За статистикою ВООЗ, налічується близько 422 мільйонів людей, хворих на цукровий діабет різного типу в 2018 році. Про небезпеку цього захворювання обізнаний широкий пласт населення, але мало хто знає про можливі ускладнення, які іноді становлять серйозну загрозу людському здоров’ю. У цій статті ми детально поговоримо про діабетичної ретинопатії — її перші ознаки, характерної симптоматики та ефективні способи лікування.
Що це таке?
Діабетична ретинопатія — офтальмологічна хвороба. Це захворювання сітківки ока, а саме її кровоносних судин. У людей з цукровим діабетом часто провокується ненормально високим рівнем глікемії.
Довідка! Наша сітківка представляє шар чутливою до променів світла тканини, розташований на задній області яблука. Потрапляючи в неї, промені світла збираються, після чого ця інформація передається в мозок, де той інтерпретує зображення.
Підвищена глікемія змінює структуру стінок судин. Наслідок такого впливу проявляється в тому, що вони стають більш проникними. В кінцевому результаті порушення призводять до значної втрати гостроти зору, відновити яку неможливо.
Ознаки ретинопатії: як зрозуміти, що проблема є?
Симптоми ретинопатії можуть трактуватися диабетиком в якості звичайної втоми очних м’язів, що робить хвороба ще більш небезпечною. Початковими «дзвіночками» діабетичної ретинопатії є:
- Затуманення. З’являється своєрідна серпанок, порушується чіткість, кольори втрачають насиченість — стають бляклими.
- Поява «зайчиків» перед очима при діабетичної ретинопатії. Витають точки, схожі на ті, що з’являються у здорового, коли він сильно стуляє повіки.
- Вилив крові в сітківку. Навколо зіниці з’являється кров’яний обідок, чимось нагадує ушкоджену судину.
- Погіршення зору. Спостерігається вже на пізніх, далеко зайшли стадіях захворювання.
Самостійно підтвердити або спростувати діагноз не вийде. Легка туманка і «мушки» можуть виявитися симптомами перенапруження або підвищеної сухості ока. Або, наприклад, неправильного використання лінз. Мале крововилив легко сплутати з нешкідливим обернулися посудиною.
Якщо ви входите в число людей, що страждають діабетом, зверніться до лікаря при появі перших підозр. Підтвердити наявність проблеми можна тільки за допомогою комп’ютеризованої діагностики.
Хто входить в групу підвищеного ризику?
Хвороба розвивається у діабетиків з переважно великою ймовірністю. Статистичні аналізи довели, що у людей після 30 років з тривалістю діабету 10-15 років ретинопатія сітківки проявляє себе в разючих 89 % випадках. У 30 % захворювання діагностується вже на пізній стадії. Діабетична ретинопатія стала причиною абсолютної втрати зору приблизно у 2 % людей з діабетом, а у 10 % пацієнтів спровокувала серйозні порушення гостроти зору. Деякі фактори лише підвищують ймовірність прогресування і розвитку хвороби. До них відносяться:
- тривалість ЦД: чим довше, тим вище ризики;
- поганий контроль за гликемией;
- схильність до діабетичної ретинопатії;
- виношування дитини.
Тривалість діабету — основний фактор ризику. З іншого боку, статистичний аналіз людей до 18 років з діабетом I типу показав, що навіть мала тривалість захворювання не виключає виникнення офтальмологічних проблем. При тривалості діабету до 5 років ретинопатія була зафіксована у 6 % дітей. Коли у вибірку увійшли діти з тривалістю ЦД 5-10 років, відсоток підвищився майже до 20 %. Майже у половини з них спостерігалася розвинена стадія захворювання очей.
У чому полягає діагностика у офтальмолога?
Фахівець проводить повне обстеження зорового апарату, використовуючи комп’ютеризоване обладнання. При діагностиці досліджуються:
| Об’єкт діагностики | Спосіб діагностики |
| ВНД (внутрішньоочний тиск) | Визначається очним тонометром |
| Внутрішня структура сітківки | Обстеження ультразвуком з застосуванням A – і B-сканування |
| Стан нервових клітин та зорового нерва | Аналізується з допомогою електрофізіологічного методу |
| Очне дно | Використовується метод офтальмоскопії |
| Поле зору | Тест Донберса. Проводиться для комплексної оцінки стану сітківки ока на її периферії |
Повну діагностику зору рекомендується проходити всім пацієнтам з цукровим діабетом щонайменше раз на півроку, незалежно від типу. Регулярне відвідування офтальмологічного кабінету допоможе зафіксувати розвиток хвороби на ранніх стадіях і почати ефективне лікування разом з профілактичними заходами.
Види захворювання
Лікарі ділять ретинопатію на два види: непролиферативна і проліферативна. Перша поширена: на неї припадає близько 80 % випадків. Вона ж вважається більш м’якою — пошкодження структури не виходять за шари сітківки.
Докладніше про відмінності видів ретинопатії нижче:
| Назва | Характеристика | Вплив на зір |
| Непролиферативна (або проста) | При ній відбуваються пошкодження мікросудин: частина з них закупорюється, з’являються інші аномалії. Захворювання часто супроводжується заднекапсулярной катарактою | Деякі пацієнти довго живуть з цим видом ретинопатії без прогресування захворювання очей. Але при стрибків глюкози кількість капілярних блоків тільки збільшується, що є причиною порушення слабкого зорового апарату |
| Проліферативна ретинопатія | Характеризується істотною нестачею кисню, що провокує новоутворення судин на поверхні сітківки. З них згодом відбувається крововилив | Зір серйозно порушується. Від тривалої нестачі кисню аномальні освіти можуть формуватися не тільки на поверхні сітківки, але і в райдужці ока. Це є частою причиною виникнення вторинної глаукоми |
Зверніть увагу! З часом непролиферативна ретинопатія може трансформуватися в проліферативну на більш пізніх стадіях. Таким чином, вона перетікає з ранньої в розвинуту.
Перші 4-5 років проста (непролиферативна) ретинопатія протікає без яких-небудь відчутних симптомів. Пацієнт може відчувати легкий дискомфорт через рідкісних неочікуваних затуманення.
Стадії та етапи хвороби
Якщо вдається виявити ретинопатію на ранній стадії, при належному лікуванні вдається зупинити її прогресування у 90 % випадків. На жаль, тільки кожен третій пацієнт звертається до лікаря-офтальмолога в цей період. Лікарі називають три головні стадії діабетичної ретинопатії:
- Рання діабетична ретинопатія. Виникають перші видимі ознаки ураження сітківки. Для пацієнта вони проявляються в микроаневризмах і кров’янистих течах з уражених судин. Лікарі ділять початкову стадію на дві частини: фонова ретинопатія і більш пізня — препролиферативная. У цей період гострота зору залишається на високому рівні.
- Розвинена. На цій стадії непролиферативна ретинопатія очей трансформується в проліферативну. Через непрохідність судин частина сітківки страждає від нестачі харчування і кисню, внаслідок чого в оці формуються нові неповноцінні судини. Вони призводять до внутрішньоочної кровоточивості — течіям у склоподібне тіло. Починається втрата зору.
- Далеко зайшла діабетична ретинопатія очей. У цей період усі попередні симптоми зберігаються, починає формуватися все більше неповноцінних судин. Можлива поява макулопатії — ураження жовтої плями. Зір при цьому суттєво страждає.
Повністю вилікувати діабетичну ретинопатію неможливо, але можна зупинити її прогресування. Краще всього в цьому показав себе метод лазерного лікування. У деяких випадках рекомендуються внутрішньоочні уколи або операції. Зокрема, тоді, коли ретинопатія на запущених стадіях спричинила за собою набряк макули (макулопатию).
Лікування ретинопатії при цукровому діабеті
Лікар-офтальмолог підбирає спосіб лікування в залежності від ускладнень і стадії ретинопатії. Так, наприклад, при розвитку макулопатії лазерне втручання не рекомендується — лікар проводить лікування внутрішньоочним ін’єкціями. Найпоширеніші способи лікування — це:
- Лазерна фотокоагуляція. Возз’єднує сітківку зі стінкою очі. Завдяки цьому методу можливий контроль за тими ділянками, де спостерігається нестача кисню. Також з допомогою лазерного методу видаляються аномальні скупчення рідини. Він же використовується при глаукомах, пухлинах і розривах сітківки.
- Интравитреальные ін’єкції. Введення медичного препарату в область склоподібного тіла. Для лікування ретинопатії використовуються пробні препарати або кортикоїди.
Крім лазера та ін’єкцій, лікар рекомендує профілактику ускладнень: контроль метаболізму при цукровому діабеті, дієти і гімнастику, рекомендовану диабетологом. Пам’ятайте, що без суворого контролю в рази підвищується ймовірність ускладнень. Прогресування симптомів діабетичної ретинопатії збільшується на цілих 25 %.
Детальніше про лазерному впливі
Лазерне вплив — найпоширеніший і ефективний спосіб лікування ретинопатії. Він виконується амбулаторно і не займає багато часу. Корисні ефекти зводяться до:
- Руйнування ділянок сітківки без судин, які є свого роду джерелом зростання новоутворених судин. Так як вони викликають крововилив, це дозволяє попередити пов’язані з ним проблеми. Також метод застосовується для попередження набряку сітківки.
- Збільшення доступу кисню в сітківку із судинної оболонки.
- Тепловому впливу на новоутворені судини — коагуляції.
Лікування проходить під місцевою анестезією, проведеної за допомогою знеболюючих очних крапель. Тривалість лікування залежить від області та поширення ретинопатії очей.
Лікар фокусує лазер на обраній області сітківки, пускаючи короткі і повторювані промені, уникаючи прилеглих ділянок. Коли захворювання вразило більшу область, лікар використовує панретинальную або панфотокоагуляцию — вплив лазером на всю поверхню очного дна в обхід заднього полюса очного яблука. Так лікуються препролиферативная і проліферативна стадії захворювання.
Процедура безболісна і рідко викликає ускладнення. Якщо больовий поріг пацієнта не дозволяє провести лазерне лікування з одними лише знеболювальними краплями, застосовується ін’єкція анестетика. Таке трапляється в крайніх випадках.
Після лікування пацієнт відчуває деякий засліплюючий ефект. Він викликаний лазерними променями і може спостерігатися деякий час після процедури. У перші 2-6 тижнів полі зору може незначно звузитися, але приходить в норму після цього часового проміжку.
Хірургічне лікування — у яких випадках рекомендовано?
Вітректомія (операційне лікування при цукровому діабеті) показана при великих крововиливах і запущеному захворюванні — на стадії пізньої чи далеко зайшла ретинопатії. Згустки крові, тяжі і помутнілого склоподібне тіло видаляються з порожнини ока хірургічним способом.
Можливо відновити зір, втрачений від ретинопатії?
Вправи для очей зможуть лише трохи скоректувати короткозорість, далекозорість або астигматизм. Це хороший спосіб позбутися від головного болю і м’язового напруги очей. Втрата зору внаслідок ретинопатії — інша справа. Відновити його за допомогою вправ і «очної зарядки» неможливо. З іншого боку, можна попередити розвиток очних захворювань профілактичними методами:
- Контролювати рівень артеріального тиску, стежити за концентрацією цукру в крові і дотримуватися дієти, яку порекомендував диабетолог.
- По можливості захищати очі від впливу ультрафіолетових променів. Намагатися робити перерви в процесі читання або роботи з текстом.
- Проходити повний огляд у лікаря-офтальмолога. Для людей з цукровим діабетом рекомендується робити це не рідше ніж два рази на рік. При перших симптомах ретинопатії або іншого очного захворювання проводити позапланову діагностику.
Останнє особливо важливо. Ретинопатія — це не єдине офтальмологічне ускладнення, яке може виникнути у пацієнта при цукровому діабеті. Вони також входять у групу ризику розвитку катаракти і глаукоми.
Підіб’ємо підсумки
Ретинопатія — захворювання сітківки ока, яке виникає при тривалому цукровому діабеті у 89 % випадків. Зовні вона проявляється різким затуманиванием зору, появою «зайчиків» перед очима і крововиливом сітківки. Вилікувати хворобу повністю неможливо — можна тільки купірувати симптоми і зупинити розвиток. Повернути гостроту зору, втрачену на запущеній стадії, також не можна.
Початкові стадії захворювання очей тривають близько 5 років і не призводять до погіршення зору. Симптоми слабко виражені, але її просто діагностувати при регулярних офтальмологічних обстежень . Людям при цукровому діабеті рекомендується проходити їх з періодичністю раз на півроку, навіть якщо ніяких симптомів не спостерігається.
Зупинити розвиток ретинопатії на ранніх етапах захворювання вдається в 90 % випадків за допомогою лазерного лікування. Цей метод показує більшу ефективність у порівнянні з ін’єкціями і меншу травматичність у порівнянні з хірургічним втручанням. Лікування проліферативного захворювання лазером також можливо, але для цього замість точкового впливу використовується метод панфотокоагуляции. Ін’єкційне і хірургічне лікування може рекомендуватися в залежності від типу захворювання та стадії.
Зверніть увагу! Від пацієнта потрібно строго дотримуватися профілактичні заходи: контролювати рівень цукру, дотримуватися дієти, сформованої диабетологом. Дієта поєднується з рекомендованими фізичними навантаженнями.
Тепер ви знаєте все необхідне про діабетичної ретинопатії, її симптоми, способи лікування і профілактики. При регулярній офтальмологічної діагностики хворому на цукровий діабет не потрібно боятися розвитку захворювання.
