Переклад: Єлагін Р. В.
Концентрація вільного (іонізованого) Са2+ плазми залежить від рН артеріальної крові (збільшується при ацидемії) та вмісту альбуміну в плазмі.
Іонізоване Са2+ = Виміряна величина концентрації Са2+ [40 — альбумін сироватки (в г/л)] . 0,02 (наприклад, якщо вимірювана величина Са2+ = 2,10 ммоль, а альбумін = 30 г/л, то скоригований Са2+ = 2,10 + [(40 — 30) . 0,02] = 2,30 ммоль.
Причини гіперкальціємії
Первинний (або третинний) гіперпаратиреоз
Злоякісні новоутворення
— гуморальна гіперкальціємія
— локальна остеолитическая гіперкальціємія (наприклад, мієлома, метастази)
Гіпертиреоз
Грануломатозы (саркоїдоз)
Лікарські
— інтоксикація вітаміном Д
— молочно-лужний синдром
— тіазидні діуретики
— препарати літію
Малорухливість (хвороба Педжета)
Доброякісна сімейна гіпокальциурична гіперкальціємія
Інфекція вірусом HTLV-1 може проявлятися вираженою гіперкальціємією
Феохромоцитома (у складі МЕН 2-го типу)
Прояви
При відсутності симптомів гіперкальціємія виявляється при стандартному біохімічному обстеженні
Шлунково-кишкові прояви: біль у животі (іноді інтенсивні), нудота, блювання, запор
Поліурія, полідипсія або дегідратація
Слабкість, підвищена стомлюваність, анорексія та погане самопочуття
Депресія, зниження маси тіла
Камені в нирках і ниркова недостатність
Важка гіперкальціємія може викликати дезорієнтацію, делірій або кому
Раптова зупинка серця
Інструментально-лабораторні дослідження при гіперкальціємії
Са2+, РО43-, Mg2+ плазми
Сечовина та електроліти
Печінкові функціональні проби
Рентгенологічне дослідження грудної клітки
Рівень ПТГ плазми
Добова екскреція кальцію сечі
цАМФ сечі
Невідкладна терапія необхідна при:
Концентрації кальцію більше 3,5 ммоль/л
Порушення свідомості або дезорієнтації
Артеріальної гіпотензії
Інтенсивних болях в животі
Важкої дегідратації, що викликала ниркову недостатність (преренального типу)
Лікування
Проводите регідратацію фізіологічним розчином. Залежно від центрального венозного тиску (ЦВТ), діурезу і функції серця протягом 24 год необхідно ввести від 3 до 6 л.
Якщо сечовиділення відсутнє протягом 4 год, встановіть сечовий катетер і забезпечте центральний венозний доступ для моніторингу ЦВТ.
Після відновлення об’єму циркулюючої крові (ОЦК) продовжуйте інфузію фізіологічного розчину та додайте фуросемід по 120 мг кожні 4 год. Продовжуйте ретельний моніторинг ЦВТ з метою запобігання гіпер – або дегідратації.
Слідкуйте за електролітами плазми, особливо До+ і Mg2+, зміст яких може швидко знижуватися під час регідратації при призначенні фуросеміду. Відновлюйте зміст цих електролітів шляхом внутрішньовенного введення препаратів До+ (з розрахунку 20-40 ммоль калію на 1 л фізіологічного розчину) і Mg2+ (до 2 ммоль магнію на 1 л фізіологічного розчину).
Якщо перераховані заходи не призвели до адекватного зниження Са2+ плазми (Са2+, як і раніше, більше 2,8 ммоль), слід розглянути доцільність призначення таких препаратів:
— Глюкокортикостероїди (преднізолон 30-60 мг перорально 1 раз на день). Найбільш ефективні при гіперкальціємії, обумовленій саркоїдозом, миеломой або інтоксикацією вітаміном Д.
— Кальцитонін лосося 400 ОД кожні 8 ч. Його дія розвивається швидко (протягом декількох годин), але триває лише 2-3 дні (тахіфілаксія).
— Динатрію памідронат — бисфосфонат, який зв’язується з гидроксиапатитами кісткової тканини і пригнічує активність остеокластів, тим самим викликаючи зниження вмісту Са2+ у плазмі. Призначається внутрішньовенно по 30-90 мг кожні 4-6 год (загальним правилом є призначення 30 мг кожні 4 год при рівні Са2+ < 3 ммоль/л; 60 мг кожні 8 год при рівні Са2+ 3-4 ммоль/л; 90 мг кожні 24 год при рівні Са2+ > 4 ммоль/л). Рівень кальцію починає знижуватися через 48 год і залишається на зниженому рівні до 14 днів.
Сімейна доброякісна гіпокальциурична гіперкальціємія: характеризується підвищеним вмістом кальцію в плазмі і нормальної його добовою екскрецією. Викликає мало симптомів (невелика слабкість або сонливість). Рівень ПТГ у крові може бути підвищена, проте паратиреоидэктомия не викликає поліпшення стану.
Література:
P. Ramrakha, K. Moore. Oxford Handbook of Acute Medicine.
