Діагноз хвороби: 1)семіотика-вчення про сиптомах;
2)методи діагностики;
3)методологічні основи діагностики.
СИМПТОМИ (об’єктивні і суб’єктивні)
Явні-виявлені органами почуттів лікаря.
Приховані виявляються лабораторно-інструментальним дослідженням.
Неспецифічні-загальні для багатьох захворювань
Специфічні-характерні для даного захворювання.
Патогонмонические-характерні для даного захворювання.
СИНДРОМ-це сукупність симптомів,об’єднаних загальним патогинезом
/больовий,перитоніальний,диспептичний,уремічний,пострзекци-
йний./
ПРИНЦИП ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ:
-суттєві відмінності;
-виключення через протилежне;
-розбіжність ознак;
Види непрохідності кишечника.
1.Динамічна:паралітична,спастична.
2.Механічна:обтураційна,странгуляяционная,інвагінація,
спайкова.
3.Мезенцириальная/судинна/.
За рівнем непрохідності:-висока/тонкої кишки/;
-низька/тонкої кишки/;
За ступенем прохідності:часткова і повна.
О. апендицит,О. холецистит,О. панкреатит,проривна
виразка шлунка, позаматкова вагітність.
паралітична, обтураційна кишкова
спастична, непрохідність. странгуляційна
спайки. заворот кишки
інфаркт міокарда узлообразование
плевропневмонія обмеження кишки
ниркові кольки
гостра затримка сечі
травма хребта
спинна сухотка.
БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ:
Кишкова непрохідність-переймоподібний,гостра,без точної
локолизациии,(поширюється по
всьому животу).
О. апендицит-постійні болі в правій клубовій області,
тупі.
О. холецистит-постійний біль у правому підребер’ї,що іррадіює
в плече,лопатку.
О. панкреатит-постійна дуже інтенсивна біль оперізуючого
характеру.
Проривна виразка-гостра,постійна,дуже гостра в епігастрії.
Позаматкова вагітність-схваткообразно сильно,іррадіює в
крижі,промежину.
ДИСПЕПТИЧНИЙ СИНДРОМ.
блювота стілець форма живота
————————
К. Н. залежно від затримка стільця живіт роздутий, іноді
рівень непрохідний. і газів асиметричний
о. аппен – одноразова норм., рідше запор правильної форми
дицит
о. холец. часта,домішка часто затримка не змінена або випнута
жовчі в ін. подвзд. обл.
о. панкр. часта,неукротим. норм. роздутий вгорі
проб.виразка вкрай рідко норм. втягнутий, не бере участь
в акті дихання
внем. постійно норм. правильної форми
вагітністю.
П Е Р І Т О Н І Ч Н І Й С И Н Д Р О М
болезн. і напругою. симптоми перитоніту ін. симптоми захворювання
м’язів
————————
К. Н. різних.помірна пізно Склярова,Вайля,чаші
Клойбера
о. аппен – помірний,у правій Менделя,Щоткіна Ровзінга,Образцова,
дицит клубової обл. Воскресенської, Сітковського
Кримова
о. холец. виражене захисне Менделя,Блюмберга – Ортнера,Грекова,
напруга Щоткіна Мерфі, Кохера
о. панкр. мало виражена, пізно симптом Керта,Воскресенської
живіт м’який Менделя, Щ-Б Мейо-Робсона,Березняківська
проб.виразка. різко, живіт виражені всі газ у вільній
як дошка симптоми перитоніту черевної порожнини
внем. помірна, Щоткіна-Блюмберга Куленкамфа, пункція
вагітністю. внизу живота
Загальні симптоми: біль у животі, нудота, блювання, метеоризм
—–
Характерні симптоми:
——–
Інфаркт міокарда — ЕКГ, глухі тони, повів. АСТ і АЛТ
Плевропневмонія — аускультація:перкоссия:притуплення,R:затемнення
легеневих полів
Ниркова коліка — еритроцити в сечі, симптом Пастернацького,
хромоцистоскопія, СВФ
Гостра затримка сечі — еластична пухлина під лоном, притуплення внизу
живота, катетер > багато сечі
Травма хребта — анамнез, біль у хребті, R-кісткова патологія
Спинна сухотка — серологическая реакція.
Д І Ф Ф Е Р Е Н Ц І А Л Ь Н А Я Д І А Г Н О С Т І ДО А
1. Динамічна К. Н. 2. Механічна К. Н.
————————
Біль постійний переймоподібний
Блювота у пізньому періоді одночасно з болем
Стілець затримка стільця і газів затримка стільця і газів
Форма живота рівномірно здутий здуття асиметричне
Пальпація малоболезненная помірно болюча
Перистальтика відсутня спочатку активна
R-дослідження пневмотизатия кишечника чаша Клойбера
Ректальн.дослідж. без особливостей симптом Обухівської лікарні
Варт.-диагн.прийом ефективний без ефекту
( атропін п/к 0,1%, новок.блокада, аспірація шлункового вмісту,
сифонна клізма)
3. Паралітична 4. Спастична
————————
Біль постійний, ниючий нападоподібний
Блювота у пізньому періоді вкрай рідко
Стілець затримка стільця і газів затримка стільця і газів
Форма живота рівномірно здутий втягнутий
Пальпація малоболезненная захисне напруження
Перистальтика ослаблена малоболезненная
Ректальн.дослідж. без особливостей щільна
R-дослідження пневматизация кишечника без особливостей
Варт.-диагн.прийом ефективний без ефекту
5. Обтураційна 6. Странгуляційна
————————
Біль переймоподібний сильна, постійна
Блювота часто, без полегшення виникає разом з болем
Стілець відсутній задежка
Форма живота симетрично роздутий симптом Вайля, асиметричний
Пальпація малоболезненная болюче, симптом Склярова
Перистальтика повів., пізніше розумний. бурхлива, пізніше розумний.
Перитонізація + різко позитивна
Ректальн.дослідж. без змін симптом Обухівської лікарні
R-дослідження симптом чаші Клойбера стоп-симптом чаші Клойбера
Лапароскопія рівень непрохідності, пухлина
У Р О В Н І Й Ш Е Ч Н О Ї Н Е П Р О Х О Д І М О С Т І
тонкою сліпої сигмовидної
————————
Біль гостра, гостра, помірна
переймоподібний переймоподібний
Блювота багаторазова, часта настає пізно
виснажлива
Стілець спочатку, затримка затримка стільця і газів
потім — ні
Форма живота асиметричний, роздутий праворуч асиметричний
симптом Вайля
Пальпація розлита, болюча справа м’який,болючий
хвороблива
Бурхлива Перистальтика, бурчання звичайна посилена
Перит. синдром ознаки гангрени симптом Щ-Б, відсутні
кишки Сітковського,
Воскресенського
Рект. дослідж. симптом Обухів. симптом Обухівської симптом Обухівської
лікарні лікарні лікарні
R-дослідження чаша Клойбера чаша Клойбера
Лапароскопія роздута петля роздута петля роздута петля
Дкр.шкір.покр. бліда, ціаноз бліда бліда
Загальний уклад-ня дуже важке задовільний повільне погіршення
інвагінація спайкова мезентеріальна
Біль різка, переймоподібний, раптовий,різкий
переймоподібний постійна
Блювота у момент інвагінації в момент пріст. часто
Стілець рідкий,слиз,кров нерегулярний рідкий,пізніше затримка
Форма живота помірно роздутий рубці,асиметрія не роздутий
Пальпація м’який, симптом м’який, пізніше
Дансу, Руша болюче
Перистальтика активна посилена звичайна
Перитон.сінд. — не виразний,
пізніше повів.
Рект.дослідж. кал зі слизом
Консервативне лікування кишкової непрохідності
—————-
1. Лікувально-діагностичний прийом
2. Корекція порушень гидроионных
3. Корекція КЩР
4. Відновлення ОЦК
5. Декомпресія шлунка і кишечника
6. Активація кишкової перистальтики (сольові розчини, прозерин,
пітуїтрин, димедрол)
7. Дезінтоксикаційна терапія
8. Серцево-судинна терапія
9. Профілактика і усунення дихальних порушень
10. Антибактеріальна терапія
Види операцій
—–
1. Резекція спайок
2. Усунення обмеження
3. Деторзия
4. Деінвагінацію
5. Резекція учаска кишки + анастомоз
6. Обхідний анастомоз
7. Протиприродний задній прохід
Вузлові етапи операції
——–
— причина кишкової непрохідності
— життєздатність кишки
— обсяг резекції кишки
— показання та метод інтубації кишки
