Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП)

За частотою займає перше місце, складаючи 10-25 % від всіх ПСВ. Дефект розташований у мембранозній, рідше в м’язовій частині перегородки. Порушення гемодинаміки зумовлені скиданням крові з лівого шлуночка в правий, обсяг і напрям якого залежать від величини дефекту і різниці тиску в малому і великому колі кровообігу. Дефекти невеликих розмірів (хвороба Толочінова—Роже) супроводжуються незначним скиданням, не викликає виражених порушень гемодинаміки. Загальний стан хворих задовільний, діти розвиваються нормально. Розміри серця збільшені або виявляється невелике збільшення лівого шлуночка. Єдиним проявом пороку може бути грубий, шкрябаючий систолічний шум у третьому-четвертому міжребер’ї зліва. При великих дефектах зі значним скиданням крові спостерігається гіперволемія малого кола кровообігу, що призводить до легеневої гіпертензії. Остання є основним чинником, що визначає тяжкість клінічних проявів пороку, перебіг і прогноз.

У хворих з великими дефектами перегородки клінічні ознаки вади виявляються в перші місяці життя. Відзначаються задишка, тахікардія, застійні хрипи в легенях, збільшення печінки, селезінки та ін Діти часто хворіють пневмонією, розвивається гіпотрофія. Рано з’являється серцевий горб, верхівковий поштовх підсилений. У третьому-четвертому міжребер’ї зліва визначається систолічне тремтіння. Межі серця збільшені вліво. Вислуховується інтенсивний систолічний шум у третьому-четвертому міжребер’ї зліва, який добре проводиться праворуч від грудини. На верхівці може бути мезодіастолічний шум як прояв відносного стенозу лівого венозного отвору; II тон над легеневою артерією посилений і розщеплений. Прогресування легеневої гіпертензії призводить до збільшення пререгрузки правого шлуночка, появи ознак його гіпертрофії, яка у важких випадках може бути переважаючою. При дуже високій легеневій гіпертензії вирівнюється тиск в шлуночках і виникає перехресний скидання крові.

На ЕКГ при помірній легеневої гіпертензії реєструються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, при високій — обох шлуночків або правого шлуночка. Рентгенологічна картина також відповідає ступеню легеневої гіпертензії. При помірній легеневої гіпертензії збільшений лівий шлуночок, вибухає дуга легеневої артерії та переповнене артеріальний русло легень. При значній легеневої гіпертензії серце збільшене за рахунок обох шлуночків, виражене вибухання легеневої артерії, аорта гипоплазирована. Посилення легеневого малюнка пов’язано з артеріальною гіпертензією і венозним застоєм.

Лікування. При ЗСС показані серцеві глікозиди, периферичні вазодилататори, при необхідності призначають діуретики. Можливо спонтанне закриття дефекту, яке найчастіше відбувається у віці до 4 років. Хірургічне лікування проводиться при прогресуючої легеневої гіпертензії і стійкою ЗСН.

 

Не завжди допомагають ліки з аптек. Тоді можна спробувати лікування геморою народними засобами, які перевірені на протящении поколінь.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ