Тяжкі захворювання печінки стають все більш поширеними по всьому світу. Тільки в Росії ознаки цирозу печінки діагностують щорічно у 15-35 осіб на кожні сто тисяч населення. Хвороба має тенденцію до подальшого поширення, статистично частота збільшується приблизно на 3,4% в рік. Печінкова патологія займає сьоме місце серед причин смерті, а кількість померлих сягає 50 тисяч щорічно. Тому знати симптоми цирозу печінки важливо кожній людині.
Що таке цироз печінки
Дослівно назва хвороби перекладається як «руда печінка». Воно було виявлено ще в античні часи, описувалося в стародавніх медичних трактатах, оскільки при патологоанатомічному дослідженні вид зміненого хворобою органу досить характерний і здавна привертав увагу вчених і лікарів.
З точки зору внутрішньої патології головний ознака цирозу печінки — це переродження нормальної паренхіматозної тканини в фіброзну або сполучну, яка не може виконувати призначених для печінки функцій.
Паренхіматозна тканина — поняття, яке також з’явилося ще в античних трактатах. Дослівно воно перекладається як «застигла кров», оскільки стародавні греки вважали, що печінка являє собою згусток згорнулася крові. Насправді, це специфічна будова клітин, яке забезпечує очисні функції. Аналогічна структура спостерігається у печінкових клітин і в нирках.
При цирозі печінки відбувається наступне:
- Природна паренхіматозна тканина гине. Клітини печінки здатні успішно регенерувати, однак якщо починається патологічний процес переродження, то відновлення не відбувається.
- Замість функціональної тканини утворюються рубці, що складаються з фіброзних клітин.
- На відміну від «нормальних», замісні тканини не можуть займатися тим, для чого призначений орган — фільтрацією токсичних речовин, очищенням організму.
- По мірі прогресування захворювання клітинні структури заміщуються рубцевими, чому орган все гірше справляється зі своїм завданням.
Після перших симптомів цирозу печінки і до летального результату може пройти кілька місяців, рідше — років. Однак саме захворювання рідко з’являється як самостійний патологічний процес. Набагато частіше, цироз — це фінальна стадія інших хвороб печінки, жовчного міхура і жовчовивідних проток, які протягом кількох років залишалися без належної терапії.
Навіть найважчі форми гепатиту не означають вироку і таких важких наслідків. Своєчасне лікування будь-яких аномалій, пов’язаних з печінкою, здатне запобігти несприятливий розвиток подій.
Класифікація
Класифікація захворювання проводиться в залежності від джерела виникнення. Оскільки симптоми цирозу печінки дуже рідко з’являються самостійно, без фонових захворювань або постійних токсичних впливів на організм, то основна хвороба або стан і буде служити базою для типізації.
Тому виділяють такі типи:
Вірусний
Проявляється як ускладнення будь-якого з гепатитів при неякісної або відсутньою терапії. Дуже часто причиною важкого ускладнення стає гепатит С, який в даний час визнано невиліковним. Однак і ця важка гепатопатология може стримуватися протягом тривалого часу, а цироз печінки — це ознака некваліфікованого лікування або ігнорування пацієнтом приписів.
Застійний
Ускладнення порушень печінкового кровообігу, наприклад, портальна гіпертензія, тобто, підвищений тиск у ворітній вені печінки. Іноді виникає на тлі важких поразок вен, а також холециститу з наявністю каменів у жовчному міхурі, якщо запальний процес не був належним чином куповані і приведений у стан ремісії. Сам по собі холецистит не відноситься до важких і незворотних патологій, але цироз печінки у жінок часто з’являється саме як ускладнення даного захворювання.
Обмінно-аліментарний
Стає ускладненням важких аутоімунних та ендокринних хвороб, таких як цукровий діабет. Також може стати ускладненням панкреатиту, який часто супроводжує цукровий та нецукровий діабет.
Токсичний
Найпоширеніша форма, яка також називається алкогольний цироз печінки. Безпосередньо пов’язана з непомірним вживанням спиртовмісних напоїв, також розвивається у наркоманів, токсикоманів та осіб з іншими токсичними залежностями. Іноді спостерігається у людей, що працюють на шкідливих виробництвах на тлі хронічного отруєння солями важких металів та іншими небезпечними сполуками.
Біліарний
Аутоімунне порушення, причина якого точно не встановлена. Джерелом служить хронічне асептичне, тобто, не залежне від наявності бактерій запалення жовчних шляхах, яке майже не піддається лікуванню. Біліарний цироз печінки у жінок зустрічається в два рази частіше, ніж у чоловіків.
Особи з гепатитом C, рак печінки в анамнезі, а також страждають від алкогольної і токсичної залежності завжди знаходяться в групі ризику по розвитку цирозу. Переродження гепатоцитів в фіброзну тканину може бути досить тривалим процесом, але зустрічаються і злоякісні швидкоплинні форми, особливо при наявності фонових важких хвороб. Класифікація допомагає визначити тип і джерело патологічного переродження паренхіматозної тканини.
Причини
Причини захворювання тісно пов’язані з класифікацією, хоча у багатьох випадках при розвитку патогенезу виявляється кілька факторів, що впливають на переродження клітин печінки в сполучні тканини.
Комплекс причин включає наступні :
- Алкогольна, токсична залежність — основна причина цирозу печінки у чоловіків, оскільки вони частіше зловживають спиртними напоями, є завзятими курцями. Алкоголізм і цироз настільки тісно пов’язані, що багато хто асоціює патологію виключно за звичкою непомірковано вживати спиртне.
- Гепатит C — з точки зору розвитку цирозу печінки ще більш небезпечний, ніж хронічний алкоголізм. Незважаючи на сучасні методи стримування активності вірусу, навіть при грамотної терапії в 80% випадків розвивається це важке ускладнення. Без лікування або при неправильно підібраних ліків цироз печінки зустрічається у 98% хворих на гепатит С.
- Хімічні, лікарські, інші інтоксикації.
- Аутоімунні та запальні процеси, починаючи від цукрового діабету і закінчуючи інфекційними вогнищами в жовчному міхурі, а крім того, панкреатитами. Органи травлення тісно взаємопов’язані, тому немає нічого дивного, що ураження підшлункової залози позначаються і на печінці.
- Застійна гепатопатія — розвивається у людей похилого віку. Цей цироз печінки у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок, як правило, у вигляді ускладнення після інфаркту або на тлі серцевої недостатності, а також атеросклерозу судин, в тому числі, печінкових вен.
Крім того, фахівці підкреслюють, що в групі ризику появи хвороби ті люди, які обмежують білки в своєму раціоні. Доведено, що суворе вегетаріанство сприяє розвитку гепатопатий. Тому при виборі подібного диетарного режиму слід проконсультуватися з лікарем з приводу замінників природних тваринних білків і вітамінів, що містяться в м’ясі та продуктах тваринного походження.
Перші ознаки
Ранні симптоми цирозу печінки неспецифічні і можуть залишатися тривалий час непоміченими. Ігнорування свого стану особливо характерно для осіб, які страждають хронічним алкоголізмом та іншими формами токсичних залежностей. Однак саме раннє виявлення хвороби може допомогти в лікуванні цирозу печінки і стримування подальшого розвитку патології.
Варто звернути увагу на такі симптоми:
- Запори і проноси, що чергуються один з одним. Кал поступово змінює колір на жовтуватий або білий, що говорить про печінкової недостатності.
- Хронічна нудота, іноді блювота. У роті може бути постійна гіркоту з характерним присмаком жовчі.
- Відрижка також з запахом жовчі і відчуттям гіркоти.
- Відсутність апетиту. Практично завжди при розвитку цирозу спостерігається втрата ваги до 20-25% від початкової маси тіла.
- Здуття живота, спочатку непомітне з боку, але по мірі прогресування хвороби є виражений асцит — водянку.
- Болі в епігастральній області, які носять тупий і не дуже виражений характер, але посилюються після вживання жирної їжі, алкоголю, маринадів.
Всі ці симптоми на початковій стадії можуть вказувати і на інші, менш важкі патології, наприклад, на холецистит, наявність каменів в жовчному міхурі, запалення стравоходу, шлунка і т. д. При цьому, важливо не пропустити початкові прояви хвороби, оскільки на цьому етапі можлива компенсація і лікування цирозу печінки. Хоча й неможливо домогтися повного зникнення ознак переродження тканин у фіброзно-сполучну, але цілком реально на ранніх стадіях добитися стійкої ремісії.
Симптоми
По мірі прогресування клінічна картина проявляється більш виражено, і набувають специфічність, характерну саме для даного захворювання. Ігнорувати його вже не виходить. Часто люди звертаються до лікаря саме при появі наступного симптомокомплексу:
- Зміна зовнішнього вигляду — цироз печінки у чоловіків проявляється гінекомастією, імпотенцією. У осіб обох статей долоні набувають червоний відтінок, а слизові оболонки — жовтий.
- По мірі прогресування захворювання посилюється асцит — водянка в черевній порожнині. Характерний судинний малюнок: від пупка розходяться прожилки, цей симптом називають «головою Медузи», він вважається однозначною ознакою цирозу печінки.
- У хворих спостерігається субфебрильна температура тіла, хронічна слабкість, погане самопочуття.
- Відзначається постійна нудота, блювота, різка втрата ваги на тлі зростаючого через скупчення рідини живота. У людей з цирозом досить специфічний зовнішній вигляд.
- Кровотечі: у жінок — маткові, у людей обох статей — носові.
Далі розвивається ще більш важкий стан, що носить назву печінкової енцефалопатії. Воно свідчить про те, що цироз печінки набув критичний для здоров’я людини характер, потрібна негайна госпіталізація.
Виділяють кілька стадій:
- Продромальна — характеризується зміною настрою, тривожністю і одночасно ейфорією. Інтелектуальні здібності знижені. Мислення стає уривчастим.
- Агресивність, нелогічність вчинків. Жовтяниця посилюється, з’являється характерний солодкуватий запах з рота.
- Порушення свідомості аж до печінкової коми. Це критична стадія розвитку цирозу печінки, як правило, закінчується летальним результатом.
Також на тлі цирозу часто розвивається рак печінки, який дуже важко піддається лікуванню. Зустрічається і зворотна ситуація, коли тривалий цироз, навіть у стані ремісії, раптово дає декомпенсацію і появу злоякісної пухлини.
Діагностика
Лікування цирозу печінки на пізніх стадіях малоефективно, тому важлива своєчасна діагностика захворювання. Серед заходів виявлення патологічного процесу використовуються такі:
- Збір анамнезу.
- УЗД органів черевної порожнини.
- Пальпація — при переродженні сполучна тканина відчувається більш щільною, ніж здорова.
- Аналіз крові на АЛТ, АСТ, лейкоцитоз.
- КТ печінки.
Все разом дозволяє не тільки уточнити діагноз, а й визначити стадію хвороби, а також правильно підібрати підтримуючу терапію цирозу печінки для досягнення максимального ефекту стримування.
Лікування
Терапія цирозу ефективна тільки при ранніх, не запущених стадіях хвороби, коли зберігається достатня кількість здорових гепатоцитів. Відновлення вже змінених тканин неможливо на даному етапі розвитку медицини, тому лікування полягає у стримуванні патологічного процесу.
Приймаються такі заходи:
- Противірусна терапія призначається в тому випадку, якщо причиною хвороби стає гепатит C або, рідше, B, А.
- Глюкокортикостероїдна терапія ефективна при аутоімунних процесах, наприклад, при біліарному цирозі.
- Гліциризинова кислота, препарат Фосфоглив. Це специфічне речовина, яка захищає клітини печінки від руйнування і перешкоджає утворення рубцевої тканини. Є одним з обов’язкових препаратів при медикаментозної терапії цирозу.
- Препарати з вмістом адеметионина — сприяють детоксикації, регенерації тканин. Також використовуються як нейропротекторы для профілактики печінкової енцефалопатії. Найефективніші засоби цієї групи — Гептрал, Гепаретта, Гептор.
- Підтримуючі препарати, наприклад, Есенціале, Урсофальк. Вони сприяють стабілізації клітинних мембран.
Одним з радикальних способів лікування захворювання вважається трансплантація органу. Однак цей спосіб застосуємо лише на тлі відносного благополуччя пацієнта. Труднощі трансплантації полягають у тому, що пацієнти часто страждають від інших хвороб, які й спровокували розвиток цирозу.
Дієта
Дієта при цирозі печінки служить однією з основ терапії, оскільки тільки на тлі нормалізації харчування та виключення небезпечних речовин можна досягти стійкої ремісії. Лікарські і навіть трансплантаційні методи корекції захворювання не матимуть належного впливу, якщо пацієнт не буде дотримуватися умови правильного вживання їжі.
Вони включають:
- Повна відмова від алкоголю, а також будь-яких інших токсичних речовин — наприклад, від куріння.
- Заборона на консерванти, хімічні добавки.
- Оскільки у хворих, як правило, спостерігається дефіцит ваги, то необхідно повноцінне висококалорійне харчування.
- Обов’язковий білок, але при цьому, суворо обмежуються жири. Хорошим вибором стане нежирне м’ясо, риба, кисломолочні продукти нульовий або одновідсоткової жирності.
- Заборонені смажені, копчені, кондитерські вироби, міцний чай і каву, оскільки вони підвищують тиск у печінкових венах.
- Асцит служить показанням до безсольовій дієті.
- Їжа повинна бути приготовлена на пару, включати повільні вуглеводи і білок.
Диетарные обмеження при цирозі печінки вкрай суворі, але саме вони служать запорукою досягнення ремісії та збільшення тривалості життя осіб з цим діагнозом. Проте краще всього попереджати розвиток цієї важкої хвороби, уникаючи зловживання токсичними речовинами, такими як алкоголь, а також потрібно регулярно обстежуватися у лікаря на предмет здоров’я печінки.
