Дистрофія рогівки ока та причини її виникнення

Що це таке?

Дистрофія рогівки ока — загальна назва групи патологій, що виявляються зміною структури в оболонці і порушенням нормальної трофіки без присутності будь-якого запального процесу. Її підсумком завжди стає необоротне поступове падіння зору. У занедбаному стані захворювання веде до сліпоти і інвалідності.

Причини появи у дистрофії рогівки

Дистрофія рогівки ока з’являється з різних причин, і часто самі провокують розвиток інших. Це веде до того, що справжню причину розвитку патології визначити неможливо. Головною причиною захворювання вважається спадковість, і найчастіше симптоми розвиваються до 35-40 років. Також можлива поява вторинної дистрофії, яка відбувається одночасно на тлі інших запалень в рогівці, всіляких травм.

Особливість первинної дистрофії рогівки криється в двосторонньому ураженні та повільному прогресуванні. Передумовами до розвитку патології вважаються наступні фактори:

• скорочення числа клітин на задньому епітелії (не більше 700 штук на 1 мм2);
• дисфункція клітин заднього епітелію, що не дозволяє їм на тлі дистрофічних змін виконувати бар’єрну функцію.

Незалежно від конкретних причин появи недуги дистрофія рогівки має такі однакові ознаки:

• хворобливі відчуття;
• підвищене сльозовиділення;
• фотобоязнь;
• загальна почервоніння;
• відчуття наявності піску або стороннього тіла та свербіж;
• падіння гостроти.

По мірі розвитку патології можлива поява набряклості очей і каламутність рогівки, яка дуже швидко розвивається і супроводжується загальним падінням гостроти зору.

Особливості діагностики захворювання

Діагностика рогівки при дистрофії включає загальний і поглиблений огляд на спеціальному обладнанні. Безпосередньо вид дистрофії рогівки ока можна встановити за допомогою біомікроскопії, при якій очей оглядається спеціальним мікроскопом. Це дозволить визначити наявність змін навіть при відсутності прозорості та набряку. При його використанні оглядаються клітини епітелію, які в нормальному стані непомітні з-за малих розмірів. По мірі прогресування дистрофії їх кількість зменшується, що збільшує їх розміри в 2-3 рази з-за необхідності повністю закрити задню поверхню. При перших симптомах рогівка скидається на трохи запітніле скло, що свідчить про розвиток патології. Також з допомогою биомикроскопа можна визначити наявність «ніжних» включень.

В залежності від локалізації патології з характерних рис виділяють 4 види дистрофій рогівки ока:

• стрічкоподібна;
• епітеліальна;
• стромальная;
• крайова.

Стрічкоподібна дегенерація рогівки

Ця патологія зачіпає передню прикордонну мембрану і безпосередньо зовнішній шар рогівки ока, а внутрішні шари залишаються прозорими. Часто хвороба розвивається після хориоидита, глаукоми, ириоциклита, інших запалень і травм. Прогресування сприяють порушення кровопостачання і обмеженість в діапазоні рухів очного яблука. Свою назву цей тип дегенерації рогівки ока отримав від особливостей розповсюдження помутніння. Воно починається на периферії яблука і після у вигляді стрічки поширюється від внутрішнього і зовнішнього країв у напрямку до центру.

При прогресуванні патології в оболонці рогівки ока відкладаються солі, що робить її шорсткою і веде до пересушування епітелію поступово він може видалятися з часом самостійно). Одночасно соляні нарости на рогівці можуть травмувати внутрішні поверхні повік і сприяти формуванню виразок, що викликають больові відчуття.

Якщо дистрофія рогівки була запущена, відбулося утворення великої кількості відкладень і зір втрачено, лікування полягає у видаленні ока. В іншому випадку проводиться поверхнева кератоэктомия, що включає зрізання пошкодженого шару в оптичній зоні. Потім епітелій поступово наростає, а пацієнту призначаються спеціальні препарати, що зберігають кілька років рогівку повністю прозорою.

Ознаки епітеліальної дистрофії рогівки ока

Особливість патології — у малій швидкості її розвитку, так як від появи перших симптомів до утворення повної клінічної картини може пройти до 20 років. Спочатку дистрофія зачіпає тільки центральну частину рогівки ока, що супроводжується колагеновими утвореннями грибоподібної, бородавчастої або каплевидної форми. На цій стадії єдиним фактичним ознакою захворювання залишається невелике падіння гостроти зору вранці.

На другій стадії захворювання різко знижується число ендотеліоцитів, з’являються поодинокі окремі булли і набряк, інші симптоми дистрофії. Яскравою ознакою цього типу дистрофії рогівки залишається певне поліпшення гостроти зору до вечора, що обумовлено депонуванням жид кістки під час сну і наростанням набряку.

На першому етапі розвитку дистрофії рогівки лікування полягає у використанні сольових розчинів для зниження набряклості, прийомі анальгетиків для зняття больового синдрому, носінні окулярів або лінз. Також використовується рогівковий крос-лінкінг. При тяжкому перебігу захворювання, що супроводжується сильним потоншенням рогівки ока, сильним зменшенням гостроти зору, призначається кератопластика. Своєчасний початок лікування дозволяє говорити про сприятливому результаті, а відсутність адекватної терапії може призвести до інвалідизації з-за втрати зору.

Стромальная дистрофія

Відносно рідкісна патологія ока, яка виникає в першій або другій декаді життя. Причина — в спадковості і нестачі сульфату кератана в рогівці, супроводжується зниженням гостроти зору або його засветами.

У стромальной дистрофії рогівки симптоми і ознаки полягають у наявності невеликих біло-сірих помутнінь, які мають з часом тенденцію до злиття і збільшення. Одночасно рогівка ока зазвичай трохи зменшена. Осередки розташовуються від лімба до лімба і поступово вражають строму очі на всю товщину. Центральні включення зазвичай мають поверхневий характер, а периферичні — глибокі.

У цього виду дистрофії рогівки лікування зазвичай полягає у проведенні кератопластики. При своєчасному зверненні за допомогою прогноз після СКП хороший, а рецидиви зустрічаються для цього типу патології рідко або розвиваються через тривалий період часу.

Крайова форма

Патологія зазвичай має двосторонній характер і повільно прогресує. Її характерні риси криються в потоншення рогівки ока біля лімба з утворенням серповидного ефекту. Це веде до порушення сферичності рогівки, що веде до зниження гостроти зору, утворення ділянок ектазій, що може призвести до появи перфорацій. Консервативне лікування крайової дистрофії дає тимчасовий ефект, тому зазвичай проводиться пошарова крайова пересадка рогівки ока.

Спадкова дистрофія рогівки

Основною причиною розвитку первинної дистрофії залишається спадковий фактор. Недуга може початися в підлітковому віці, повільно і неухильно прогресуючи. Одночасно тривалий час проблема може залишатися при цьому непоміченою з-за відсутності будь-яких запалень і приносять дискомфорт симптомів подразнення ока.

Перші ознаки захворювання зазвичай фіксуються під час биомикроскопического обстеження, коли виявляються помутніння у вигляді дрібних смужок, плям або вузликів (зазвичай вони знаходяться в поверхневих шарах строми, а одночасно передній і задній епітелій залишаються неушкодженими). Наростання симптомів спостерігається до 30-40 років, коли стає значним падіння гостроти, з’являються світлобоязнь і болючість на тлі злущення епітелію.

Особливість спадкової форми розвитку дистрофії рогівки ока — в неможливості впливати на її причину. Консервативне лікування включає використання вітамінних крапель і мазей, інших засобів для поліпшення живлення рогівки ока. Воно уповільнює прогресування патології без її повної зупинки. При великому зниження гостроти зору виконується наскрізна або пошарова кератопластика. Перший варіант дає потрібний швидкий ефект, але вже через 5-7 років після операції знову в рогівці з’являються ніжні помутніння, що знову веде до розвитку патології, тому через 10-15 років знадобиться повторна операція.

Профілактика дистрофії рогівки

Спадкові причини захворювання не дозволяють попередити його розвиток, тому профілактика спрямована на своєчасне його виявлення і уповільнення прогресування. У загальному випадку пацієнтам необхідно дотримувати наступні рекомендації:

• двічі на рік відвідувати офтальмолога;
• попередження травматизму рогової оболонки;
• достатній відпочинок та сон;
• оптимальний раціон харчування;
• вживання вітамінів;
• використання препаратів, що нормалізують трофіку тканин рогівки.

Вчасна кваліфікована діагностика і хірургічне лікування забезпечать сприятливий прогноз і збереження працездатності.

Дистрофія рогівки. Лікування консервативними методами

Допомогу на цьому етапі спрямована на сповільнення розвитку патології, коли вона не призвела до падіння зору і появи чітких інших параметрів. У загальному випадку пацієнту призначаються такі препарати:

• краплі з вітамінами, мазі і кератопротекторы для захисту рогівки ока («Тауфон», «Актовегін», «Эмоксипин»);
• протинабрякові засоби (глюкоза, гліцерин);
• вітаміни для органів зору (лютеїн, зеоксантин).

Якщо набряки вже підбираються до епітелію, додатково призначаються антибактеріальні мазі і краплі. Для зниження симптомів і додаткового захисту нервових закінчень, купірування больового синдрому може призначатися носіння лікувальних лінз. На початковій стадії хороший результат дають фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, стимулювання лазером), яка на пізніх стадіях дає виключно тимчасове полегшення.

Консервативне лікування призначається курсами і проводиться постійно до моменту необхідності хірургічного втручання (перед його початком рекомендуємо звернутися до офтальмолога).

Хірургічне лікування дистрофії рогівки ока

Неминучим результатом розвитку захворювання стає лікування хірургічним способом. В залежності від стадії патології та її типи використовується одна з таких методик:

• хірургічна корекція;
• фототерапевтическая терапія;
• кератопластика.

Фототерапевтическая терапія передбачає видалення поверхневого ураженої ділянки рогівки. Вона призначається при вже помітному пошкодженні шару епітелію або боуменовой мембрани. Кератопластика виконується при ураженні глибоких шарів рогівки лікуванні яких консервативної методикою не дає потрібного ефекту. В цьому випадку руйнується і видаляється пошкоджена частина тканини і замінюється донорської. Процедура може бути двох видів:

• пошарова (видаляються окремі пошкоджені шари);
• наскрізна (змінюється вся центральна частина рогівки ока).

Застосування кератопластики дозволяє відновити прозорість і повернути нормальний зір, видаливши всю симптоматику захворювання.

Альтернативою кератопластике в останні роки став кросслинкинг. Це малоінвазивна процедура, що передбачає зв’язування волокон колагену під дією ультрафіолетового випромінювання. У 98 % випадків відбувається зупинка патології, а у 60 % пацієнтів поліпшуються гострота зору і стан рогівки. Процедура займає близько години і не вимагає тривалого перебування в стаціонарі. Також протягом перших декількох днів після операції необхідно носити м’які лінзи, використовувати антибактеріальні і протизапальні препарати для прискорення реабілітації.