1.Дистрофія — збірне поняття про патології дітей раннього віку, в основі якої лежать порушення якого-небудь одного або всіх видів обміну.
2. Відповідність массыи зростання віком дитини, хороший апетит і достатні прибавки маси, нормальний психомоторний розвиток, рожева, чиста, еластична шкіра, достатня розвиток підшкірної клітковини, хороший тургор тканин і тонус м’язів, відсутність відхилень з боку внутрішніх органів, спокійний сон, хороший емоційний тонус, хороша опірність інфекціям, регулярний стілець і сечовипускання — характерні риси нормотрофии.
Виявлення чітких відхилень від перерахованих показників свідчить про розвиток у дитини дистрофії.
3. За типом (за співвідношенням -маси і довжини тіла):
гіпотрофія I, II, III степеди; гипостатура;
паратрофія.
За походженням:
пренатальна;
постнатальна;
пренатально-постнатальна.
По етіології:
екзогенна (аліментарна, інфекційна, токсична, дефекти догляду та виховання);
ендогенна (аномалії конституції — діатези, ендокринні та нейроендокринні розлади, вади розвитку, первинні порушення обміну речовин);
змішана (екзогенно-ендогенна).
Серед пренатальних дистрофій: виділяють 5 клінічних форм:
Невропатична;
нейродистрофическую;
нейроендокринну;
энцефалопатическую;
алкогольний синдром.
4. Захворювання матері інфекційного або соматичного походження, інтоксикації побутового (алкоголізм, куріння) або виробничого характеру, медикаментозне лікування, патологія вагітності, недостатнє в якісному та кількісному відношенні харчування вагітної жінки.
5. Основними причинами пренатальйой дистрофии_ є: нервово-психічні захворювання батьків, інфекційні захворювання матері під час вагітності, токсикоз вагітної. літній вік матері, часті аборти, загрозливий викидень, виробничі шкідливості під час вагітності, алкоголізм, тютюнопаління, застосування засобів для вигнання плоду, асфіксія, внутрішньочерепна родова травма.
6.Аліментарні (кількісні та якісні дефекти вигодовування), інфекційні, токсичні, ‘ дефекти догляду і виховання.
7. Гіпотрофія I ступеня. характеризується стоншенням підшкірного жирового сдоя на всіх ділянках тіла»і перш за все-го на. животі. Індекс вгодованості Чулицкой становить 10— 15. Жирова складка в’яла, тургор тканин й тонус м’язів знижені. Спостерігаються деяка блідість шкірних покривів і слизових оболонок, зниження пружності й еластичності шкіри. Зріст дитини не відстає від норми, а маса тіла — на 40-30% нижче норми. Крива наростання маси тіла спрощена. Загальне самопочуття дитини задовільний. Психомоторне розвиток дитини відповідає віку, однак він неспокійний, сон його порушений. Апетит достатній, стілець зі схильністю до запорів. Секреторна функція травної системи достатня, показники копрограма нормальні. Діурез знижений. Показники імунологічної реактивності, як правило, в межах норми або незначно знижені. Є прояви рахіту з боку кісткової системи. З боку внутрішніх органів — легені функціональні відхилення. В крові — тенденція до анемізації або анемізації легкого ступеня.
Гіпотрофія IIступеня характеризується дефіцитом маси 20-30%, відставанням у рості на 1-3 див. Дитина млявий, загальмований, зі зниженими реакціями на подразники, декілька відстає в психомоторному розвитку. Шкіра бліда, на стегнах звисає складками, можливі прояви гіповітамінозів. Підшкірна клітковина різко зменшена; на тулубі, верхніх кінцівках, відсутній на животі і стегнах, збережена на обличчі. Індекс вгодованості Чулицкой дорівнює 0-10. Крива наростання маси тіла плоска. М’язи стоншена, тонус їх знижений. Видимі слизові бліді, сухі, велике тім’ячко запалий. Виразні кісткові прояви рахіту. Апетит знижений. Секреція травних залоз знижена, перевариванне неповне, стілець рідкий, убогий, може спостерігатися діарея. Рідкісне сечовипускання. Сеча з запахом аміаку, концентрована, Виявляються задишка, приглушеність серцевих тонів, тахі – або брадикардія.
В крові — виразна анемія. Імунобіологічна реактивність різко знижена, дитина часто і тривало хворіє. Інфекції у дитини схильні до генералізації.
Гіпотрофія IIIступеня: характеризується дефіцитом маси більше.30%, відставанням у рості від З до 5см. Дитина глибоко загальмований, знижені реакції на подразники. Відсутній підшкірна клітковина на тулубі, кінцівках, обличчі. Шкіра суха, в’яла, з сірим відтінком, є шкірні прояви гіповітамінозів, м’язи різко гипотоничны. Обличчя трикутне, старече, очі запалі, риси обличчя загострені. Видимі слизові сухі, губи яскраво-червоні. Крик слабкий. Кістки черепа можуть заходити одна за іншу. Є виразні прояви рахіту з боку кост-ної системи. Відзначається задишка, дихання поверхневе, бради – або тахікардія, приглушеність серцевих тонів, систолическцй шум. В крові виявляється анемія. Є повна анорексія, з’являється негативна харчова реакція. Секреція травних залоз глибоко пригнічена, кислотність шлункового соку майже нульова, перетравлювання і всмоктування різко порушене. Стілець «голодний», рідкісний, періодично з’являється діарея. Вкрай низька імунобіологічна реактивність. Інфекційні захворювання протікають з гнійно-септичними ускладненнями.
8. Довжина і маса дитини нормальні і навіть надлишкові (нормальна зростання маса тіла ±10%). Психомоторне розвиток помірно відстає. Вид дитини кілька пастозний, тургор м’яких тканин Знижений, підвищена гідрофільність тканин. М’язовий тонус знижений. З боку кісткової системи є прояви рахіту. Виявляються функціональні зміни внутрішніх органів. У крові нерідко виявляється тенденція до анемізації або анемії. Імунобіологічна реактивність знижена.
9. Борошняне (вуглеводне) розлад пнтания — рідкісний нині вид дистрофії. Зустрічалося в роки загального голоду, коли діти харчувалися борошняними бовтанки, в результаті чого в раціоні дитини був дефіцит повноцінного білка і жиру при надлишку вуглеводів. У клініці даної патології на перше місце виступають масивні безбелковые набряки з-за різкого зниження онкотичного тиску крові (гіпопротеїнемія). Після ліквідації набряків зовнішній вигляд дитини відповідає гіпотрофії III ступеня.
Молочний розлад живлення — теж рідкісний в даний час вид дистрофії, зустрічається у дітей в кінці першого і на другому році життя у випадках, коли дитина отримує прикорм несвоєчасно і продовжує тривало харчуватися одним молоком, вживаючи його у великій кількості. Молоко містить всі основні компоненти харчування (білки, жири, вуглеводи, вітаміни, солі і воду), тому важкі форми дистрофії не спостерігаються. Як правило, дистрофія не перевищує гіпотрофії I ступеня. але на цьому тлі відзначається виражена анемія, викликана відсутністю мікро-елементів і вітамінів, що містяться в овочах, яких дитина позбавлений і представлених в молоці в недостатній кількості. Надлишок жиру, пов’язаний з надлишковим вживанням молока (при явному, дефіциті вуглеводів), не засвоюється організмом, але, розщеплюючись в кишечнику, утворює велику кількість жирних кислот. Надлишком продуктів розщепленого і незасвоєного жиру пояснюється. характерний для молочного розлади харчування щільний, сухий. глинистого виду стілець. Стілець цей, званий жирно-мильним, дійсно являє собою результат омилення жиру і містить багато нерозчинних кальцієвих і магнезіальних мил (солей жирних кислот). Поряд з надлишком незасвоєного жиру, має місце і надлишок молочного білка, піддається гниття в кишечнику, в результаті чого стілець має запах тухлих яєць.
10. При дистрофії постнатального походження порушується один або всі види обміну, що обумовлено аліментарними, інфекційними, токсичними або змішаними причинами. При дистрофіях пренатального походження первинно страждають трофічні центри нервової системи або має місце патологія ендокринної системи, порушення ж обмінних процесів носять вторинний характер. Дистрофії пренатального походження відрізняються тривалим наполегливим характером перебігу і не піддаються звичайним методам лікування.
11. Виділяються наступні клінічні форми дистрофій пренатального походження: невропатичний, нейродистрофическая, нейроендокринна, энцефалопатическая, алкогольний синдром.
Невропатичний форма. Діти при даній формі захворювання народжуються у строк, з вагою і ростом в межах норми. Гіпотрофія виникає незабаром після народження, зростання у більшості залишається нормальним. На перше місце виступають порушення поведінки дитини, негативно-емоційне збудження, розлад сну. Апетит знижений, перекручені харчові реакції.
Нейродистрофическая форма.Провідними симптомами цієї форми є дистрофія і анорексія з народження. Дефіцит маси тіла досягає 50%, відзначаються відставання в рості, затримка психомоторного розвитку
Нейроендокринна форма.Характеризується переважанням відставання зростання (до 39 см). Є дефіцит маси тіла. Діти малорослі, чітко виражене порушення статури (нанізм, псевдогидроцефаяия, гемиасимметрия). Харчові реакції змінені. Виявляються ендокринні розлади (гіпофізарним, пов’язані зі щитовидною, паращитовидными та іншими залозами внутрішньої секреції). Психомоторне розвиток сповільнюється.
Энцефалопатическая форма.При даній формі на перший план виступає затримка психомоторного розвитку.Мають місце мікроцефалія, гідроцефалія.- Зміни з боку ЦНС завжди органічні. Крім того, діти відстають у масі тіла і рості.
Алкогольний синдром(алкогольна эмбриофетопатия). Характеризується значним зниженням маси тіла і зросту з народження. Може бути мікроцефалія. Нерідко відзначаються косоокість, птоз, ущелина неба, низьке розташування вушних раковин, великий рот, вроджені аномалії кінцівок, серця, зовнішніх статевих органів, гемангіоми грудної клітини, нирок, печінки, жовчних шляхів та ін. Діти відстають у фізичному розвитку. Коефіцієнт інтелектуального розвитку знижений, відзначаються агресивність, неврози, енурез, епілепсія, олігофренія, розлади мови.
12. Основні принципи лікування дистрофії постиатального походження:
1) усунення причин, що викликали розвиток дистрофії (лікування інфекційних захворювань, корекція вад розвитку тощо);
2) дієтотерапія в залежності від форми і тяжкості дистрофії;
3)стимулююча терапія (обсяг її залежить від форми
і тяжкості дистрофії);
4) раціональний режим і догляд.
13. При гіпотрофії 1_степени дієтотерапія будується за принципом повноцінного і посиленого харчування, тобто їжа повинна відповідати віку дитини, а розрахунок інгредієнтів харчування проводиться на належну масу, жири — на середню між фактичною і належною.
При гіпотрофії II і III ступеня число годувань збільшується до 7-8 разів на добу. Дієтотерапія при гіпотрофії II ступеня проводиться в два етапи: 1-й етап — розвантаження з метою встановлення толерантності їжі; 2-й етап — посилене харчування, що відповідає віку дитини.
На 1-му етапі призначається легкозасвоювана їжа. Харчування дитини краще починати з грудного молока. При його відсутності призначають кислі суміші (В-кефір, цілісний кефір, «Біолакт» та ін) або суміш «Малютка». У перший день дається 1/2 або 2/3 від вікового об’єму їжі, недостатню кількість рідини поповнюється за рахунок введення 5% розчину глюкози, рисового відвару, овочевого відвару з капусти, буряків. При необхідності частина рідини вводиться парентерально.
Переконавшись, що дитина справляється з такою кількістю їжі (контроль проводиться за станом дитини і копрограми), на 2-3-й день обсяг живлення починають поступово збільшувати і до 5-7-го дня доводять до повного.
На 2-му етапі дієтотерапії призначається їжа, що відповідає віку в якісному і кількісному відношенні. Розрахунок білків і вуглеводів проводиться на приблизно долженствующее масу (фактична + 20%), а жиру — на середню масу між фактичною і приблизно долженствуют. Проте навантаження білками не повинна перевищувати 4,5—5 г/кг фактичної маси, оскільки при більшому навантаженні білки не засвоюються. Якщо виявляється необхідність корекції харчування, то додають білки і вуглеводи і більш обережно — жири. Для корекції білка використовуються сир, білковий энпит, кефір (якщо дитина вигодовується грудним молоком).
При гіпотрофії III ступеня дієтотерапія починається з парентерального харчування (плазма, альбумін, глюкоза, жирові емульсії, сольові розчини і т. д.). Одночасно проводиться спроба годувати дитину зцідженим грудним молоком за 20-30 мл 10 разів на добу. З появою позитивного харчового рефлексу починається повільне збільшення обсягу грудного молока (кожен день по 10 мл на годування). При доведенні обсягу до 50 мл на годування зменшують число годувань до 7-8 разів на добу і продовжують далі збільшення об’єму до належного. За рахунок кислих сумішей збільшують навантаження білками. У період посиленого живлення навантаження здійснюється як при гіпотрофії II ступеня.
При паратрофії дієта дитині призначається в залежності від похибок вигодовування, що призвели до паратрофії. При молочному розладі живлення необхідно обмежити молоко, збільшити кількість вуглеводів в меню, призначивши каші, овочеве пюре і відвари, фруктове пюре, соки. При борошняному розладі живлення потрібно, навпаки, обмеження в харчуванні вуглеводів (каш, печива, відварів) і призначення молока або кефіру, сиру, білкового энпита.
14. У комплексному лікуванні гіпотрофії і паратрофії застосовуються наступні види стимулюючої терапії: ферментотерапія, вітамінотерапія, біогенні стимулятори, гормональна терапія (анаболічні гормони, тиреоїдин, інсулін та ін), повторні плазмотрансфузии при гипотрофин II—III ступеня, масаж, гімнастика, перебування на свіжому повітрі.
15. Труднощі лікування дистрофії пренатального походження пов’язані з первинним порушенням трофічних центрів центральної нервової системи або ендокринної системи, що розвивається ще при внутрішньоутробному розвитку дитини. Тому і лікування цих форм дистрофія має бути в першу чергу спрямоване на нормалізацію або хоча б поліпшення обмінних ‘Процесів у центральній нервовій системі, що не завжди можливо.
16. Основні методи лікування дистрофій пренаталыюго походження:
1) при невропатичного формі — охоронний режим, седативні засоби, стимулююча терапія (апілак, вітаміни групи В);
2) при нейродистрофической формі — анаболічні гормони (неробол, ретаболіл), вітамінотерапія;
3) при нейроендокринної формі — вітамінотерапія, анаболічні гормони, інші гормони в залежності від їх дефіциту (тиреоїдин, префизон та ін)’.
4) при энцефалопатической формі — засоби, що поліпшують обмінні процеси в центральній нервовій системі (глутамінова кислота, церебролізин, енцефабол, анаболічні гормони, вітаміни групи В6, 812), масаж, гімнастика, фізіопроцедури;
5) при алкогольному синдромі застосовується симптоматична терапія, що використовується при попередніх 4-х формах.
17. Антенатальна профілактика. Боротьба за природне вигодовування. Повноцінне харчування дитини, збалансоване за інгредієнтами. Профілактика і активне лікування інфекційних захворювань дитини. Своєчасна корекція вад розвитку та вроджених захворювань дитини. Раціональний догляд за дитиною, дотримання гігієнічних правил, виконання режиму, проведення масажу, перебування на свіжому повітрі.
18. Дистрофія створює сприятливий фон, на якому легко розвиваються інші, найчастіше інфекційні захворювання, що протікають значно важче і довше, ніж у дітей — нормотрофиков. Ці захворювання можуть давати ускладнення і мати несприятливий результат.
Дистрофія може істотно вплинути на формування організму дитини, його психічне й фізичний розвиток.
19. У зв’язку з поліпшенням матеріально-побутових умов життя сучасних людей і успіхами охорони здоров’я зменшилася кількість гіпотрофій аліментарного походження. З іншого боку, є зростання кількості дітей з паратрофиями, що пов’язано з широким розповсюдженням в даний час штучного і раннього змішаного вигодовування і, як наслідок цього, незбалансованим співвідношенням інгредієнтів в раціоні дітей. Є виразний зростання дистрофій пренатального походження, що обумовлено цілим рядом інших причин. Тут слід звернути увагу на алкогольний синдром, який, на жаль, має місце. Навіть за відсутності при народженні ознак алкогольного синдрому у дітей з сімей алкоголіків часто спостерігається низький коефіцієнт інтелектуальності, агресивність, розлади мовлення, неврози, енурез, епілепсія, олігофренія, аномалії слуху і зору.
