Динамічна интрагастральная рН-метрія

Динамічна интрагастральная (внутрішньошлункова) рН-метрія

Враховуючи недоліки фракційного зондування шлунка, в останні роки для визначення кислотоутворюючої функції шлунка широке поширення отримала динамічна внутрішньошлункова рН – метрія, яка дозволяє безперервно оцінювати секреторні процеси, величину рН одночасно в різних відділах шлунка, провести функціональні тести, діагностувати гастро-езофагальний рефлюкс.

В основі даного методу лежить визначення концентрації вільних іонів Н у шлунковому вмісті за показником рН.

Методика виконання

Проводиться вранці натще з використанням спеціального зонда, у оливи якого вмонтовані електроди, реєструючі рН у різних відділах шлунка та цибулині 12 – палої кишки. Через рот зонд вводиться дитині таким чином, щоб одна олива розташовувалася в кислотоутворюючою зоні – тілі шлунка (фундальная олива) , а інша — в антральному відділі шлунка – пилорусе (зона лужної секреції). Введений зонд підключається до комп’ютерного рН – метру.Показники рН з олів реєструються кожні 15 хвилин протягом 1ч (базальное кислотоутворення шлунка у відповідь на механічне подразнення). Перші 15 хв дослідження відображають функціональний стан тощакового шлунка. Після введення стимулятора кислотопродукції реєстрація показників рН проводиться еще1ч через кожні 15 хв – стимульована шлункова секреція. Результати оцінюються за наступними показниками.

Показники рН при різній кислотності шлункового соку

Кислотоутворенняоцінюється по мінімальному значенню фундального рН.

Під кислотонейтралізуючої функції шлунку розуміється різниця між мінімальним значенням Рһ у фундальному і максимальним – в антральному відділі шлунка у дітей. Параметри реєструються з хвилинним інтервалом 5-10 спочатку, протягом перших 30 хвилин (базальний Рһ), потім через зонд вводиться подразник, після чого протягом 60 хвилин вимірюється стимульований Рһ.

Натщесерце рН шлункового соку 7,0-7,5.

Кислотообразующаяф-ція вважається N , якщо у фазу базальної секреції рН в тілі шлунка становить 1,6-2,0 ,після стимуляції – 1,2-2,0.

Гиперацидность — якщо рН базального п-ода нижче 1,5, стимульованого п-ода – нижче 1,2.

Про гипоацидности говорять при рН базального п-ода 2,1-5,9 та стимульованого – 2,3-3,0.

Оцінка нейтралізує ф-ції антрального відділу шлунка проводять по різниці мінімальних показників рН у тілі і максимальних – в антруме.

В залежності від інтенсивності вироблення лужного секрету для усунення кислого вмісту фундального відділу пілороантральним відділом шлунка розрізняють наступні стани: компенсований, суб – і декомприсований.

Про активність кислотоутворення додаткові відомості дає лужний тест.

У відповідь на введення в шлунок содового р-ра показники рН зростає до 6-7,0. У нормі лужний час 20 хв. Це час від введення в шлунок р-ра соди і значного підвищення рН до повернення його до початкового рівня. Вкорочення «лужного часу» свідчить про підвищене кислотоутворення в шлунку, що властиво ВХ, і збільшується при інгібуванні синтезу НСl.

Так, при атрофічному гастриті з секреторною недостатністю рН не повертається до вихідного рівня протягом 1-2 годин.

Це дослідження дозволяє також спостерігати кислотоингибирующий або кислотостимулирующий ефект лекарственнных речовин, используевых в гастроентерології.

Так, «атропіновий тест вважається позитивним, якщо після підшкірного введення 1 мл 0,1% р-ра сульфату атропіну рН всередині шлунка підвищується на 1,5-2 і більше.

Негативний тест свідчить про рефрактерності кислотоутворення в шлунку до холинолитикам і, можливо, неефективності їх у лікуванні конкретного хворого ВХ та іншими захворюваннями з гиперацидностью шлункового соку.

Орієнтовні дані Рһ – МЕТРІЯ

По закінченні результати дослідження кислотоутворюючої і нейтралізує зон шлунка зображуються графічно.

У здорових дітей кислообразование частіше нормальне і безперервне, середньої интенсивости. Нейтралізуюча функція збережена, тобто має місце компенсований стан. При вираженому дифузному атрофічному гастриті не знижується рН менше 5, а при помірно вираженому атрофічному гастриті – нижче 2, при ВХ до 1 і менше.