Абсцес печінки – це утворення в печінці, має гнійний характер і деструктуризирующее її тканини. Виникає-через запалення і загибелі клітин печінки. Часто відзначається захворюваність серед людей молодого і похилого віку.
Згідно кодуванні МКБ-10 (міжнародної кодування хвороб десятого перегляду), абсцес печінки зашифрований під пунктом К75.
МКБ – загальноприйнята міжнародна класифікація хвороб, створена для зручності медиків, оцінює захворюванню на букву латинського алфавіту від А до U, і цифрове значення від 0 до 99.
Симптоми абсцесу печінки
Запідозрити абсцес можна, спостерігаючи наступні симптоми:
- висока температура тіла, понад 38ºС;
- «жовтяниця» (чим є фарбування в жовтий шкіри, слизових оболонок і виділень);
- озноб з «гусячою шкірою»;
- довгострокова ниючий, тупий біль у правому боці (підребер’ї), відчуття тяжкості і розпирання в цій галузі (основні типові симптоми);
- збільшення печінки в розмірах;
- зниження апетиту і, як наслідок, ваги;
- збільшення селезінки;
- і рідко, але можливі симптоми освіти рідини в черевній порожнині.
Причини
Абсцес в області печінки – це найбільш частих випадках, вторинне захворювання, тобто хвороба, що виникла спочатку, яка неефективно або несвоєчасно лікується, а то і зовсім ігнорується, і є причиною абсцесу. Найчастіше, причини гнійного освіти:
- холецистит (запалення в жовчному міхурі);
- жовчнокам’яна хвороба;
- холангіт (коли запалюються жовчні протоки);
- онкологія протоків, сечовивідних жовч.
Також причини гнійного абсцесу печінки можуть бути отримані внаслідок інших шляхів поширення інфекції:
- сепсису або зараження крові, внаслідок якого, інфекція досягає печінки по приносить до неї кров ворітної вени або забирає – печінкової;
- зараження від запалених органів черевної порожнини: при неспецифічному виразковому коліті, запаленнях товстого кишечника, апендициті;
- а також при інфекційному ураженні кісти.
Не виключено розвиток абсцесу згодом травм печінки, отриманих у формі поранення або пошкодження при хірургічній операції поряд розташованих органів, а також крововиливи в печінці.
Найбільш часто, з усіх перерахованих вище причин, до абсцесу печінки призводять апендицит і жовчнокам’яна хвороба.
Ускладнення
Абсцес печінки страшний саме своїми ускладненнями. Так, у випадках, коли несвоєчасно розпочате лікування, можливий прорив абсцесу, кровотеча, що також може спровокувати зараження крові.
В результаті прориву може утворитися перитоніт (запальний процес проходить в оболонці черевної порожнини), эпинема плеври (коли гній накопичується в плевральній області грудини), а також оболонка абсцесу печінки може розкритися і гній має ймовірність потрапити в область наступних органів:
- у черевну порожнину;
- кишечник;
- околосердечную сумку;
- бронхи.
Прогноз хвороби
Абсцеси на своєму рахунку мають багато забраних життів. Виною багатьох них служить несвоєчасне звернення за медичною допомогою, тому, виявивши схожі симптоми, потрібно терміново відвідати лікаря і пройти обстеження. Найбільшу смертність медики реєструють при множинних абсцесах.
Однак, поодинокі, не ускладнені абсцеси, при правильно і вчасно підібраному лікуванні мають велику ймовірність повного одужання.
Види і форми абсцесу
Залежно від провокатора захворювання, виділяють наступні види абсцесу печінки:
- бактеріальний, причиною якого є зараження хвороботворними мікроорганізмами. Зокрема, це, разносимые з інших органів: гемолітичний стрептокок, золотавий стафілокок, клебсиэлла, а також кишкова паличка. Виділяють п’ять підвидів бактеріального зараження, класифікуючи їх, згідно шляхами одержання інфекції.
| Підвиди бактеріального абсцесу | |
| Гематогенний (несучий інфекцію по кровоносних судинах) | Портальний – коли причини хвороби потрапляють по ворітній вені, яка несе кров до печінки від органів черевної порожнини; |
| Артеріальний – симптоми розвиваються у випадках, коли інфекція осідає в печінці, потрапивши з печінкової артерії. | |
| Контактний | Якщо інфекція виникла у печінці через прорив гнійного запалення в жовчному міхурі. |
| Посттравматичний | Розвивається згодом травми живота. |
| Холангиогенные | Класифікується у випадках, коли інфекції-причини хвороби потрапляють в тканину печінки шляхів, сечовивідних жовч. |
| Криптогенний | До цих пір не вивчений, причини підвиду не вдається ідентифікувати. |
- амебний абсцес печінки – запалення розвивається із-за попадання і розвитку в печінці амеби.
Амеба – це найпростіший, одноклітинний організм, що має змінну час від часу форму і ложноножки для пересування. Як правило, перебуває частіше у водоймах, мокрому грунті і у внутрішніх органах тварин. Як причина амебного ураження печінки, потрапляє в її порожнину з кишечника.
Спираючись на відомості, на якого характеру тканинах був утворений абсцес, прийнято підрозділяти первинний і вторинний абсцес.
- Первинний – той, який утворився на нормальної тканини.
- Вторинний – той, який розвинувся, як наслідок іншого захворювання.
За кількістю абсцесів печінки, виділяють такі форми захворювання:
- одиночний абсцес;
- або множинні.
Виходячи з розташування абсцесу печінки, існують:
- абсцес у правому відділі печінки;
- абсцес лівої частки печінки.
Хто має більше шансів захворіти?
Згідно зі статистикою, найчастіше схильні абсцесу печінки чоловіки. Причому, амебний абсцес зустрічається найбільш часто у чоловіків молодого віку від 20 до 35 років, а бактеріальний (причому, у правому відділі) – у перетнули 40-річний бар’єр.
Як діагностують захворювання?
Діагностика починається з звернення до лікаря і збору скарг. Для постановки діагнозу потрібно консультація терапевта, хірурга, гастроентеролога і навіть, по-потреби, онколога. Щоб зібрати повну картину хвороби, лікарю потрібно відповіді на наступні питання:
- Які скарги в цілому, як давно спостерігаються болі в правому боці, зокрема в підребер’ї?
- Яка частіше спостерігається температура тіла, є жар або озноб?
- Який спосіб життя у хворого? Які існують хронічні, теоретичні спадкові захворювання внутрішніх органів, пухлини?
- Був контакт з отруйними, шкідливими речовинами?
Після отримання відповідей, доктор приступає до огляду, призначає загальний аналіз крові, рентген, УЗД (ультразвукове дослідження), магнітно-резонансну (МРТ) або спіральну комп’ютерну томографію, а також можливе взяття пункцій для біопсії.
Лікування
Лікування абсцесу печінки здійснюється консервативним або хірургічним шляхом, в залежності від стану хворого і обраного лікарем методу.
Консервативне лікування
Лікування абсцесу печінки за консервативним сценарієм передбачає:
- прийом антибіотиків у випадку встановленого гнійного бактеріального освіти, підбираються лікарем залежно від типу певного збудника захворювання, найчастіше це – Цефалоспорини в третьому поколінні, Аміноглікозиди або Макроліди;
- амебний абсцес печінки вимагає лікування протипаразитарними (протівоамебнимі) препаратами, наприклад Метронідазол;
- лікування за допомогою дренування – введення голки (через шкіру прямо в порожнину абсцесу, місцезнаходження якого, як і сам процес, контролюється за допомогою УЗД) для установки дренажу з метою виведення гнійного вмісту і промивання області антибіотичними розчинами;
- а також лікування захворювання, безпосередньо призвів до гнійника.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування застосовується при множинних абсцесах або в разі, коли провести дренування гнійного накопичення не представляється можливим. При цьому, проводиться розтин черевної порожнини абсцесу, з подальшим чищенням, дренуванням та зашиванням розрізу. Якщо встановлена холангиогенная причина розвитку захворювання, коли інфекція потрапляє в тканину печінки з желчевоводящих проток, потрібен дренаж і цих шляхів.
Однак, у випадках сепсису крові хірургічна операція заборонена.
Дієта
Як правило, паралельно лікуванню і в постболезненый період, призначається дієта № 5. Вона передбачає:
- 5-разове харчування, яке здійснюється маленькими порціями;
- виключення гострих, смажених, жирних, копчених страв з важко піддаються переварюванню продуктів;
- накладання обмеження на сіль, всього рекомендовано вжити 3 г в добу.
Харчування повинно складатися з продуктів з великим вмістом білка, від полуграмма до півтора на кожен кг маси тіла хворого на добу, а це страви з молочними, м’ясними і бобовими складовими. До того ж, рекомендовано регулярно вживати рибу, гречку, овочі та фрукти, зокрема, банани.
Профілактика
Профілактика абсцесу печінки полягає в первинних і вторинних методах. Первинні заходи приймаються у разі, коли захворювання потрібно уникнути, а вторинні – щоб не провокувати появу додаткових гнійників.
Первинна профілактика
Щоб не допустити амебний гнійник, первинна профілактика зараження амебами полягає в наступних заходах:
- суворо дотримуватися правил гігієни, зокрема, регулярно мити руки;
- вживати в їжу тільки помиті чистою водою овочі і фрукти, а також пройшли необхідну термічну обробку страви.
І це все, що може зробити людина для свого захисту. Державні влади ж повинні продовжити цей список:
- чищенням водойм;
- запобіганням попадання у водойми стічних вод;
- контролем стану каналізаційних систем і виключення змішування їх вмісту з центральним водопостачанням.
У той же час, від медичних працівників і їх серйозності ставлення до своїх функціональних обов’язків, залежить:
- своєчасне виявлення амебних носіїв і їх лікування;
- обмеження носіїв до повного одужання;
- недопущення роботи людей з подібних діагнозом в місцях громадського харчування.
Вторинна профілактика
Вторинна профілактика полягає в лікуванні жовчнокам’яної хвороби або апендициту найбільш часто провокують абсцес печінки.
Гострий апендицит лікують оперативним шляхом, у сучасній медицині є два типи операцій з видалення відростка: традиційна та ендоскопічна. При традиційній операції лікар робить орієнтовно 10-сантиметровий розріз скальпелем над запаленим апендиксом, видаляє відросток, зашиває місце його кріплення. Якщо є необхідність в чищенні від вмісту розірвався відростка, хірург її неодмінно проводить, а у відновному періоді, що триває тиждень, потрібен обов’язковий прийом антибіотиків.
При ендоскопічної чищенні в маленький розріз на животі вводиться трубка з камерою на кінці. Хірург, контролюючи те, що відбувається на моніторі, видаляє відросток за допомогою спеціальних інструментів, через інші мікро-розрізи. Шрамів після операції не залишається, так і відновний процес проходить значно легше. До того ж, після такої операції у хворого є шанс повернутися додому вже на наступну добу після хірургічного втручання.
Жовчнокам’яну хворобу передбачає утворення каменів в порожнині жовчного міхура. Її лікування проходить двома способами: терапевтично і, якщо цей метод не ефективний, хірургічно. Терапевтично камені розбивають спеціальними препаратами або хвильовий літотрипсією. Хірургічно ж холецистектомія проводиться або класичними інструментами, або лапароскопічно.
