Допомога новонародженим дітям

Велика вразливість новонародженої дитини вимагає створення для нього особливих умов зовнішнього середовища, режиму харчування, догляду, сучасної діагностики вроджених дефектів розвитку, попередження септичних, респіраторних та інших захворювань.

У перші три дні після виписки матері і дитини з пологового будинку повинен бути зроблений перший патронаж дільничного педіатра разом з дільничною медсестрою. До дітей ll-V груп здоров’я , а також до першого дитині в сім’ї необхідно прийти в перший день після виписки матері і дитини з пологового будинку. При першому патронажі лікар ретельно оглядає стан шкіри, видимих слизових, м’язового тонусу, пупкового кільця і пупкової ранки. Звертається увага на стан кісток і суглобів, розміри джерельця, швів кісток черепа, на наявність або відсутність переломів ключиць, вивихів або підвивихи суглобів. Оглядається статеві органи, констатуються наявність або відсутність статевого кризах, дається оцінка фізичного розвитку за антропометричними даними, візуальному враженню про гармонійність пропорції тіла. Встановлюються відхилення у фізичному розвитку, наявності видимих грубих морфологоических дефектів або малих структурних аномалій(стигм). Враховується первісна (фізіологічна) втрата та відновлення маси тіла дитини .

За розповіддю матері і спостереження за дитиною виявляються порушення функції органів і систем ( збудження або загальмованість, млявість, характер смоктання грудей, зригування, блювота, сон . . . ). Про нервово-психічному розвитку можна судити по вираженості безумовних рефлексів (смоктального, ковтального, захисного, оборонної), наявності і поступового зникнення примітивних і патологічних рефлексів. В кінці обстеження новонародженого при першому патронажі дається комплексна оцінка стану здоров’я дитини, уточнюється група здоров’я, намічається комплекс оздоровчо-відновних заходів, складається план подальшого спостереження за дитиною протягом першого місяця (періоду новонародженості). Особлива увага звертається на недоношених дітей, дітей з двойнь, народжених з великою масою, які перенесли родову травму, народжених від матерів з патологією вагітності та пологів, перенесли інфекційні захворювання під час вагітності, на дітей виписаних з отделенний патології новонароджених. Всі ці новонароджені, які належать до груп ризику, підлягають спостереженню за індивідуальними планами.

Перші помічники дільничного лікаря — дільнична медсестра і батьки дитини. Необхідно постійно ставити до відома батьків дитини про його стан, пояснити їм важливість проведення профілактичних та відновлювальних заходів, навчати прийомам догляду за дитиною, його годування, виконання найпростіших маніпуляцій.

Медсестра стежить за станом пупкової ранки новонародженого, обробляє її, виконує призначення лікаря, контролює дотримання матір’ю правил догляду за дитиною, своєчасно повідомляє лікарю про всі зміни в стані здоров’я дитини, систематично веде санітарно-просвітницьку роботу з батьками і по можливості забезпечує їх з поліклініки брошурами, пам’ятками про догляді за новонародженим і профілактики у нього захворювань.

Після першого патронажу дільничного лікаря медсестра повинна відвідувати дитину на дому через 1-2 дні протягом першого тижня, а потім щотижня протягом першого місяця. Дільничний педіатр планує повторний візит до дитини через 7-10 днів. У кінці першого місяця життя новонародженого медсестра рекомендує матері з’явитися з дитиною на перший прийом в дитячу поліклініку. У спеціальному запрошенні вона вказує дату і час прийому, прізвище, ім’я, по батькові лікаря, необхідні речі. Дільничний педіатр в поліклініці приймає дитину в день прийому здорових дітей раннього віку .

Важливе місце в антенатальної охорони плоду та диспансерному спостереженні за новонародженими приймають жіноча консультація та пологовий будинок. Ще до народження дитини дільничний лікар разом з терапевтом і акушером-гінекологом повинні проявляти турботу про здоров’я вагітної жінки. Дільничний лікар-педіатр і керівник дитячої поліклініки організують спадкоємність між жіночою консультацією, пологовим будинком та дитячою поліклінікою. Вже під час допологового патронажу необхідно з’ясувати дані гінекологічного і акушерського анамнезу. При цьому звертається увага на вік батьків, наявність у них і найближчих родичів спадкових та обмінних захворювань, спадкової схильності до захворювань, алергії, відзначається як протікала вагітність, наявність токсикозів, вірусних захворювань та ін

Лікар жіночої консультації та пологового будинку дає родині відповідні рекомендації щодо режиму і умов життя і побуту вагітної жінки, піклуються про створення сприятливого психологічного клімату. Особлива увага в цей період приділяється вагітним жінкам груп ризику.

Спадкоємність між жіночою консультацією, пологовим будинком та дитячою поліклінікою здійснюється за допомогою « Обмінної карти» (облікова форма №143) складається з трьох відривних талонів. Документ призначений для наступності в інформації дружин. консультації та акушерського стаціонару про особливості перебігу вагітності та пологів про стан жінки в післяпологовий період і стан дитини при народженні, в пологовому будинку і при виписці.

1-ий талон — відомості дружин. консультації про вагітну (заповнюється на кожну беременнуую і видається на руки в 32 тижні)

2-ой талон — відомості пологового будинку про родильнице

3-ій талон — відомості пологового будинку про новонародженого

Спостереження за фізичним розвитком дитини здійснюється дільничним педіатром . Матері з дітьми запрошуються на прийом в поліклініку в дні прийому здорової дитини. Протягом першого місяця дільничний лікар оглядає здорову дитину не рідше одного разу на місяць. На прийомі в дитячій поліклініці проводять оцінку антропометричних показників і потім протягом першого року життя простежується динаміка цих даних (зріст, окружність грудної клітки, голови ). На підставі цих та інших даних оцінюється фізичний і нервово-психічний розвиток дитини . В кінці кожного кварталу дільничний лікар складає детальний епікриз про стан здоров’я дитини, визначає для нього групу здоров’я. Відповідно до стану здоров’я та фізичного розвитку лікар дає рекомендації щодо режиму харчування, методів фізичного виховання та загартовування.

У кабінеті здорової дитини лікар і медсестра навчають мати елементам догляду за дитиною, прийомам фізичного та нервово-психічного виховання в сім’ї, показує як робити масаж, демонструє предмети догляду за дитиною. З метою профілактики захворювань на першому році життя дитини оглядають фахівці — хірург-ортопед, невропатолог, отоларинголог, окуліст, стоматолог. У цьому віці важливо своєчасно попередити розвиток таких захворювань, як рахіт, залізо-дефіцитна анемія, гіпотрофія та ін

Профілактика рахіту, специфическаяя і неспецефическая, повинна починатися ще до народження дитини . Антенатальна неспецифічна профілактика передбачає максимальне перебування матері на свіжому повітрі, призначення їй световоздушных ванн, масажу, гімнастики. Для харчування жінки краще кисло-молочні продукти, м’ясо, риба, масло при достатній кількості свіжих овочів і фруктів. Специфічна профілактика укладає в себе курси ультра-фіолетового опромінення (УФО) в останні два місяці вагітності. Постнатальна неспецифічна профілактика включає :

1) природне вигодовування і його своєчасна корекція шляхом дачі соків, жовтки, прикормів ;

2) дотримання режиму у відповідності з віком дитини при достатньому перебування його на свіжому повітрі ;

3) ретельний догляд за дитиною, щоденне його купання, масаж, гімнастика;

4) прийом цитратної суміші по одній чайній ложці два рази на день протягом 10-12 днів .

Специфічна профілактика недоношених дітей полягає в прийомі вітаміну D по 500 МО на день . Періодично (2 рази в рік) замість вітаміну D дитині призначається УФО (15-20 сеансів на курс). Одночасно дитині назначаетсяя витаминыы А , С , В1 , В2 , РР у фізіологічній дозі. Якщо дитина перебувала на штучному вигодовуванні, то вітамін D давати не слід так як суміші містять вітамін D (від 400 до 1000 МО на літр). Періодично, для виключення, перидозировки необхідно проводити пробу Сулковича .

Морфологічна і функціональна незрілість систем дитини (включаяя травну систему і терморегуляторные механізми) роблять її вразливою при різних харчових погрешностяях, порушення режимних заходів, інфекційно-запальних та інших захворюваннях . Це ставить особливо високі вимоги до раціональної організації харчування дітям першого року життя .

Найкращий продукт харчування немовляти в максимальному ступені відповідає його потребам і найбільш повноцінний за своїм биологичским властивостями — материнське грудне молоко. Ось чому його унікальними властивостями визначається переваги природного вигодовування, на яке слід налаштовувати майбутню матір задовго до пологів . Переваги природного вигодовування обумовлені специфічними властивостями жіночого молока, вмістом білків, жирів, вуглеводів, імуноглобулінів і мінеральних речовин . При годуванні грудьми між матір’ю і дитиною устанавливаетсяя тісний психофізіологічний контакт, який сприяє обопільною психологічної сумісності . Раннє прикладання до грудей прискорює післяродову інволюцію матки у породіль, сприяє більш швидкому і досконалій становленню у неї лактації .

В даний час наблюдаается тенденція до переходу на рекомендації дитячого фонду ООН та ВООЗ з вигодовування дітей, основне завдання її полягає в тому, що : « Всі жінки повинні мати можливість здійснювати вигодовування дітей грудьми, і всі діти повинні отримувати виключно грудне молоко з народження і до 4-6 місяців . Далі годування груддю повинно бути продовжено, з додаванням необхідної і доступною додаткової їжі , до двох років і далі. »

Таким чином будуть досягнуті найкращі психомоторні, інтелектуальні та емоційний розвиток дітей, зниження рівня дитячої захворюваності, більш високого рівня здоров’я матерів, матеріального стану сім’ї .

Профілактичні щеплення — найважливіший засіб специфічної імунопрофілактики та ефективної боротьби з багатьма інфекційними захворюваннями . Завдяки широкому впровадженню вакцинації в світі була повністю ліквідована натуральна віспа, захворюваність полиемиелитом і дифтерію в нашій країні зустрічається спорадично, в десятки разів зменшилась кількість хворих на правець, кашлюк, кір . Планова масова активна імунізація дітей в Республіці Білорусь регламентується наказом МОЗ РБ.

Виконання профілактичних щеплень проводиться в прищеплювальному кабінеті, який знаходиться в дитячій поліклініці, яка обслуговує більше 20 тисяч дітей та в центральній районній лікарні; очолює лікар-педіатр, під методичним керівництвом якого працює медсестра з імунопрофілактики .

Документи прищеплювального кабінету включає :

1) журнал обліку дітей за роками народження ; журнал (форма 063/ у) обліку дітей , посещающиех дошкільні дитячі установи і школи ;

2)плани профілактичних щеплень: річний (цифровий) і місячного (пофамильный) ;

3)журнал медотводов від профілактичних щеплень ;

4)журнал обліку бактеріальних препаратів ;

5) картка обліку профілактичних щеплень (форма 058/ у) ;

6) робоча зошит щеплень ;

Кабінет здорової дитини є методичним центром профілактичної роботи, спрямованої на зміцнення здоров’я та попередження захворювань у дітей раннього віку. У ньому повинні бути зібрані методичні матеріали на допомогу лікаря-педіатра і медичної сестри, матися наочні посібники і пам’ятки для молодих матерів та вагітних жінок, наводитися для них необхідні виставки. Керує роботою кабінету здорової дитини завідувач педіатричним відділенням .

Безпосередньо в цьому кабінеті працює одна медсестра або фельдшер, якщо поліклініка обслуговує 10 тисяч дітей, і дві медсестри при кількості дітей понад 20 тисяч . У 13 дитячій поліклініці працює дві медсестри в дві зміни .

До обладнання кабінету здорової дитини входять : пеленальний столик , дитячий ліжко, коляска, ваги медичні, ростомір, столик і стільчик дитячі, скляна шафа з предметами догляду за дітьми, шафка для зразків продуктів харчування , шафка для іграшок . В одному з шаф повинні перебувати набори одягу , пелюшки , велика пластмасова лялька для навчання пеленанию і одягання дитини .

Тут дільничні педіатри ведуть за графіком прийом здорових дітей першого року життя , визначають ступені їх фізичного та нервово-психічного розвитку, розмовляють з матерями про методи догляду за дітьми і їх вихованням, про раціональне харчування виходячи з індивідуальних особливостей дитини. При цьому вони використовують наявні в кабінеті наочні посібники. Під час огляду лікарем однієї дитини, медсестра навчає мати іншого методів масажу та гімнастики .

На базі кабінету проходять заняття школи майбутніх матерів, батьків, проводять бесіди зі школярками старшого віку про майбутнє материнство. Робота кабінету реєструється в спеціальному журноле, враховується і аналізується в звітах по профілактичній роботі зі здоровими дітьми .

Відвідуваність 13-ої дитячої поліклініки у 1994 році склала 96, 6% , у 1995 році — 90, 6 % . Зниження відвідування пов’язують з проведеним ремонтом, переобладнанням та поліпшенням якості обслуговування дитячого населення, удосконалення методів профілактики .

РОЗРАХУНОК ПОКАЗНИКІВ

1) Своєчасність надходження дітей під спостереження дитячої поліклініки:

число дітей, що надійшли під спостереження на 1-му місяці життя

число дітей, що надійшли до першого року

N = 90 — 91, 3 %

2) Індекс здоров’я дітей першого року життя:

кількість неболевших дітей до одного року .

загальна кількість дітей , які досягли у звітному році віку 1-ого року

1994 рік — 5, 4%

1995 рік — 3, 9%

3) Відсоток дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні ( розраховується на 3-му, 6-му, 12-му місяцях життя :

на грудному число дітей, які перебувають вигодовуванні до 3 ( 6 , 12) міс.

число дітей, що досягли одного року

4) Охоплення щепленнями :

кількість дітей, яким зроблені щеплення у звітному році

кількість дітей, яким виповнився 1 рік у звітному році

5) Групи здоров’я :