Серед найбільш поширених проблем шлунково-кишкового тракту виділяють хвороба дуоденіт — запалення верхнього відділу дванадцятипалої кишки. Слово походить від латинського кореня duodenum, що позначає цей внутрішній орган, а також суфікси, що вказує на запальний процес. Іноді захворювання виникає саме по собі, але частіше поєднується з патологією шлунка, печінки, жовчного міхура або інших відділів кишечника.
Що таке дуоденіт
Дванадцятипала кишка розташовується в верхньому відділі, примикає до шлунку і стає першим етапом подорожі їжі після того, як оброблена кислотою, ферментами, вона залишає первинний травний відділ. На стику розташований спеціальний клапан, який попереджає занедбаність їдкою кислоти в кишечник, слизова якого не пристосована до агресивного середовища.
У нормі оброблена їжа надходить уже ферментированном, але «безпечному» вигляді, а верхній відділ відповідає за поступове всмоктування корисних речовин. Симптоми вказують на те, що процес порушений.
Фізіологічно під час нападу хвороби відбувається наступне:
- З якоїсь причини в кишечник потрапляє шлунковий сік. Міститься в ньому соляна кислота впливає на слизову оболонку стінок кишечника.
- Це викликає роздратування, а потім, унаслідок загибелі клітин, запальний процес.
- Оскільки їжа продовжує надходити, то процес може повторюватися багаторазово, посилюючи стан стінок кишечника.
- Симптоми також можуть виникати незалежно від впливу шлункового соку, якщо причини запалення не пов’язані безпосередньо з токсичним впливом соляної кислоти і ферментів.
У будь-якому випадку, основна характеристика дуоденіту шлунка і верхнього відділу дванадцятипалої кишки — це запальний процес. Ступінь його може варіювати від легких пошкоджень верхнього шару всмоктуючого епітелію до глибоких ушкоджень аж до перфорації кишечника.
Хвороба часто виникає на фоні гастриту, виразки шлунка, колітів та інших патологій ШКТ — панкреатиту, холециститу, захворювань печінки. Оскільки вся система пов’язана між собою, то і запальний процес передається з одного відділу в інший. Саме тому люди, які страждають від хронічного гастриту, завжди залишаються в групі ризику по розвитку супутніх патологій.
Підвид дуоденіту шлунка, коли зачіпається тільки цибулина дванадцятипалої кишки, називають бульбитом. Він найбільш часто пов’язаний з гастритами і застою жовчі в жовчному міхурі, також його пов’язують з панкреатичною змінами в підшлунковій.
Оскільки всі органи локалізовано приблизно в одному місці, то точний діагноз мусить ставити тільки фахівець. Відрізнити гастрит від симптомів дуоденіту без відповідної кваліфікації дуже складно, до того ж, одна хвороба може бути тісно пов’язана з іншою.
Класифікація
Як і всі запальні процеси шлунково-кишкового тракту, ураження слизової оболонки дванадцятипалої кишки може бути гострим або хронічним. Гострий стан, як правило, буває пов’язана з безпосереднім впливом токсичних речовин, бактеріальним запаленням або активністю паразитів. Хронічні форми відносяться до більш поширеним, такі порушення діяльності ШЛУНКОВО-кишкового тракту зустрічаються частіше.
Також можна зустріти наступні варіанти класифікації:
Поверхневий дуоденіт
Також називається катаральним дуоденитом. Це захворювання, при якому порушується тільки верхня частина слизової оболонки кишечника. Може бути первинним або вторинним, тобто, розвинутися самостійно або як ускладнення іншого захворювання.
Локальний (дифузний)
По ширині поширення і кількістю вогнищ. Найчастіше зустрічається локальний катаральний дуоденіт, який з’являється в безпосередній близькості від стику з шлунком. Це стан ще називають дуодено гастральным рефлюксом. Варто пам’ятати, що локальна форма може перерости в дифузну за рахунок збільшення кількості вогнищ запалення.
Ерозивний
Форма хвороби, при якій поступово дегенерує слизова оболонка, що покриває стінки кишечника. Це стан відносять до небезпечних, оскільки без своєчасного медичного втручання така форма захворювання загрожує виразками. Іноді на тлі хронічного дуоденіту, непомітно перетворився на виразковий тип, відбувається перфорація кишечнику.
Атрофічний
Найважчий вид ерозивного дуоденіту, що характеризується поступовим відмиранням клітин кишечника. Як правило, прогресує на тлі дуаденостаза, тобто нездатності кишечника виконувати функції, перетравлювання і всмоктування їжі.
Лікарі відзначають, що первинні запальні процеси досить рідкісні, набагато частіше зустрічається вторинний хронічний дуоденіт. Паралельно у пацієнтів діагностують гастрити, панкреатити, коліти. Найчастіше виявляються такі патологічні процеси, як хвороба Крона, хвороба Уїлла, іноді — туберкульоз кишечника.
Класифікація призначена для визначення джерела та ступеня занедбаності патогенезу. Правильна діагностика також впливає на способи лікування, дозволяючи прибрати провокуючі фактори і визначити стратегію терапії.
Причини
Сукупність факторів, що впливають на нормальну роботу ШЛУНКОВО-кишкового тракту, створює умови для появи спочатку поверхневого дуоденіту, а згодом і більш важких форм захворювання. Стиль харчування, спосіб життя, навіть особливості особистості пацієнта визначають його в групу ризику щодо цієї хвороби.
Серед факторів, що впливають виділяють наступні:
- Бактеріальна інсемінація — як і у випадку з гастрит, дуоденіт провокують надзвичайно поширені мікроорганізми Helicobacter Pylori. Гастродуоденальні патології зв’язуються лікарями саме з активністю цих бактерій.
- Кишкові паразити, зокрема, найпростіші. У неблагополучних районах людини з ознаками дуоденіту для початку необхідно перевірити на лямбліоз, тому що саме лямблії селяться у верхньому відділі тонкого кишечника, провокуючи запалення.
- Дуоденіт — поширена проблема у людей, що зловживають алкогольними напоями. Часто виникає на тлі нападів холециститу та інших хвороб печінки і жовчного міхура.
- Велика кількість жирної, смаженої та солодкої їжі в раціоні також вважається фактором ризику. Тут запалення може перейти з підшлункової залози. У людей, які страждають від цукрового діабету, патологія кишківника може проявитися в результаті зневаги спеціальною дієтою.
- Системні імунні порушення — неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона. Хоча набагато частіше патогенез «спускається» з шлунка.
Будь-який лікар обов’язково перевіряє хворого дуоденитом на пов’язані захворювання. Винятком будуть лише гострі форми, які викликані механічними пошкодженнями стінок кишечника, наприклад, в результаті поглинання сторонніх тел.
Симптоми
Гастродуоденіт тісно пов’язаний клінічними проявами з іншими порушеннями функцій шлункового тракту — ентерити, панкреатитами, захворюваннями шлунка та печінки. Тому і діагностування та стратегія того, як лікувати дуоденіт, підбирається з урахуванням можливих супутніх факторів. Конкретно ця хвороба проявляє себе таким чином:
- Приступообразні скручують болю, як правило, з’являються через годину-півтори після їжі — тобто, коли їжа залишає шлунок і починає просування по кишечнику. Майже завжди пацієнти скаржаться на нудоту, іноді буває блювота.
- Характерні ознаки жовчної дискінезії — пожовтіння склер очей, колючі болі в підребер’ї, гіркий присмак у роті в поєднанні з неприємним запахом.
- Часто виникають «голодні» болі. Тому пацієнт повинен дотримуватися особливої дієти при дуоденіті, яка одночасно відкидає і переїдання, і нестача їжі, тому що те й інше викликає стан ретравматизацию слизової оболонки.
- Часто підключаються нейровегетативні прояви — слабкість, запаморочення, синдром хронічної втоми. У хворих майже завжди спостерігається втрата апетиту і різке зниження маси тіла.
- Порушення перистальтики кишечника — запори чергуються з диареями, по мірі розвитку хвороби переважає частий рідкий стілець, може відкритися кишкова кровотеча. Кал при цьому темний, що вказує на виразки у верхніх відділах.
Діагностика
Важливий діагностичний принцип при лікуванні у дорослих — збір анамнезу. Оскільки хвороба майже завжди з’являється на тлі систематичних диетарных порушень, таких як надмірне вживання алкоголю, жирної і солодкої їжі, нерегулярне харчування, це варто враховувати при складанні історії хвороби.
Для виявлення використовуються методи:
- дуоденального зондування;
- рентгенографії шлунка;
- біохімічного аналізу крові;
- аналіз копрограми і складу шлункового соку.
Обов’язково проводяться супутні діагностичні заходи щодо обстеження шлунка, стравоходу, нижніх відділів кишечника, печінки і підшлункової залози. Діагностичні заходи бажано проводити комплексно, без значних часових розривів.
Лікування
Лікування передбачає поєднання комплексної терапії з дієтою та корекцією способу життя. При гострих формах рекомендується госпіталізація на 1-2 дні, після чого призначають амбулаторну терапію з використанням:
- Антрацидных препаратів — Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс. Вони одночасно сприяють зниженню кислотності шлунка і запобігають вплив агресивної кислоти на запалені ділянки, також допомагають обволікати надходить їжу.
- Майже завжди призначають антибактеріальні препарати, які спрямовані на знищення бактерій Хелікобактер Пілорі.
- Інгібітори протонного насосу — ліки, які запобігають гіперсекрецію шлункового соку. Серед найпопулярніших — Омепразол (Омез), Эманера, Нео-зекст.
- Блокатори гістамінових H2-рецепторів — Низатидин, Аксид. Ці ліки відносяться до рецептурних, пити їх без призначення лікаря не можна.
- Часто використовуються препарати для захисту печінки і жовчовивідних шляхів — Есенціале, Гепа-мерц, Резолют.
- Застосовуються анальгетики і спазмалітики, наприклад, Но-Шпа та аналоги для позбавлення від больових відчуттів.
В залежності від вираженості захворювання можуть бути використані ферменти, що допомагають засвоюватися їжі, а також препарати для корекції роботи підшлункової залози, інших відділів кишечника.
Дієта
Одним з ключових моментів терапії вважається дієта при дуоденіті. В залежності від того, наскільки ретельно пацієнт дотримується рекомендацій, буде ефективно і все інше лікування. Лікарські препарати роблять повноцінне вплив тільки при дотриманні режиму харчування.
Правила раціону такі:
- Повністю виключається: алкоголь, кава, копчені продукти, гостре, солоне, шоколад. Деякі види їжі прибираються тимчасово, інші, такі як спиртні напої, рекомендується не вживати зовсім.
- Заборонені трудноперевариваемые продукти: свіжі овочі, кислі фрукти і ягоди, бобові, свіжий хліб, смажене, фастфуд. Часто спостерігається непереносимість молочних виробів, свіже молоко рекомендується прибрати.
- Можна: кисломолочні напої, вчорашній хліб, омлети на пару, соки з некислих фруктів і ягід, пудинги, каші. М’ясо бажано вживати біле, наприклад, курку, попередньо знявши з неї шкіру. Корисна нежирна риба в печеному вигляді.
- Їжа не повинна бути занадто холодною або гарячою. Рекомендується середній температурний режим.
У пацієнтів, які страждають від цього захворювання, часто спостерігається анорексія. Проте грамотна дієта при дуоденіті передбачає регулярне харчування 5-6 разів на день невеликими порціями, заборонено голодувати і пропускати прийоми їжі. При вираженому відсутності апетиту рекомендується приймати ферментні препарати, що сприяють поліпшенню травлення.
Профілактика
Оскільки дуоденіт, як правило, виникає на тлі інших порушень функцій ШЛУНКОВО-кишкового тракту, то кращою профілактикою стане попередження цих захворювань. Правильне харчування з мінімальною кількістю алкоголю, повною відмовою від куріння і шкідливої їжі, такої як фастфуд — все це сприяє здоров’ю шлунка, печінки та інших органів травлення. При перших ознаках варто переглянути спосіб життя.
