Діабетична нейропатія є ураження нервової системи при цукровому діабеті
|
Консервативне (при некритическом стенозі) |
• Ходьба 1-2 годину в день для розвитку колатерального кровотоку (при болях у спокої — протипоказано) • Аспірин (100-300 мг/добу) • Вазапростан (в/в або в/а) • Антикоагулянти (при необхідності) • Фибринолитики (локальний по катетеру тромболізис) в терміни: — стегно — до 2-х міс. — гомілка — до 1-го міс. — стопа — неск. днів після тромбозу |
|
||||||||
|
Хірургічне (при критичному стенозі) |
• Реваскуляризація • Ампутація |
|
||||||||
|
Заходи |
Хто виконує |
|||||||||
|
Виявлення груп ризику |
Ендокринолог-диабетолог |
|||||||||
|
Обов’язкові методи дослідження |
Ендокринолог – диабетолог (невролог) |
|||||||||
|
Визначення клінічної форми нейропатії |
Ендокринолог-диабетолог (невролог) |
|||||||||
|
Вибір специфічного методу лікування: |
|
|||||||||
|
— центральної форми |
— невролог |
|||||||||
|
— мононейропатии |
— невролог |
|||||||||
|
— периферичної |
— невролог (ендокринолог) |
|||||||||
|
— автономної |
— фахівці (кардіолог, гастроентеролог, уролог та ін) |
|||||||||
|
Форма нейропатії |
Клінічні прояви |
Методи діагностики. |
|
|||||||
|
|
|
Обов’язкові |
Додаткові (при можливості) |
|
||||||
|
Сенсорна |
Порушення чутливості: — вібраційної |
Калібрований камертон (значення менше 4/8 октави шкали на голівці великого пальця стопи) |
— Биотензиометр |
|
||||||
|
|
— температурної |
Дотик теплим/ холодним предметом |
|
|
||||||
|
|
— больовий |
Поколювання тупою стороною голки |
|
|
||||||
|
|
— тактильної |
Дотик монофи-ламентом план-тарної поверхні стопи |
|
|
||||||
|
|
— пропріоцептивної |
Сенситивна атаксія (нестійкість в позі Ром-берга) |
|
|
||||||
|
Моторна |
М’язова слабкість М’язова атрофія |
Зниження або відсутність сухожильних рефлексів (ахіллового, колінного) |
Электронейро-міографія |
|
||||||
|
Автономна |
Серцево-судинна форма (кардіопатія) |
Ортостатична гіпотонія (зниження АТ > 30 мм Hg при зміні положення «лежачи» на положенні «стоячи») Відсутність прискорення ЧСС на вдиху і урежения ЧСС на видиху Проба Вальсаль-ви (відсутність збільшення ЧСС при натужива-нді) |
Добове моні-торирование ПЕКЛО (відсутність нічного зниження АТ); Холтерівське мо-ниторирование ЕКГ (різниця між макс, й хв. ЧСС протягом доби < 14 уд/хв); ЕКГ при пробі Вальсальви (відношення макс. RR хв. до RR < 1,2) |
|
||||||
|
|
Шлунково-кишкова (ентеропатія) |
Клініка чергування проносів і запорів, гастро-парезу, дискине-зії жовчних шляхів |
Обстеження гастроентеролога |
|
||||||
|
|
Сечостатева |
Відсутність позивів до сечовипускання, клініка еректильна дисфункція, ретроградна еякуляція |
Обстеження уролога |
|
||||||
|
|
Безсимптомна гіпоглікемія |
Відсутність клі- технічних симп- томів гипогли- кемии |
|
|
||||||
Групи ризику розвитку діабетичної нейропатії
• Хворі СД1 типу через 1 рік від дебюту діабету.
• Хворі СД2 типу з моменту діагностики діабету.
Лікування діабетичної нейропатії
1. Лікування центральної форми нейропатії
• Компенсація цукрового діабету (HbAlc < 7%).
• Рекомендації невропатолога.
2. Лікування діабетичної мононейропатии
• Компенсація цукрового діабету (HbAlc < 7%).
• Рекомендації невролога.
3. Лікування діабетичної полінейропатії
• Компенсація цукрового діабету (HbAlc < 7%).
• ?-ліпоєва кислота 600 мг на 150,0 мл 0,9 % Nad в/в краплинного — 3 тижні (крім вихідних). Потім ?-ліпоєва кислота 600 мг/вранці per os перед їдою — 2 місяці. Курс 2 рази в рік.
• Мільгамма 100 1 драже 2 рази на добу — 2 місяці. Курс 2 рази в рік.
• При больовому синдромі мільгамма 0,2 мл щодня або через день 5-10 ін’єкцій.
• Симптоматична терапія больового синдрому і судом (атидепрессан-ти, протисудомні препарати).
• Фізіотерапевтичні заходи (при необхідності):индуктотер-мія, магнітотерапія, масаж.
4. Лікування діабетичної автономної нейропатії
• Компенсація цукрового діабету (HbAlc < 7%).
• Рекомендації фахівців по органам і системам (кардіолога, гастроентеролога, уролога та ін).
Навчання хворих методам самоконтролю глікемії — обов’язкова умова профілактики і успішного лікування ускладнень цукрового діабету!
