Чернишов Ст. А., д. м. н., старший науковий співробітник, відділ популяційних досліджень
ДУ «Інститут терапії ім.Л.Т.Малої АМН України»
Дислипопротеидемия (ДЛП) – це відхилення від норми в липопротеидном спектрі крові. Вона лежить в основі розвитку атеросклерозу і віднесена до загальновизнаних факторів ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ).
Незважаючи на те, що необхідність активної корекції ДЛП декларується численними міжнародними рекомендаціями, її результати далеко не завжди задовільні. В Європі цільовий рівень холестерину вдається досягти лише у 49% пацієнтів, які отримують статини.
В низькій ефективності медикаментозних гіполіпідемічних втручань важлива роль належить способу життя пацієнта: атерогенному характеру харчування, зловживання алкоголем, куріння, низької фізичної активності, надмірного вживання кави.
Здоровий спосіб життя має першорядне значення в корекції порушень ліпідного обміну, і найважливішим у ньому є зміна характеру харчування. Рекомендації щодо складу дієти закликають до низького споживання насичених жирів, трансмерных жирних кислот (трансжирів) і ХС, зменшення споживання з їжею простих вуглеводів, збільшення споживання фруктів, овочів, продуктів з цільного зерна. Дієти з дуже високим вмістом вуглеводів посилюють атерогенную ДЛП. Зменшити її можна изокалорийным заміщенням вуглеводів на більше споживання ненасичених жирів. Однак результати невеликих клінічних досліджень свідчать, що зменшення вираженості атерогенной ДЛП при збільшенні споживання ненасичених жирних кислот порівняно зі стандартними дієтичними рекомендаціями є відносно невеликим (загальний ХС і ХС ЛПНЩ знижуються приблизно на 5-10%). Для зниження вмісту в крові ХС ЛПНЩ лікар повинен радити обмежити споживання насичених жирів (менше 7% від загального добового калоражу їжі) і ХС менше 200 мг/добу, а також вживати рослинні станоли і стероли і продукти з в’язкими (розчинними) волокнами. Станоли і стероли містяться в певних видах маргарину і приправ до салатів. У західних країнах вже з’явилися у продажу маргарини, збагачені станолами і стіролами. У контрольованих дослідженнях показано, що споживання таких маргаринів з розрахунку 2-3 г стеролів і станолов в день (20-30 г маргарину) призводить до зниження рівнів загального ХС і ХС ЛПНЩ в плазмі крові на 10-15%. Ці маргарини можна вживати як для немедикаментозної корекції помірній гіперхолестеринемії, так і в комплексі зі статинами, доза яких може бути при цьому зменшена.
Знизити рівень загального ХС і ХС у складі атерогенних ліпопротеїдів крові можна також завдяки обмеженню споживання жирних сортів сиру, молока (жирність більше 2,5%), сметани (жирність більше 10%), вершкового масла, важких маргаринів, майонезів, сала, м’яса качки, гусака, курячої шкірки, яєчного жовтка, салямі, м’яса з помітною жировим прошарком, печінки, мозку і нирок тварин. Клітковина є продуктом, що містить волокна, які через збільшення екскреції з калом нейтральних стеаринов помірно знижують рівень загального ХС.
Необхідно рекомендувати щодня споживати 25 г клітковини, що міститься в хлібі з борошна грубого помелу, вівсі, бобових, капусті, редисці, свіжих огірках, помідорах, кабачках, деяких видах фруктів (апельсини, суниця, малина).
Зменшення вираженості ДЛП сприяє обмеження споживання цукру з їжею. Можна використовувати замінники цукру третього покоління (аспартам та ін). Обмеження споживання солодощів сприяє зниженню рівня ТГ в крові і підвищення ХС у складі ЛПВЩ.
Регулярні фізичні вправи сприяють зменшенню концентрації ТГ в крові, підвищують рівень ХС ЛПВЩ, зменшують схильність до тромбоутворення. Стандартні рекомендації щодо фізичних навантажень – це мінімум 30 хвилин (сумарно) фізичної активності помірної інтенсивності щодня. При збільшенні рівня фізичної активності (у порівнянні зі стандартним) сприятливий ефект зростає. На цій підставі Американська кардіологічна асоціація та Американська школа спортивної медицини рекомендують додатково до активного способу життя використовувати цілеспрямовані фізичні тренування середньої інтенсивності 4-5 разів на тиждень по 30-40 хвилин з динамічним навантаженням при заданій частоті серцевих скорочень, не викликає розвитку симптомів ішемії міокарда. У вільний час необхідно уникати пасивного відпочинку, непогано мати вдома прості тренажери для фізичних вправ (біжить доріжка, тредміл), а в розпорядку дня слід виділити час для систематичних фізичних вправ і навантажень (швидка ходьба,
біг, лижні прогулянки, стрибки, гра в гольф, їзда на велосипеді, плавання, командні види спорту).
Важливо пам’ятати, що динамічні фізичні навантаження високої інтенсивності (100 і 80% від індивідуальної максимальної толерантності) і ножні статичні фізичні навантаження високої (зусиллям 100 і 80 кг) та помірною (зусиллям 60 кг) інтенсивності відносяться до екзогенним факторам, що провокує розвиток атерогенной ДЛП. Ножні статичні фізичні навантаження зусиллям 60 кг і вище, що застосовуються в спортивно-оздоровчих програмах, тренують силу, повинні використовуватися в поєднанні з динамічними фізичними навантаженнями середньої інтенсивності з метою запобігання постнагрузочной атерогенной ДЛП.
Хворим на ЦД 2-го типу з ДЛП для корекції останньої і порушень вуглеводного обміну доцільно включати в комплекс лікувальних заходів динамічні фізичні навантаження помірної інтенсивності.
При курінні не тільки монооксид вуглецю, але практично всі компоненти сигаретного диму в тій чи іншій мірі здатні включатися в обмін речовин з подальшим розвитком дисметаболического стресу. Куріння погіршує прогноз пацієнтів з ДЛП, збільшує частоту серцево-судинних подій і смертність, що робить очевидною необхідність відмови від цієї шкідливої звички.
Вживання алкогольних напоїв викликає одночасне підвищення вмісту в крові ТГ і ХС ЛПВЩ. Гипертриглицеридемический ефект алкоголю призводить до розвитку ДЛП IV і V типів і особливо помітний у осіб,
вже мають гипертриглицеридемию натщесерце. «Антиатерогенних» ефект алкоголю пов’язують із збільшенням вмісту ХС в ЛПВЩ, що спостерігається при тривалому вживанні малих доз алкоголю. Однак з точки зору на соціальні та медичні наслідки зловживання алкоголем, лікарям слід утриматися від рекомендацій щоденного вживання алкогольних напоїв пацієнтам з ДЛП. Поєднання куріння і вживання алкоголю посилює гіперхолестеринемію в постпищевой період.
Більшість фахівців вважає, що широке вживання кави, можливо, вносить вклад у розвиток ССЗ, і відмова від нього може призвести до зниження поширеності ІХС на 9-14% і інсультів – на 7-24%. Це пояснюється особливістю кави підвищувати не тільки артеріальний тиск, але і концентрацію ХС в сироватці крові, що пов’язано з його липидными компонентами (кафестолом і кахвеолом). При використанні паперового фільтра кафестол і кахвеол в напої відсутні, що важливо для пацієнтів з ДЛП. Серед заходів, спрямованих на зменшення ефектів кофеїну, можна відзначити декофеїнізацію кави і генетичні методи вирощування сортів з меншим вмістом кофеїну в зернах.
Модифікація способу життя, динамічні фізичні навантаження середньої інтенсивності, відмова від куріння і вживання алкоголю і кави з високим вмістом кофеїну займають важливе місце в корекції порушень ліпідного обміну.
Medicus Amicus
