Діагностика звур (затримки внутрішньоутробного розвитку плода

Зовнішнє акушерське дослідження, що включає визначення висоти стояння дна матки та окружності живота з урахуванням зросту вагітної, стану плода і кількість навколоплідних вод, є найбільш доступним у плані діагностики ЗВУР плода. Відставання висоти стояння дна матки на 2 см і більше порівняно з нормою або відсутність приросту протягом 2-3 тижнів при динамічному спостереженні за вагітною вказує на його ЗВУР. Зручно користуватися гравидограммой, на якій нанесені нормальні величини висоти стояння дна матки.

Висота дна матки над лоном при вагітності, що нормально розвивається

Провідне місце в діагностиці належить УЗД, яке дозволяє проводити динамічну фетометрию, діагностувати вади розвитку плода, оцінювати форму і ступінь тяжкості ЗВУР. При фетометрії вимірюють біпаріетальний розмір голівки плода (БПР), діаметр грудей (ДГ) і діаметр живота (ДЖ) і їх кола, довжину стегна. У ряді випадків ультразвукова біометрія може доповнюватися визначенням тім’яно-куприкового (ТКР) і плечі-куприкового (ПКР) розмірів. Одноразове ультразвукове дослідження дозволяє виявити лише явне і значне відставання в розвиток плоду. При повторних скануваннях, проведених з інтервалом в 2-4 тижні, можна виявити порушення в динаміці росту плода. Достовірною ознакою затримки розвитку плода є невідповідність (на 2 тижні і більше) величини БПР голівки плода гестационному терміну, а також порушення взаємовідносин між розмірами голівки і живота. Зменшення окружності живота — ранній симптом затримки розвитку плода та зниження запасів глікогену. У II триместрі вагітності окружність голови більше окружності живота, при терміні 35-36 тижнів вагітності їх співвідношення 1:1, а після 36 тижнів окружність живота збільшується і їх співвідношення < 1, збереження співвідношення >1 в останні тижні вагітності свідчить про ЗВУР. При ранньому порушення росту плода провідним діагностичною ознакою є зменшення всіх розмірів (симетрична форма). При пізньої затримки розвитку плода порушується зростання окружності живота, а не голівки плода (асиметрична форма). При першому ступені тяжкості ЗВУР спостерігається відставання фетометріческіх показників по відношенню до нормальними для даного терміну вагітності до 2 тижнів, при другому ступені — в межах 2-4 тижнів, при третього ступеня — більше 4 тижнів.

Перші ознаки затримки розвитку плода можуть з’явитися вже в 18-19 тижнів, це, як правило, симетрична форма ЗВУР. Виникнення синдрому в 32 тижні вагітності більш типово для асиметричної форми.

При відповідності показника висоти стояння дна матки нормативним значенням ультразвукове обстеження доцільно проводити не раніше 20-24 тижнів вагітності. У цьому терміні можна отримати не тільки максимально можливу інформацію про плоді, але і проводити додаткові методи дослідження (генетичні, допплерографические) для вирішення питання про переривання вагітності за медичними показаннями, у разі виявлення патології несумісною з життям.

При відставанні ВДМ від нормативних значень, УЗД може бути проведено кілька раніше.

Якщо при першому обстеженні все фетометріческіе параметри відповідають нормативним значенням, друге УЗД в групі ризику по ЗВРП проводять у 30-34 тижні, в комплексі з КТГ і допплерографією.

Певну цінність у діагностиці стану плода має ультразвукове вивчення сечовидільної функції нирок за кількістю одночасово екскреції сечі, яке визначається по різниці між об’ємом сечового міхура під час першого обстеження і повторного його вимірювання через 1 годину. При ЗВУР плода екскреція сечі знижується до 15-18 мл (при нормі 24-27 мл).

Таким чином, комплексна динамічна оцінка темпів росту плода дозволяє проводити ранню діагностику ЗВУР та об’єктивну оцінку ефективності проведеної терапії.

У вагітних з повторним ЗВУР плода для виключення спадкової та генетичної патології показано проведення амніоцентезу, хромосомний аналіз навколоплідних вод, а так само кордоцентез (пункція судин пуповини під контролем УЗД та дослідження параметрів крові плода). При ранній ЗВУР плода доцільно обстежувати вагітну на носійство вірусної та бактеріальної інфекції.