Відповідаючи потребам ендодонтії, сучасна досить велика література по морфології зубів характеризується все більшою деталізацією. Зустрічаються суперечності пов’язані з рассовыми, географічними і, звичайно, віковими варіаціями. Останні тільки починають розроблятися анатомами. Будь-яких статевих відмінностей будови зубів поки не встановлено. Успіхи вітчизняних стоматологів в області анатомії эндодонта невисокі, про що свідчить навчальна література, де опис порожнини зуба зводиться, як правило, до вказівкою на те, що «порожнина зуба повторює контури коронки і кореня зуба» (Ма-гід ЕА. з співавт.,1996). У всіх підручниках опускаються дані про часте (до 50%) наявності другого каналу у другому верхньому премоляре, нижніх різцях, щічно-мезиалъном корені верхніх молярів і дисталъном корені нижніх молярів. Виняток становлять роботи
Аболмасова НГ. (19б7) і Клюєва Б. С. (1972), де розглядається великий матеріал з анатомії пульпарної камери і кореневих каналів всіх зубів з позицій стоматолога-ортопеда. Ми давно інтерпретували ці дані для навчання ендодонтії.
ЛІТЕРНІ ПОЗНАЧЕННЯ:
В — вестибулярна,
Д — дистальна,
М – мезиальная,
Я – язиковий поверхні.
Малюнок кожного зуба лівої половини нижньої щелепи представлений найбільш частим варіантом 5 проекціях. На рис. 1 ці проекції пронумеровані.
1. Поздовжній розріз зуба в мезио-дистальному напрямку, вид зуба з язичної сторони; в цій проекції представлений природний нахил зуба по відношенню до вертикальної (горизонтальної) площині.
2. Поздовжній розріз зуба у вестибуло-лингвальном напрямку, вид зуба з мезиальной сторони; в цій проекції представлений природний нахил зуба по відношенню до вертикальної (горизонтальної) площині.
3. Вид зуба (коронки) зверху.
4. Горизонтальний зріз зуба на рівні його шийки: форма пульпарної камери і устя кореневих каналів.
5. Горизонтальний зріз кореня (їй) на рівні 3 мм від апекса.
6. Іноді представлена яка-небудь одна проекція іншого варіанту будови даного зуба в ендодонтичному аспекті.
Суцільною лінією зображено порожнину зуба відразу після повного формування кореня (бежевий колір); чорним кольором представлена порожнину зуба в літньому віці. Переривчастою лінією зображено зовнішні та внутрішні контури порожнини доступу.
НИЖНІЙ ЦЕНТРАЛЬНИЙ РІЗЕЦЬ (ЛІВИЙ)
Довжина зуба, мм: середня — 21, розмах — 17-25
Кількість і назви каналів
1 канал — 65%
Латеральні канали — 20%
Апікальні дельтовидні розгалуження — 5%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса — 90%
1-2 мм від апекса -10%
2 каналу — 35%, губній, язиковий
2 каналу 1 отвір — 27%
2 каналу 2 отвори — 8%
Примітки: два канали, розташованих у вестибулооральном напрямку, нерідке явище в нижніх різцях. Добре запломбований один канал на рентгенограмі маскує незнайдений при явному прогресуванні периапикальной патології. Слід враховувати, що мовний канал розташований досить близько до язичній поверхні. Тому порожнину доступу, щоб захопити мовний канал, повинна опускатися до шийки зуба. Якщо один канал, його форма у апікальної третини щелевидная, якщо два — округла.
НИЖНІЙ ДРУГИЙ РІЗЕЦЬ (ЛІВИЙ)
Довжина зуба, мм: середня -22, розмах-17-27
Кількість і назви каналів
1 канал — 57%
Латеральні канали -18%
Апікальні дельтовидні розгалуження — 6%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса — 90%
1-2 мм від апекса -10%
2 каналу -43%, губній, язиковий
2 каналу 1 отвір -14%
2 каналу 2 отвори — 29%
Примітки: при розробці порожнини доступу необхідно враховувати вестибуло-осьовий у першого, другого, третього і мезио-осьовий нахил у другого і третього нижніх зубів. Вестибуло-осьовий нахил і виражена кривизна вестибулярної поверхні може вести до включення в порожнину доступу ріжучого краю нижніх передніх зубів. Основна відмінність між HI і Н2 кількісне: велика величина останнього і велика частота у нього другого каналу.
НИЖНІЙ ІКЛО (ЛІВИЙ)
Довжина зуба, мм: середня — 26, розмах — 20-28
Кількість і назви каналів
1 канал -85%
Латеральні канали — 30%
Апікальні дельтовидні розгалуження — 8%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса — 95/6
0-2 мм від апекса — 5%
2 каналу — 15/6, губній, язиковий
2 каналу 1 отвір — 9%
2 каналу 2 отвори — 6%
Примітки: кореневий канал прямий і може давати викривлення в апікальній частині латерально у 20% та/або лабиально в 7%. Канал в гирловій і середньої третини овальний і стиснутий в мезиодистальном напрямку. Вісь каналу, як і у нижніх різців, проходить через ріжучий край, особливо у літніх, що може зажадати його включення в порожнину доступу. Контури порожнини доступу витягнуті в гінгівіт-резцовом напрямку.
НИЖНІЙ ПЕРШИЙ ПРЕМОЛЯР (ЛІВИЙ)
Довжина зуба, мм: середня -21, розмах — 17-26
Кількість і назви каналів
1 канал — 80%
Латеральні канали — 44%
Апікальні дельтовидні розгалуження -6%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса — 80%
1-2 мм від апекса — 20%
2 каналу -19%, щічний, язиковий
2 каналу 1 отвір — 5%
2 каналу 2 отвори -14%
3 канали — 1%
Примітки: окклюзальная поверхню через слабо вираженого язичного горба різко нахилена мовно, що може призвести до перфорації щічної поверхні кореня при непростому пошуку пульпарної камери. Добре виражений щічний ріг. Пульпарная камера і канал овальної форми, здавлені в мезио-дистальному напрямку. Викривлення апікальної частини найчастіше в дистальну бік (37%). Слід враховувати, що досить часто зустрічаються канали IV класу за Weine. За Vertucci (1978) такий варіант має місце у 24 % випадків.
НИЖНІЙ ДРУГИЙ ПРЕМОЛЯР (ЛІВИЙ)
Довжина зуба, мм: середня — 22, розмах-17-27
Кількість і назви каналів
1 канал -97%
Латеральні канали — 48%
Апікальні дельтовидні розгалуження — 3%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса -65%
1-2 мм від апекса — 30%
2 канали — 3%, щічний, язиковий
2 каналу 1 отвір -1%
2 каналу 2 отвори — 2%
Примітки: пульпарная камера і кореневий канал овальної форми, здавлені в мезио-дистальному напрямку. Канал прямий, але може мати вигин в апікальної ділянки дис-тально до 40% або/і вестибулярно в 10%. Апікальний отвір у 5% може знаходитися в 3 мм від апекса. Враховуючи невеликий дистальний нахил зуба і часту дистальну кривизну кореня, слід формувати порожнину доступу з мезиальным зміщенням. В порожнині зуба виражено гирлове звуження.
НИЖНІЙ ПЕРШИЙ МОЛЯР (ЛІВИЙ)
Довжина зуба, мм: середня — 22, розмах -17-27
Кількість і назви коренів і каналів
3 каналу -87%: мезиалъно-щічний, мезиалъно-язиковий, дисталъный канали
Мезіальний корінь:
2 каналу 1 отвір — 40%
2 каналу 2 отвори — 60%
Латеральні канали — 45%
Апікальні дельтовидні розгалуження — 10%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса — 80%
1-2 мм від апекса — 20%
Дистальний корінь:
Латеральні канали – 30%
Апікальні дельтовидні розгалуження -14%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса -65%
1-2 мм від апекса — 35%
4 канали -13%
Дистальний корінь: дисталъно-щічний, дисталъно-язиковий канали
1 каналу 1 отвір — 62%
2 каналу 2 отвори — 38%
Примітки: пульпарная камера знаходиться в мезиальных 2/3 коронки, має трапецевидну форму з більш широкою мезиальной, ніж дистальною частиною. Дно камери опукло і розташоване нижче шийки зуба. Гирло мезиально-щокового каналу знаходиться під верхівкою відповідного горба. Гирло мезиально-мовного каналу розташоване між відповідним бугром і центральної оклюзійної борозною. Гирло дистального каналу проектується майже на перехрест оклюзійних борозен. Квадратна форма пульпарної камери вказує на необхідність пошуку другого дистального каналу. Мезиальные канали часто (84%) мають дистальне викривлення. Мезиально-мовний канал дещо більше в діаметрі і пряміше, ніж мезиально-щічний.
НИЖНІЙ ДРУГИЙ МОЛЯР (ЛІВИЙ)
Довжина зуба, мм: середня -21, розмах -17-26
Число і назва коренів і каналів
1 канал -5%
3 каналу — 85% мезио-щічний, мезио-мовний і дисталъный канали
Мезіальний корінь:
2 каналу 1 отвір — 56%
2 каналу 2 отвори — 44%
Латеральні канали — 50%
Апікальні дельтовидні розгалуження — 6%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса — 80%
1-2 мм від апекса – 20%
Дистальний корінь:
Латеральні канали — 34%
Апікальні дельтовидні розгалуження — 7%
Апікальний отвір:
0-1 мм від апекса — 65%
1-2 мм від апекса – 35%
4 канали -10%
Дистальний корінь: дисталъно-щічний дисталъно-язиковий канали
1 каналу 1 отвір — 63%
2 каналу 2 отвори — 37%
Примітки: всі положення, представлені в примітках до Н6, відносяться і до Н7. Гирла мезиальных каналів Н7 можуть починатися із загального щілиноподібних отвори. Обидва нижніх моляра мають значний нахил в мовний бік при майже горизонтальному положенні оклюзійних поверхонь. Це іноді призводить до перфорації зуба з язичної сторони.
