Губенко В. П., Київська медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика
Правильно виявлені і відповідно документовані функціональні порушення рухової системи є підставою для проведення необхідної і достатньої мануальної терапії самостійно або частіше в комплексі з іншими методами впливу. Фізіологічна роль поперечносмугастих м’язів полягає в переміщенні частин скелета, фіксації суглобів, підтримці пози і рівноваги. Під час м’язового скорочення відбувається зовнішня робота по переміщенню будь-яких тел. Таке скорочення називається ізотонічним, тобто відбувається при постійній силі, а виконувана робота — динамічної, або фазної. М’язове скорочення, при якому м’яз розвиває зусилля при незмінній довжині, тобто без переміщення точок її прикріплення, називається изометрическим. Виконувана робота буде мати статичний характер, так як переміщення будь-яких тіл не відбувається.
Тривале напруження м’язів, яке забезпечує підтримання певного положення тіла і протидія гравітації, називають тонусом. Зазвичай динамічна і статична м’язова робота доповнюють один одного. Статично працюючі м’язи забезпечують певне положення тіла у просторі, на основі якого виконується динамічна м’язова робота. Як і сили м’язові волокна є односпрямованими. Тому рухові системи зазвичай організовуються за принципом парних м’язів-антагоністів (згиначів-розгиначів). Кістки, що рухаються в суглобах під впливом м’язів, утворюють важелі рухового апарату.
М’язи з переважно постуральної (тонічної) функцією мають тенденцію до більшої активації, а значить, і їх участь в рамках певного стереотипу значно вище, ніж м’язів з переважно фазної функцією. У цих гіперактивних постуральних (тонічних) м’язових групах відбувається спазмування, вкорочення і підвищення тонусу — збільшення напруги м’язових волокон.
У м’язах з переважно фазної функцією є тенденція до розслаблення, розтягування, зниження сили і гіпотонії. Флексоры і аддукторы мають схильність до вкорочення та гіпертонусу, а экстензоры і абдукторы — до розтягування і розслаблення. Поділ на різні антагоністичні групи з різними функціональними характеристиками пов’язано в першу чергу зі своєрідністю статодинамической роботи людини і пред’являються нею вимог до скелетно-м’язовій системі. У здорової людини фазні і тонічні системи знаходяться в рівновазі, хоча электрофизиологически виявляється переважання тонічних м’язів. Однак, якщо відбуваються легкі порушення або зміни в умовах, наприклад, стомлення (перенапруги), то це нерівновага клінічно проявляється у вигляді переважання постуральних м’язів. Надалі певний типовий м’язовий дисбаланс переходить у типовий клінічний синдром. Велику роль при цьому відіграє недостатня, одноманітна рухова активність у поєднанні зі статичною перевантаженням при сидінні, стоянні або при виконанні роботи.
Тенденцію до вкорочення мають наступні м’язи: m. triceps surae, m. tibialis posterior, m. rectus femoris, m. iliopsoas, m.tensor fasciae latae, флексоры гомілки, аддукторы стегна, m. piriformis, m.quadratus lumborum, m. pectoralis major, верхня частина m. trapezius, m. levator scapulae, m. scalenus anterior, еректори тулуба і задньоийні м’язи (глибокі розгиначів шиї і голови). На верхніх кінцівках такими м’язами є переважно флексоры. До розслабленню, гіпотонії і розтягування мають тенденцію головним чином наступні м’язи: mm. peronei, m. tibialis anterior, m. vastus medialis, mm. glutei maximus, medius і minimus, м’язи живота, нижні стабілізатори лопатки (m. serratus anterior, середня і нижня частина m. trapezius), mm. romboidei, а також передні глибокі м’язи шиї. Явища розслаблення у м’язах верхніх кінцівок менш виражені. Інші м’язи ведуть себе більш або менш нейтрально. Хоча зазначені м’язи і мають тенденцію до розслаблення, міофасциальний больові зони з тригерними пунктами можуть з’являтися в обох групах м’язів.
Дуже часто у хворих виявляють два синдрому. На першому місці стоїть поперековий гіперлордоз із збільшенням нахилу тазу: опущення живота і ослаблення черевних і сідничних м’язів, які зменшують нахил тазу. На противагу цьому спинні м’язи скорочені і напружені (м’язові групи, які збільшують нахил тазу). У таких хворих нерідко бувають скорочені флексоры колінного суглоба,
які в той же час мають значення для положення таза, будучи синергістами черевних м’язів і антагоністами флексоров стегна. У цьому випадку компенсаторну роль, ймовірно, буде грати genu recurvatum, який посилює гіперлордоз.
Другий варіант синдрому проявляється, з одного боку, в ослабленні нижніх фіксаторів плечового пояса і глибоких шийних флексоров, а з іншого — перевантаження (скорочення) їх антагоністів: верхніх фіксаторів плечового пояса і задньошийних м’язів. До цього приєднуються скорочення m. pectoralis і розслаблення міжлопаткових м’язів. М’язовий дисбаланс призводить до випинання вперед шиї і плечей, посилення грудного кіфозу, утворення шийного гиперлордоза, виникнення незручного положення голови з перевантаженням шийного відділу хребетного стовпа. У цих хворих виявляється типове порушення координації рухів у вигляді перебільшеного знизування плечима при різноманітних рухах верхніх кінцівок (піднімання рук, друкування на машинці і ін).
При дослідженні м’язів дають якісну і кількісну характеристику виявлених порушень. Для визначення м’язової сили існує клінічна система п’ятибальною оцінки: М5 — м’язова сила не знижена, М4 — при русі з подоланням опору м’язова сила злегка знижена, М3 — м’язова сила значно знижена (визначається при русі з подоланням ваги кінцівки), але обсяг рухів без навантажень не змінений, М2 — різке зниження м’язової сили (рухи можливі при виключенні ваги кінцівки і не в повному обсязі), М1 — можливо лише незначне,
слабке скорочення ураженої м’язи без істотної зміни її довжини, М0 — відсутність скорочень в м’язі (В. П. Веселовський, 1991). М’язову силу можна оцінювати також за допомогою динамометра. Дослідження м’язової сили дозволяє встановити співвідношення сил між окремими м’язовими групами, забезпечують рівновагу в сегменті або в суглобі.
Для дослідження сили руху проводиться спеціальне ручне тестування м’язів. Зазвичай неможливо ізольовано тестувати силу окремого м’яза, за винятком тих, що відповідають за переміщення частин тіла при виконанні окремого руху. У зв’язку з цим більшість методик дозволяє діагностувати стан цілих м’язових груп. Однак більш точно за допомогою пальпації можна відзначити консистенцію і участь в русі певної м’язи. В описі тесту зазначається стан хворого і напрямок руху, яке він здійснює у відповідь на який чиниться опір. В цілях діагностики лікар спостерігає і пальпує черевце досліджуваної м’язи.
Для правильного аналізу даних дослідження рухової системи важливо добре знати функціональну анатомію нервово-м’язового апарату, і те, які м’язи своїм скороченням забезпечують відповідний рух. Для цього необхідні знання про периферичних нервах і іннервіруемих ними м’язах з топико-діагностичними ознаками їх ураження.
Губенко В. П., Київська медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика
Правильно виявлені і відповідно документовані функціональні порушення рухової системи є підставою для проведення необхідної і достатньої мануальної терапії самостійно або частіше в комплексі з іншими методами впливу. Фізіологічна роль поперечносмугастих м’язів полягає в переміщенні частин скелета, фіксації суглобів, підтримці пози і рівноваги. Під час м’язового скорочення відбувається зовнішня робота по переміщенню будь-яких тел. Таке скорочення називається ізотонічним, тобто відбувається при постійній силі, а виконувана робота — динамічної, або фазної. М’язове скорочення, при якому м’яз розвиває зусилля при незмінній довжині, тобто без переміщення точок її прикріплення, називається изометрическим. Виконувана робота буде мати статичний характер, так як переміщення будь-яких тіл не відбувається.
Тривале напруження м’язів, яке забезпечує підтримання певного положення тіла і протидія гравітації, називають тонусом. Зазвичай динамічна і статична м’язова робота доповнюють один одного. Статично працюючі м’язи забезпечують певне положення тіла у просторі, на основі якого виконується динамічна м’язова робота. Як і сили м’язові волокна є односпрямованими. Тому рухові системи зазвичай організовуються за принципом парних м’язів-антагоністів (згиначів-розгиначів). Кістки, що рухаються в суглобах під впливом м’язів, утворюють важелі рухового апарату.
М’язи з переважно постуральної (тонічної) функцією мають тенденцію до більшої активації, а значить, і їх участь в рамках певного стереотипу значно вище, ніж м’язів з переважно фазної функцією. У цих гіперактивних постуральних (тонічних) м’язових групах відбувається спазмування, вкорочення і підвищення тонусу — збільшення напруги м’язових волокон.
У м’язах з переважно фазної функцією є тенденція до розслаблення, розтягування, зниження сили і гіпотонії. Флексоры і аддукторы мають схильність до вкорочення та гіпертонусу, а экстензоры і абдукторы — до розтягування і розслаблення. Поділ на різні антагоністичні групи з різними функціональними характеристиками пов’язано в першу чергу зі своєрідністю статодинамической роботи людини і пред’являються нею вимог до скелетно-м’язовій системі. У здорової людини фазні і тонічні системи знаходяться в рівновазі, хоча электрофизиологически виявляється переважання тонічних м’язів. Однак, якщо відбуваються легкі порушення або зміни в умовах, наприклад, стомлення (перенапруги), то це нерівновага клінічно проявляється у вигляді переважання постуральних м’язів. Надалі певний типовий м’язовий дисбаланс переходить у типовий клінічний синдром. Велику роль при цьому відіграє недостатня, одноманітна рухова активність у поєднанні зі статичною перевантаженням при сидінні, стоянні або при виконанні роботи.
Тенденцію до вкорочення мають наступні м’язи: m. triceps surae, m. tibialis posterior, m. rectus femoris, m. iliopsoas, m.tensor fasciae latae, флексоры гомілки, аддукторы стегна, m. piriformis, m.quadratus lumborum, m. pectoralis major, верхня частина m. trapezius, m. levator scapulae, m. scalenus anterior, еректори тулуба і задньоийні м’язи (глибокі розгиначів шиї і голови). На верхніх кінцівках такими м’язами є переважно флексоры. До розслабленню, гіпотонії і розтягування мають тенденцію головним чином наступні м’язи: mm. peronei, m. tibialis anterior, m. vastus medialis, mm. glutei maximus, medius і minimus, м’язи живота, нижні стабілізатори лопатки (m. serratus anterior, середня і нижня частина m. trapezius), mm. romboidei, а також передні глибокі м’язи шиї. Явища розслаблення у м’язах верхніх кінцівок менш виражені. Інші м’язи ведуть себе більш або менш нейтрально. Хоча зазначені м’язи і мають тенденцію до розслаблення, міофасциальний больові зони з тригерними пунктами можуть з’являтися в обох групах м’язів.
Дуже часто у хворих виявляють два синдрому. На першому місці стоїть поперековий гіперлордоз із збільшенням нахилу тазу: опущення живота і ослаблення черевних і сідничних м’язів, які зменшують нахил тазу. На противагу цьому спинні м’язи скорочені і напружені (м’язові групи, які збільшують нахил тазу). У таких хворих нерідко бувають скорочені флексоры колінного суглоба,
які в той же час мають значення для положення таза, будучи синергістами черевних м’язів і антагоністами флексоров стегна. У цьому випадку компенсаторну роль, ймовірно, буде грати genu recurvatum, який посилює гіперлордоз.
Другий варіант синдрому проявляється, з одного боку, в ослабленні нижніх фіксаторів плечового пояса і глибоких шийних флексоров, а з іншого — перевантаження (скорочення) їх антагоністів: верхніх фіксаторів плечового пояса і задньошийних м’язів. До цього приєднуються скорочення m. pectoralis і розслаблення міжлопаткових м’язів. М’язовий дисбаланс призводить до випинання вперед шиї і плечей, посилення грудного кіфозу, утворення шийного гиперлордоза, виникнення незручного положення голови з перевантаженням шийного відділу хребетного стовпа. У цих хворих виявляється типове порушення координації рухів у вигляді перебільшеного знизування плечима при різноманітних рухах верхніх кінцівок (піднімання рук, друкування на машинці і ін).
При дослідженні м’язів дають якісну і кількісну характеристику виявлених порушень. Для визначення м’язової сили існує клінічна система п’ятибальною оцінки: М5 — м’язова сила не знижена, М4 — при русі з подоланням опору м’язова сила злегка знижена, М3 — м’язова сила значно знижена (визначається при русі з подоланням ваги кінцівки), але обсяг рухів без навантажень не змінений, М2 — різке зниження м’язової сили (рухи можливі при виключенні ваги кінцівки і не в повному обсязі), М1 — можливо лише незначне,
слабке скорочення ураженої м’язи без істотної зміни її довжини, М0 — відсутність скорочень в м’язі (В. П. Веселовський, 1991). М’язову силу можна оцінювати також за допомогою динамометра. Дослідження м’язової сили дозволяє встановити співвідношення сил між окремими м’язовими групами, забезпечують рівновагу в сегменті або в суглобі.
Для дослідження сили руху проводиться спеціальне ручне тестування м’язів. Зазвичай неможливо ізольовано тестувати силу окремого м’яза, за винятком тих, що відповідають за переміщення частин тіла при виконанні окремого руху. У зв’язку з цим більшість методик дозволяє діагностувати стан цілих м’язових груп. Однак більш точно за допомогою пальпації можна відзначити консистенцію і участь в русі певної м’язи. В описі тесту зазначається стан хворого і напрямок руху, яке він здійснює у відповідь на який чиниться опір. В цілях діагностики лікар спостерігає і пальпує черевце досліджуваної м’язи.
Для правильного аналізу даних дослідження рухової системи важливо добре знати функціональну анатомію нервово-м’язового апарату, і те, які м’язи своїм скороченням забезпечують відповідний рух. Для цього необхідні знання про периферичних нервах і іннервіруемих ними м’язах з топико-діагностичними ознаками їх ураження.
Medicus Amicus 2004, #1, #2
