Ішемічна хвороба серця
Порушення кровопостачання міокарда внаслідок ураження коронарних судин
Клінічна класифікація ІХС
• Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця).
• Стенокардія:
— стенокардія напруги I, II, III, IV функціональний клас;
— спонтанна стенокардія (варіантна стенокардія, стенокардія Принцметала).
• Інфаркт міокарда:
— великовогнищевий (трансмуральний) інфаркт міокарда;
— дрібновогнищевий інфаркт міокарда (нетрансмуральный інфаркт, можливий інфаркт, інфаркт без зубця Q, субэндокардиальный інфаркт).
• Постінфарктний кардіосклероз.
• Порушення серцевого ритму.
• Серцева недостатність.
Фактори ризику розвитку ІХС у хворих на цукровий діабет
Діагностика ІХС
Обов’язкові методи обстеження
• Електрокардіографія (ЕКГ) у спокої і після фізичного навантаження.
• Рентгеноскопія грудної клітки (розміри серця).
Додаткові методи (в умовах кардіологічного або оснащеного необхідним обладнанням стаціонару)
• Холтерівське моніторування ЕКГ.
• Велоергометрична проба.
• Ехокардіографія.
• Стрес-ехокардіографія.
• Рентгеноангиографические методи дослідження:
• коронарна ангіографія;
• лівошлуночкова ангіографія (вентрикулографія).
Загальне для всієї популяції |
Специфічні для діабету |
• Артеріальна гіпертонія • Ожиріння • Гіперліпідемія • Гіперкоагуляція • Гіпертрофія лівого шлуночка • Куріння • Зловживання алкоголем • Менопауза • Малорухливий спосіб життя • Спадкова обтяженість по ІХС |
• Гіперглікемія • Гіперінсулінемія • Инсулинрезистентность • Діабетична нефропатія (мікроальбумінурія, протеїнурія) |
• Радіонуклідні методи дослідження:
— сцинтиграфія міокарда з 201Tl;
— радіонуклідна вентрикулографія;
— сцинтиграфія міокарда 99MМс-пирофосфатом.
Клінічні особливості ІХС у хворих на цукровий діабет
• Однакова частота розвитку ІХС у чоловіків і у жінок.
• Висока частота безбольової («німих») форм ІХС та інфаркту міокарда.
• Високий ризик раптової смерті».
• Висока частота розвитку післяінфарктних ускладнень:
— кардіогенного шоку;
— застійної серцевої недостатності;
— порушень серцевого ритму.
Скринінг ІХС у хворих на ЦД
Заходи |
Хто виконує |
Виявлення груп ризику |
Ендокринолог – диабетолог |
Обов’язкові методи дослідження |
За призначенням ендокринолога-діабетолога/кардіолога |
Додаткові методи дослідження |
За призначенням кардіолога |
Визначення клінічної форми ІХС |
Кардіолог |
Корекція факторів ризику: |
|
— артеріальної гіпертонії |
Ендокринолог-диабетолог/кардіолог |
— гіперліпідемії |
Ендокринолог-диабетолог/кардіолог |
— ожиріння |
Ендокринолог-диабетолог |
Специфічне лікування ІХС (Нітропрепарати, тромболітики та ін) |
Кардіолог |
Профілактика ІХС
Профілактику судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет здійснює ендокринолог-диабетолог!
Профілактика полягає в усуненні факторів ризику.
• Рекомендації щодо ведення здорового способу життя:
• припинення куріння;
• оптимальний режим фізичних навантажень.
• Корекція АТ (мета < 130/80 мм рт. ст.).
• Корекція дисліпідемії.
• Зниження ваги.
Лікування ІХС
• Антиангінальні препарати:
• нітрати і нитроподобные кошти;
• адреноблокатори;
• АПФ-інгібітори;
• антагоністи кальцію.
• Гіполіпідемічні препарати.
• Аспірин (125-325 мг/добу) (при тривалому застосуванні рекомендується аспірин-кардіо).
• Тактику лікування ішемічної хвороби серця у хворих на цукровий діабет необхідно узгоджувати з кардіологом.
• При неефективності лікарської терапії рекомендовано хірургічне лікування ІХС.
Серцева недостатність
Клінічний синдром, який характеризується систолічної, диастоли-чеський або комбінованої дисфункцією міокарда.
Фактори ризику розвитку СД
• ІХС
• Гіпертонічна хвороба
• Вади серця
• Міокардити
• Інші захворювання серця
Клінічна класифікація СД (Нью-Йоркська асоціація серця (NYHA))
Діагностика
Функціональний клас |
Визначення |
Термінологія |
||
I |
Хворі з захворюванням серця, але без обмежень фізичної активності |
Безсимптомна дисфункція лівого шлуночка |
||
II |
Хворі з захворюванням серця, що викликає невелике обмеження фізичної активності |
Легка серцева недостатність |
||
III |
Хворі з захворюванням серця, що викликає значне обмеження фізичної активності |
Середнього ступеня тяжкості серцева недостатність |
||
IV |
Хворі з захворюванням серця, у яких виконання навіть мінімальної фізичного навантаження викликає дискомфорт |
Тяжка серцева недостатність |
||
Клінічна картина |
Задишка, ортопное, напади задухи в нічний час, набряки, вологі хрипи в легенях, набряклі шийні вени, тахікардія |
|||
Ехокардіографія |
Оцінка розмірів порожнини лівого шлуночка і його функції (визначення серцевого викиду) |
|||
Рентгенографія |
Діагностика венозної гіпертензії, набряку легенів, кар-диомегалии |
|||
ЕКГ |
Можливі зміни при СН: • блокада лівої ніжки пучка Гіса, зміни сегмента ST-T і ознаки перевантаження лівого передсердя; • патологічний зубець Q, що вказує на перенесений інфаркт міокарда і зміни сегмента ST-T, вказують на ІХС; • ознаки гіпертрофії лівого шлуночка і інверсію зубця Т, що вказують на аортальний стеноз і гипертоническое серце; • аритмії; • відхилення електричної вісі серця праворуч, блокада правої ніжки пучка Гіса та ознаки гіпертрофії правого шлуночка, що вказують на дисфункцію правого шлуночка. |
Лікування
Тактика лікування визначається кардіологом!
Препарати вибору:
• діуретики;
• АПФ-інгібітори;
• бета-блокатори;
• антагоністи кальцію;
• серцеві глікозиди (в малих дозах до 0,25 мг/добу);
• альдактон в малих дозах (до 50 мг/добу).
Етапи лікування серцевої недостатності
1 ЕТАП
Обов’язкове призначення діуретиків і АПФ-інгібіторів.
2 ЕТАП
Можна додати дигоксин, якщо симптоматика зберігається, незважаючи на застосування діуретиків і АПФ-інгібіторів. ЗЭТАП Вирішити питання про призначення ?-блокаторів та антиаритмічних препаратів.
Церебоваскулярные захворювання
Порушення кровопостачання головного мозку внаслідок пошкодження судин головного мозку (басейну сонних і вертебральних артерій).
Класифікація
• Інсульт:
• ішемічний
• геморагічний:
крововилив у мозок субарахноидалъное крововилив
• Минуще порушення мозкового кровообігу
• Деменція
Діагностика
(проводиться неврологом)
• Характерна неврологічна симптоматика (оніміння, парези, паралічі, порушення мови).
• Виявлення вогнищевих менінгеальних симптомів.
• Ехоенцефалографія.
• Ультразвукова доплерографія судин головного мозку.
• Комп’ютерна томографія або ядерномагнитнорезонансная томографія.
Загальне для всієї популяції |
Специфічні для діабету |
• Артеріальна гіпертонія • Ожиріння • Гіперліпідемія • Гіперкоагуляція • Куріння • Зловживання алкоголем • Менопауза • Малорухливий спосіб життя • Спадкова обтяженість |
• Гіперглікемія • Гіперінсулінемія • Инсулинрезистентность • Діабетична нефропатія (мікроальбумінурія, протеїнурія) |
Фактори ризику цереброваскулярних захворювань
Ішемічний інсульт |
Закупорка судини мозку тромбом або емболом |
Геморагічний інсульт |
Крововилив із судини мозку (частіше внаслідок гіпертонічного кризу) |
Минуще порушення мозкового кровообігу |
Тимчасове порушення кровопостачання мозку, не призводить до незворотних змін тканини мозку. Симптоматика зникає через 24 години. |
Деменція |
Виражене порушення пам’яті та інтелектуальних здібностей внаслідок повторюваних ішемічних інсультів (минущих порушень мозкового кровообігу). |
Характеристика цереброваскулярних захворювань
Профілактика
Профілактику судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет здійснює ендокринолог-диабетолог!
Профілактика полягає в усуненні факторів ризику.
• Рекомендації щодо ведення здорового способу життя:
— припинення куріння;
— оптимальний режим фізичних навантажень.
• Корекція АТ (мета < 130/80 мм рт. ст.).
• Корекція дисліпідемії.
• Зниження ваги.
Лікування
Проводиться в спеціалізованому неврологічному стаціонарі.
Периферичні ангіопатії
Хронічні оклюзійні захворювання артерій нижніх кінцівок. Класифікація по локалізації оклюзії
Тип оклюзії |
Локалізація оклюзії |
Тазовий тип |
Аорта, клубові артерії |
Стегновий тип |
Стегнові і підколінні артерії |
Периферичний тип |
Артерії гомілки і стопи |
Клінічні стадії оклюзійних захворювань судин
Стадія |
Характеристики стадії |
Безсимптомна |
Болі відсутні |
Болю при навантаженні |
Переміжна кульгавість (ступінь визначається дистанцією в метрах, яку хворий може пройти без болю) |
Болі в спокої |
Біль постійна |
Трофічні порушення |
Некрози Гангрена |
Фактори ризику оклюзійних захворювань судин
Загальне для всієї популяції |
Специфічні для діабету |
• Куріння! • Артеріальна гіпертонія • Ожиріння • Гіперліпідемія • Гіперкоагуляція • Зловживання алкоголем • Менопауза • Малорухливий спосіб життя • Спадкова схильність |
• Гіперглікемія • Гіперінсулінемія • Инсулинрезистентность • Діабетична нефропатія (мікроальбумінурія, протеїнурія) |
Діагностика оклюзійних уражень судин
Метод |
Характеристика |
• Відсутність пульсації |
При стенозі >90% просвіту судини |
• Систолічний шум у проекції посудини |
При стенозі >75% просвіту судини |
• Доплерографія: щиколотково-плечовий індекс < 0,8 |
Співвідношення ПЕКЛО систол, в артерії стопи до АД систол, в плечовій артерії |
• Ангіографія судин нижніх кінцівок |
В умовах хірургічного стаціонару |
• Дуплексне та триплексне УЗ-сканування артерій нижніх кінцівок |
при наявності відповідного технічного оснащення |
Критична ішемія (ризик розвитку некрозу) при щиколотково-плечовому індексі < 0,5
Тип оклюзії |
Відсутність пульсації |
Болі |
• Тазовий тип |
Від пахової області |
Стегно |
• Стегновий тип |
Від підколінної артерії |
Ікри |
• Периферичний тип |
Артерії стопи |
Підошва |
Профілактика оклюзійних уражень судин
Профілактику судинних ускладнень у хворих на цукровий діабет здійснює ендокринолог-диабетолог!
Профілактика полягає в усуненні факторів ризику.
• Рекомендації щодо ведення здорового способу життя:
— припинення куріння;
— оптимальний режим фізичних навантажень.
• Корекція АТ (мета < 130/80 мм рт. ст.)
• Корекція дисліпідемії.
• Ацетилсаліцилова кислота (100-300 мг/добу). При тривалому застосуванні рекомендується аспірин-кардіо.
• Зниження ваги.
Лікування оклюзійних уражень судин