Дермоїдна кіста придатків це виникає на тлі здоров’я порожнисте доброякісне новоутворення. Хвороба протікає з мінімальними симптомами.
Поступове збільшення пухлини вимагає планового хірургічного втручання. При своєчасній операції прогноз завжди сприятливий.
Природа і механізм виникнення
Причини виникнення дермоидных кіст до кінця не з’ясовані. За будовою стінка її складається з фіброзної тканини і клітин, схожих з нормальним шкірним покривом. З внутрішньої поверхні порожнина вистелена багатошаровим плоским епітелієм з ознаками ороговіння. Термін «дермоидный» на латині означає «подібний шкірі».
Стінка патологічної порожнини, як і шкіра містить:
- клітини епітелію;
- сальні залози;
- волосяні фолікули.
З часом кіста росте. Злущені клітини, сальний секрет і тканина волосся щільно заповнюють її просвіт. Вважається, що пухлина виникає при порушенні розподілу зародкових листків.
Під час внутрішньоутробного росту окремі групи клітин, з яких повинна була б розвинутися шкіра та інші органи, потрапляють в сусідній зародковий шар. Це пояснює механізм виникнення дермоидной пухлини і як в ній з’являються клітини невластиві жіночим статевим органам.
Іноді в порожнині виявляють дрібні зачатки зубів, групи бронхіальних і нервових тканин, жирову строму. За подібністю з вродженими каліцтвами дермоїдні порожнини ще називають тератомами (від грецького «вроджене каліцтво»).
Ознаки тератоми
До періоду статевого дозрівання запальний процес не виявляє себе якими-небудь хворобливими ознаками. По досягненні пубертатного віку, з початком статевого розвитку, починається і повільне зростання кісти.
Зважаючи на мляву динаміку та пов’язаним з цим відсутністю симптоматики, діагноз часто виставляють випадково при профілактичному огляді. Клінічні ознаки залежать від розміру. Частіше тератома не перевищує в діаметрі 5-8 див. Рідко розміри її більше 10 см в поперечнику.
Зростання порожнини супроводжують такі симптоми:
- слабкі нерегулярні болі в нижньо-бічній ділянці живота;
- деформація черевної стінки;
- порушення функції кишечника.
Останні дві ознаки з’являються лише при збільшенні розмірів доброякісної пухлини до 10 см і більше. Клінічна картина ніяк не пов’язана з менструальним циклом, оскільки тканина патологічної порожнини не реагує на динаміку жіночих статевих гормонів.
Діагностика
Діагноз встановлюють при плановому огляді у гінеколога. У разі збільшення одного з придатків лікар при бімануальному обстеженні зазначає асиметричне «нависання» склепінь піхви. При цьому йому слід провести диференціальну діагностику з іншими патологічними змінами малого тазу.
Для виключення позаматкової вагітності обов’язковий спеціальний гормональний тест. Якщо порожнина локалізується в тканини правого яєчника, її симптоми схожі з нападами хронічного апендициту.
При УЗД − дослідженні патологічно змінена область виявляється без праці. На сонограмі добре помітна характерна округла форма вогнища. Нерідко з-за включень в порожнині зубних зачатків або кісткової тканини ЕХО-щільність вузла нерівномірна.
Вогнищеві зміни найбільш достовірно визначаються при комп’ютерній томографії. Цей метод інструментального дослідження базується на пошаровому просвічуванні рентгенівськими променями з подальшою комп’ютерною обробкою даних. При цьому можливо визначити вузли діаметром до 0,1 див.
Лікування
Єдиний спосіб оздоровлення ‒ хірургічне видалення дермоидной кісти яєчника. У дітородному віці з метою збереження репродуктивної функції виробляють клиноподібну резекцію частини придатка разом з патологічним ділянкою.
У разі якщо жінка вже досягла преклимактерического періоду, показана операція повної оофорэктомии. При цьому видаляють весь придаток разом з порожнистим вузлом. На фото віддаленої кісти на розрізі частіше всього видно скупчення пухких мас слущенного епідермісу і пасма волосся.
! Дермоїдна кіста вимагає обов’язкового хірургічного втручання.
Раніше оперативне лікування проводили розтином черевної порожнини по середній лінії живота. У випадках підвищеної повноти хворий або слабкості м’язів тулуба це в подальшому іноді ускладнювалося післяопераційної вентральної грижі.
З розвитком малоінвазивних ендоскопічних технологій роблять лише кілька розрізів довжиною по 2 див. Перебування в хірургічному відділенні при цьому способі операції складає всього близько тижня.
Косметичні переваги ендоскопічної кистэктомии безсумнівні. На черевній стінці після видалення пухлини залишається лише три−чотири дрібних малопомітних шраму.
Можливі ускладнення
У разі тривалого зростання тератоми можливі її ускладнення:
- розрив;
- перекрут;
- апоплексия (обширний крововилив) в тканину яєчника;
- можлива малігнізація (перехід в рак).
Розрив стінки пухлинного міхура, яким є дермоїдна тератома, може статися при забої живота. Таке ускладнення можливе при дорожньо-транспортній пригоді при побутовій травмі. Ускладнення у вигляді розриву, перекрута або крововиливи тягнуть важкий шок, який небезпечний для життя.
Рідше відбувається переродження в ракову пухлину. Озлокачествленную дермоидную кісту онкологи називають незрілої тератомой. Цей вид раку не тільки володіє місцевим інвазивним ростом, але і дає віддалені метастази.
! При встановленні діагнозу дермоїдна кіста яєчника обов’язково необхідний аналіз на онкомаркери.
При хворобах гонад проводять дослідження крові на онкомаркер СА-125. Цей тест допомагає своєчасно виявити злоякісну пухлину.
Вагітність та пологи
В окремих випадках діагноз зрілої тератоми встановлюють при плановому обстеженні вагітної жінки. Дермоїдна кіста яєчника і вагітність не взаємовиключні поняття.
У тому випадку, коли пухлина доброякісна, вона не впливає на розвиток плода і перебіг майбутніх пологів. Весь період вагітності слід спостерігатися у онкогінеколога. Операцію кистэктомии можна відкласти на післяродовий період.
Прогноз
При ранньому виявленні і не ускладненому перебігу зрілої тератоми прогноз сприятливий для здоров’я. Фізіологічні та дітородні функції пацієнток, як правило, не страждають. У післяопераційному періоді протягом найближчих шести місяців слід утриматися від фізичних навантажень.
Перші півроку після операції необхідно спостерігатися у гінеколога. Надалі обстеження проводяться щорічно з обов’язковим УЗД дослідженням органів малого тазу. Рецидиви патології описані як медична казуїстика.
По всій видимості, це можливо при наявності декількох вогнищ порушення закладки внутрішніх органів у зародковому періоді.
Висновок
За статистикою доброякісне новоутворення, таке як дермоїдна кіста яєчника, зустрічається нерідко. При встановленні діагнозу вчасно ці тератогенні пухлини можна радикально вилікувати хірургічним шляхом.
Відгуки пацієнток свідчать про те, що сучасний рівень медицини дозволяє жінці з кістою вилікуватися без яких-небудь наслідків.
