Дивитися широкоформатно
Коментар до алгоритму: кашель
1. Кашель є найбільш поширеним респіраторним симптомом. У нормі кашель є захисним механізмом і служить для очищення дихальних шляхів від секрету, сторонніх тіл і ирритантов. Кашель ініціюється механічної стимуляцією ирритантных рецепторів носа, вух, стравоходу, гортані, трахеї, великих бронхів, а також плеври, перикарда і діафрагми. Стимул проводиться через аферентні волокна n.vagus до «кашльовому центру», розташованому в стовбурі головного мозку. Рефлекторна дуга замикається эфферентними волокнами n.vagus і спінальних нервів С2 і С3 до м’язів діафрагми, грудної клітки і живота. Кашель створюється при скороченні цих м’язів з наступним раптовим відкриттям голосової щілини. Під час кашлю у дихальних шляхах зареєстровані повітряні потоки, що перевищують 800 км на годину.
2. Об’єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1), піковий експіраторний потік і життєва ємність легень є найбільш часто використовуваними функціональними легеневими тестами для виявлення наявності обструктивного легеневого дефекту. Найбільш частими причинами обструктивних легеневих порушень є бронхіальна астма і зовнішнє здавлення дихальних шляхів лімфатичними вузлами, масами або аневризмою.
3. Куріння сигарет є найбільш частою причиною хронічного кашлю. Кашель не обов’язково з’являється під час самого процесу куріння, найбільш часто кашель виникає в ранні ранкові години. Зазвичай кашель непродуктивний, за винятком випадків поєднання з хронічним бронхітом. Деякі дослідження показали, що повне припинення кашлю може відбутися вже через місяць після припинення куріння.
4. Поширені повітряні поллютанти, такі як діоксид азоту, діоксид сірки і озон, що є частими причинами кашлю. Багато виробничі і сільськогосподарські контакти можуть викликати гострий або хронічний кашель. Симптоми можуть з’являтися у різний час після експозиції – від декількох хвилин до декількох років. Кашель, спочатку виникає після роботи або в нічний час, є ключовим симптомом виявлення експозиції до ирритантам дихальних шляхів.
5. Психогенний кашель є діагнозом виключення. Кашель найчастіше зустрічається у підлітків з супутніми психоемоційними розладами. Кашель не супроводжується продукцією мокротиння, зазвичай не виникає в нічний час і не піддається впливу часто використовуваних протикашльових препаратів.
6. Біопсія легень може бути виконана за допомогою трансбронхиального або трансторакального доступів, залежно від локалізації вогнища ураження. Коли діагноз не встановлено після проведення даних методів або потрібен великий обсяг легеневої тканини, виконується відкрита біопсія легень.
7. Кашель більш часто зустрічається при бронхогенных карцинома, ніж при метастатичних ураженнях легень. У 70 – 90 % хворих з бронхогенної карциномою кашель є провідним симптомом. Ізольований кашель, навіть при відсутності рентгенологічних знахідок, може бути першим симптомом бронхогенної карциноми у пацієнтів з факторами ризику. Цитологія мокротиння або бронхоальвеолярного лаважу може допомогти в постановці діагнозу в даній ситуації.
8. Кашель часто зустрічається у хворих з інтерстиціальними захворюваннями легень. Причиною кашлю найімовірніше є активація рецепторів розтягнення легень в результаті розвитку фіброзу паренхіми. При даних захворюваннях кашель посилюється під час глибокого дихання.
9. Рецидивуючі аспірації зазвичай спостерігаються у літніх пацієнтів та у хворих із захворюваннями центральної нервової системи та порушеннями ковтання. Кашель може бути провоцирован як твердими, так і рідкими субстанціями, а також з’являтися під час сну. Хронічна аспірація з розвитком липоидных пневмоній часто спостерігається у пацієнтів, які приймають на ніч як проносних мінеральні масла.
