвивається запальний процес, який стає тригером основної форми хвороби.
На відміну від первинного, вторинний гіпотиреоз не пов’язаний безпосередньо з щитовидною залозою. Джерело знаходиться в мозку, а якщо точніше, гіпофізі або гіпоталамусі.
Причини будуть такими:
- Гипопитуитаризм — ендокринне порушення, при якому зменшується або повністю припиняється вироблення ТТГ.
- Припинення або зменшення вироблення ТРГ — тиреотропин-рилізинг-гормону, який відповідає за передачу інформації про ендокринному статусі організму з гіпоталамуса в гіпофіз.
- Нецукровий діабет — або недолік антидіуретичного гормону, що також викликається патологіями гіпоталамуса і гіпофіза.
Якщо в першому випадку проблема полягає в щитовидній залозі, то при порушеннях підкоркових центрах, цей орган просто не отримує коректних «команд» з вироблення потрібних речовин.
Також існує третинна форма гіпотиреозу, її викликають:
- Інактивація гормонів Т4 і Т3 на тлі панкреатиту, шоку, сепсису.
- Знижена чутливість рецепторних клітин до специфічних речовин щитовидної залози.
- Погано засвоюється йод з будь-яких причин, а цей мікроелемент необхідний для коректної роботи ендокринної системи.
Види
Тип хвороби визначається симптомами гіпотиреозу та супутніми патологіями в організмі. До видів відносяться:
- Первинний.
- Вторинний.
- Третинний.
- Деякі дослідники окремо виділяють периферичний або пов’язаний з транспортними аномаліями гормонів Т3 і Т4.
Інша класифікація підрозділяє хвороба ще на два типу:
- вроджений;
- придбаний.
Обидва можуть співвідноситися з будь-яких типів. Вроджений, в тій чи іншій мірі, пов’язаний з генетичними порушеннями, які можуть розвиватися як безпосередньо в щитовидній залозі, так і в мозку — таламусі або гіпофізі, або на субклітинному рівні. Придбаний розвивається в результаті хірургічних операцій, а також після основної причини гипотиреозів — тиреоїдиту. Первинні діагностуються з рівною частотою у людей різної статі, тоді як придбані частіше виникають серед жінок. За статистикою, кожна вісімнадцята жінка старше 35 страждає від тій чи іншій мірі гіпотиреозу.
Ступеня тяжкості
Прояви захворювання залежать від його стадії, можуть варіювати від повністю безсимптомного перебігу до вкрай важких форм, що викликають фатальні порушення в дітей і стають загрозою життя.
Ступеня тяжкості порушень функцій щитовидної залози такі:
- Субклінічний гіпотиреоз — початкова і найпоширеніша форма хвороби, яка не викликає ніяких суб’єктивних відчуттів. Цей підтип рідко виявляють, оскільки пацієнти не пред’являють скарг на свій стан. Аналіз крові показує характерні зміни з підвищенням ТТГ і зменшенням Т4. По мірі розвитку з’являються ознаки хвороби.
- Маніфестний — називається так, тому що проявляється як ніби «несподівано», хоча передумови були і на більш ранній стадії. Розгортається характерна картина у вигляді специфічної симптоматики.
- Компенсований і декомпенсований — як будь-які ендокринні порушення, гіпотиреоз можна регулювати ліками або харчуванням. Однак, якщо аномалії функцій щитовидної залози проявилися одного разу, завжди зберігається ризик декомпенсації хвороби і різкого погіршення стану пацієнта.
- Ускладнений — запущена форма захворювання, при якій з’являються важкі, часто незворотні, ускладнення. У важких випадках призводить до коми і смерті.
Більшість пацієнтів звертаються до лікаря на другій стадії захворювання. Варто мати на увазі, що у дітей четверта настає дуже швидко, оскільки розвивається кретинізм і порушення нормального розвитку.
Симптоми
Вид і ступінь прояву хвороби визначають клінічну картину. Особливістю патології також залишаються неспецифічні скарги, які ускладнюють постановку діагнозу. Захворювання може розвиватися роками і десятиліттями при набутій формі, коли аномалія виникла вже в дорослому чи похилому віці.
Найбільш характерна симптоматика субклінічного і манифестного гіпотиреозу:
- Загальмованість, млявість, найчастіше люди відносять цей стан до синдрому хронічної втоми.
- Підвищена сонливість — людина постійно хоче спати, прокидається розбитим.
- Незрозумілий набір ваги, притому, що апетит може бути знижений.
- Зниження температури тіла, яке суб’єктивно відчувається тим, що хворий постійно мерзне.
- Зниження інтелектуальних здібностей у дітей воно може бути необоротним, у дорослих мислення відновлюється після терапії.
- Характерний зовнішній вигляд — набрякле обличчя пастозне, одутлість, блідість шкірних покривів. Волосся стають тьмяними, січеться. Слабкі нігтьові пластини з поздовжніми або поперечними смугами. Шкіра суха.
Оскільки клінічні прояви рідко бувають яскраво вираженими, а сама хвороба робить людину апатичним і байдужим до всього, то пацієнти можуть так і не зібратися «дійти» до лікаря.
На більш важких стадіях приєднуються наступні ознаки:
- Мозочкова атаксія — судоми і больові відчуття в м’язах нижніх кінцівок.
- Безпліддя, зниження лібідо, у чоловіків — еректильна дисфункція.
- Брадикардія в результаті ускладнень на серцево-судинну систему.
- Анемія.
- Атрофія слизової оболонки шлунка, що проявляється нудотою, блювотою, запорами та іншими проблемами ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
У найважчих випадках симптомом гіпотиреозу стає микседематозная кома, яка в 40% випадків призводить до смерті пацієнта. Вона характеризується вкрай низькою температурою тіла — нижче 30 градусів, сильними набряками обличчя і кінцівок, асцитами, брадикардією.
Як лікувати
Вилікувати гіпотиреоз повністю не можна, але можна привести його в компенсовану стадію, яка буде зберігатися все життя і не впливати на її якість. Терапія визначається залежно від виду та стадії, як правило, включаючи:
- Специфічні гормони перорально, застосовуються препарати L-тироксин, Эутирокс.
- Сушені екстракти щитовидних залоз ВРХ.
- При вторинному гіпотиреозі L-тироксин не призначається до того, як будуть проведені аналізи на кортизол.
- Якщо існує необхідність, проводиться замісна терапія також і цим гормоном.
- У важких випадках призначаються кортикостероїди.
Самостійний підбір ліків неприпустимий, оскільки дозування залежить не тільки від віку та маси тіла, але і від безлічі інших чинників. Літнім людям L-тироксин призначають з обережністю, починаючи з невеликих дох, оскільки його поширеним ускладненням є тахікардія. Довічна терапія, коригується залежно від стану хворого.
Профілактика
Доведено, що поширеність гіпотиреозу залежить від географічних особливостей і типу харчування. Нестача йоду в раціоні підвищує ризик розвитку хвороби в десятки разів. Тому кращим способом профілактики стає специфічна дієта, а при відсутності доступних продуктів — вітамінні комплекси або Бади з високим вмістом йоду, селену, вітамінів групи B. Особливо важливі ці вітаміни для вагітних, вони допомагають запобігти хворобі у майбутньої дитини.
Дієта при гіпотиреозі
Існують продукти, регулярне вживання яких істотно знижує ризик аномалій щитовидної залози. Їх вживання буде корисно при лікування гіпотиреозу щитовидної залози, так само як і для запобігання хвороби. Рекомендований лікарями раціон включає:
- водорості, морепродукти, рибу;
- нежирне червоне м’ясо;
- шпинат;
- печінка;
- моркву.
Гіпотиреоз щитовидної залози досить легко компенсується на ранніх стадіях. Правильне харчування допоможе досягти бажаного ефекту в поєднанні з підібраними ліками.
