Що це таке? Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (раніше називалася аденомою простати) — найперше поширене урологічне захворювання у чоловіків після п’ятдесяти. В простаті утворюються вузли різних розмірів і форми, що викликають порушення сечовипускання і різноманітні ускладнення, що загрожують життю пацієнта.
Причини. Виникнення і розвиток ДГПЗ залежить від багатьох факторів. Насамперед, це вікове порушення метаболізму чоловічого статевого гормону — тестостерону, а також підвищення рівня естрогенів. Причому важлива не тільки концентрація гормонів у крові, а їх життєдіяльність усередині простати.
ДГПЗ розвивається повільно, десятиліттями мікроскопічних вузликів і призводить до значного збільшення простати. У нормі простата важить близько 20 м, а у пацієнтів з ДГПЗ вона досягає 100 г (у деяких — 250-300).
Симптоми. Прийнято розділяти перебіг захворювання на три стадії:
I. У цій стадії пацієнти відзначають млявий струмінь сечі, з’являється прискорене сечовипускання, що супроводжується сильними позивами, особливо по ночах, а також деяка утруднене сечовипускання.
II. Струмінь сечі стоншена і дуже млява, з’являється відчуття неповного спорожнення сечового міхура, так як частина, сечі після сечовипускання (100-200 мл) залишається в ньому. У цій стадії може виникнути гостра затримка сечі, порушення функції нирок.
III. У цій самій важкій стадії ДГПЗ виникає так звана парадоксальна ішурія — сечовий міхур переповнений, хворий не може помочитися з-за повної відсутності м’язового тонусу в ньому, але сеча виділяється весь час по краплях. Верхні сечові шляхи розширюються, функція нирок все більше порушується.
До цих симптомів на різних стадіях приєднуються численні ускладнення:
цистит;
гематурія (домішка крові в сечі);
сечокам’яна хвороба;
пієлонефрит;
простатит;
орхоэпидидимит;
уретрит;
ХНН;
гідронефроз;
затримка сечі.
Діагностика. Згідно з міжнародними стандартами, пацієнт з підозрою на доброякісну гіперплазію передміхурової залози спочатку заповнює анкету, що складається з 7 питань, які стосуються ступеня вираженості симптомів порушеного сечовипускання, і одного питання, що оцінює якість життя хворого. Пацієнт вибирає один з 6 варіантів відповідей. Кожна відповідь оцінюється від 0 до 5 балів, а відповідь на питання про якість життя — від 0 до 6 балів.
|
|
немає |
Рідше, ніж 1 раз за 5 випадків |
Менше, ніж у половині випадків |
Приблизно в половині випадків |
Більше половини випадків |
Майже завжди |
|
1. Як часто у Вас виникало відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання протягом останнього місяця? |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
2. Як часто у Вас була потреба помочитися раніше, ніж через 2 години після останнього сечовипускання, протягом останнього місяця? |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
3. Як часто протягом останнього місяця сечовипускання було з перервами? |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
4. Протягом останнього місяця як часто Ви знаходили важким тимчасово утриматися від сечовипускання? |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
5. Протягом останнього місяця як часто Ви відчували слабкий напір струменя?
|
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
6. Протягом останнього місяця як часто Вам доводилося докладати зусилля, щоб почати сечовипускання? |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
7. Як часто в середньому Вам доводилося вставати помочитися за період часу між відходом до сну і підйомом вранці протягом останнього місяця? |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Кількість балів від 0 до 7 говорить про незначні порушення, від 8 до 19 — про помірних порушеннях.
Кількість балів від 20 до 35 свідчить про тяжких симптомах хвороби.
Пацієнт здає загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, кров на креатинін і рівень простато — специфічного антигену.
Потім лікар проводить пальцеве ректальне обстеження.
При ДГПЗ простата кулястої форми, збільшена, борозенка, що розділяє її частки, відсутня.
УЗД передміхурової залози з обов’язковим ректальним датчиком визначає розміри простати, об’єм залишкової сечі.
УЗД нирок виконується з метою визначення стану верхніх сечових шляхів.
Уродинамічне дослідження вказує на ступінь порушення сечовипускання.
Всі інші методи обстеження вважаються додатковими і використовуються при певних показаннях: екскреторна урографія — при ураженні нирок, біопсія простати — при підозрі на рак, цистоскопія — якщо знадобиться операція.
Лікування. Все різноманіття методів лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози об’єднується в п’ять основних груп.
1. Спостереження — якщо кількість балів по міжнародній системі оцінки захворювання не перевищує 7. Пацієнт в цьому випадку повинен відвідувати уролога не рідше одного разу на півроку для контрольного обстеження.
2. Медикаментозна терапія. Застосовується в I—II стадіях хвороби, а також, якщо пацієнт утримується від операції або є протипоказання до неї в даний момент. В даний час існує три основні групи препаратів, що використовуються для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози.
Інгібітори 5-альфа-редуктази. Бувають синтетичного походження (фінастерід) і рослинного (перміксон). Ці препарати блокують перетворення тестостерону у шкідливі для простати речовини, що викликають її зростання, а також при тривалому застосуванні зменшують розміри простати.
Блокатори альфа-адренорецепторів. Ліки з цим хитрим назвою знижують тонус мускулатури шийки сечового міхура, сечовипускального каналу і передміхурової залози. В результаті цього сеча отримує можливість спокійно виходити назовні навіть при збільшеній простаті. Більшість цих препаратів також знижують артеріальний тиск.
Рослинні препарати. Застосовуються як допоміжний засіб у лікуванні ДГПЗ. Мають протинабрякову і протизапальну дію. Це витяжки з кори африканських дерев, пальм, кропиви, гарбуза, тополі та ін — трианол, простаплант, таденан, уртирон, пепонен, гентос, простагут, спеман. В цих препаратах містяться фітостероли — речовини, які забезпечують вищезгадані ефекти.
Складові частини цих речовин не вивчені, вплив на простату до кінця не відомо.
Медикаментозна терапія ефективна лише при тривалому безперервному застосуванні. Якщо пацієнт припиняє прийом таблеток, всі симптоми доброякісної гіперплазії повертаються назад.
3. Неоперативне лікування. Включає в себе вплив на передміхурову залозу теплом I(термотерапія) або холодом (кріодеструкція). При цьому звичайно гине частина пухлинної тканини, і простата зменшується в розмірах.
4. Лікування за допомогою лазерів. За допомогою лазера випаровуються ділянки пухлини.
5. Оперативне лікування. Тільки операція допомагає остаточно вирішити проблему цього захворювання. Всі інші методи не є радикальними. Існує кілька видів операцій.
Відкрита аденомектомія. Пухлина видаляється зазвичай розрізом через сечовий міхур. Показана при великій масі вузлів, залишкової сечі більше 150 мл, різних ускладненнях захворювання. Післяопераційний період досить складний.
Трансуретральна резекція передміхурової залози. У цьому випадку спеціальним цистоскопом — резектоскопом, який вводиться в сечовий канал, вирізається частина простати для вільного проходження сечі. Операція є так званим «золотим стандартом» в лікуванні ДГПЗ і застосовується найчастіше.
Трансуретральна электровапоризация передміхурової залози. Тканину простати близько сечівника випаровується спеціальним роликовим електродом.
Трансуретральна лазерна коагуляція передміхурової залози. Лазерний електрод вводиться в тканину простати і випалює тканину пухлини.
Трансуретральна голчаста абляція передміхурової залози. В простату подається радіочастотне випромінювання, що руйнує пухлину.
Трансуретральна электроинцизия передміхурової залози. Простата розсікається електродом на 5, 7 і 12 годин умовного циферблату. Показанням до операції є відносно молодий вік пацієнта із збереженою статевою функцією і невеликий об’єм простати.
Прогноз. При відсутності лікування у пацієнта розвиваються різні ускладнення, деякі з них можуть призвести до його загибелі, не кажучи вже про різке зниження якості життя.
Профілактика. У віці старше 50 років — огляд уролога кожні півроку.
За матеріалами книги Волкова А. А. «Хвороби нирок і сечостатевої системи», Москва 2005 р.
