До редакції газети надійшов схвильоване лист нашого читача. Беручи до уваги, що стосується воно актуальною для багатьох наших співгромадян теми контактних лінз, редакція визнала за необхідне опублікувати його і супроводити довідкою . Назва компанії, що виробляє контактні лінзи і згадується в листі читача, ми не вказуємо, оскільки матеріал подається не в юридичному, а медичному аспекті.
Отже, спочатку слово читачеві:
Шановна редакція! Мені хочеться поділитися своєю історією. Я протягом 10 років користувався м’якими контактними лінзами. За цей час вони показали себе з кращого боку — я практично забув про окулярах і про те, що погано бачу. Але в кінці серпня цього року (2002 — прим. ред.) зі мною сталася дуже неприємна історія — після двох тижнів носіння раптово захворів праве око. Я діяв згідно інструкції — негайно зняв лінзу, але від цього біль посилилась, очей почервонів. Діагноз лікарів приголомшив: виразка рогівки, викликана реакцією на контактну лінзу. Після місяця безуспішного амбулаторного лікування мене направили в стаціонар, де зробили операцію по пересадці рогівки. Там же сказали, що це не перший випадок, і що у всіх подібних причиною були лінзи «…». Після виписки я звернувся у фірму і розповів про моєму випадку, а також зажадав, щоб вони повідомляли клієнтам про можливість подібного ускладнення. Представники фірми відмовилися це зробити, а також сказали, що мій випадок — єдиний в їх практиці… Зараз я готуюся подати позов до суду, але хотів би, щоб моя історія стала більш широко відома, оскільки багато людей носять контактні лінзи тривалого носіння. Всім їм загрожує небезпека.
З повагою, Ігор Шедин.
Якщо узагальнити наявну в медичній літературі інформацію про м’яких контактних лінзах, вона зводиться до наступного.
М’які контактні лінзи
Корекція зору за допомогою м’яких контактних лінз (МКЛ) стає все більш популярною. Це маленькі лінзи, що мають форму чаші, які поміщають безпосередньо на очне яблуко. Їх задня поверхня відповідає поверхні рогівки, а передня виправляє неправильну оптичну систему ока, дозволяючи чітко фокусувати зображення навколишніх предметів на сітківку.
Перевагою контактної корекції в порівнянні з окулярами є відсутність призматичного ефекту внаслідок компенсації астигматизму рогівки, зменшення та усунення анизейконии, збільшення чіткості зображення на сітківці за рахунок зменшення аберацій з рогівки, збільшення полів зору і погляду. Косметичні МКЛ, крім того, маскують великі більмо рогівки і неоперабельні катаракти, а також дозволяють бажаючим змінити колір очей. У випадках альбінізму або при дефекти райдужної оболонки косметичні МКЛ зменшують світлорозсіювання і підвищують гостроту зору. В цілому, МКЛ дозволяють вести більш повноцінний спосіб життя і позбутися комплексів.
Показаннями до призначення МКЛ є всі види порушень рефракції ока, неправильний астигматизм, анізометропія, афакія. Використання МКЛ після операції екстракції катаракти забезпечує відновлення монокулярных і бінокулярних функцій ока. МКЛ в лікувальних цілях застосовуються також як штучна пов’язка, що захищає пошкоджений епітелій і пролонгирующая дію лікарських препаратів при ряді захворювань очей. З використанням МКЛ можлива корекція більш вираженого астигматизму, ніж за допомогою окулярів.
Протипоказаннями до носіння МКЛ є: глаукома в стадії декомпенсації внутрішньоочного тиску, запалення або інфекція переднього сегмента очного яблука (кератит, блефарит, кон’юнктивіт), алергічні реакції, птоз, знижена чутливість рогівки, ксерофтальмія, порушення складу слізної рідини, деякі види професійної діяльності. МКЛ не призначаються при гострому гаймориті та інших запаленнях придаткових пазух носа, цукровому діабеті середньої і важкої ступені, активному туберкульозі.
Види лінз. МКЛ виготовляють з полімерних матеріалів, в більшості випадків з поліметилметакрилату і гідрогелю, які забезпечують комфортне носіння, пропускають достатню для рогівки кількість кисню і підтримують її форму на оці.
Одна з найбільш поширених класифікацій МКЛ заснована на режимі їх носіння:
1. Традиційні.
1.1. М’які — носіння до року.
1.2. Жорсткі — носіння до декількох років.
2. Планової заміни (заміна кожен місяць або раз на кілька місяців).
3. Частої планової заміни (один раз на день, на тиждень, кілька тижнів).
4. Пролонгованого терміну носіння.
5. Гнучкого режиму носіння.
Вважається, що в деякій мірі термін служби МКЛ може залежати від процентного вмісту вологи в них (див. рис.).
Підбір лінз. МКЛ підбираються строго індивідуально. Перед їх призначенням лікар повинен досліджувати рефракції обох очей, наявність, вид і величину астигматизму, гостроту зору без і з очкової корекцією, внутрішньоочний тиск і чутливість рогівки, стан очного дна, виявити можливі захворювання очей і придатків. Підібравши МКЛ, слід оцінити правильність їх посадки, критеріями якої є повне покриття рогівки, центрування, рухливість лінз, комфортність, гострота і фізіологічні реакції зору.
Засоби догляду. Всі МКЛ, крім одноденних, вимагають ретельного догляду. Вони не повинні висихати, тому їх слід зберігати в рідині. Загальноприйнято, що використання фізіологічного розчину для зберігання МКЛ є недоцільним.
Для цих цілей сьогодні рекомендуються універсальні розчини без або з протеїнової очищенням. Деякі розчини містять перекис водню, тому при їх використанні МКЛ не можна виймати до тих пір, поки перекис водню не перетворюється у воду. В іншому випадку можна отримати опік рогівки. Крім розчинів випускаються таблетки для білкової очищення.
При щоденному вживанні розчину з протеїнової очищенням МКЛ очищаються повністю. Однак при їх носінні в гнучкому режимі, коли вони не завжди знімаються на ніч, рекомендується додатково використовувати таблетки для видалення і запобігання появи білкових відкладень. Таблетка розчиняється в універсальному розчині, куди потім поміщається МКЛ. Через 30 хвилин МКЛ виймають і обполіскують, після чого опускають в контейнер з універсальним розчином для дезінфекції.
При підвищеній чутливості очей і розвитку подразнення при використанні розчинів з протеїнової очищенням рекомендується застосовувати універсальний розчин без протеїнової очищення, але при цьому використання таблеток для видалення білкових відкладень є обов’язковим. Сьогодні не існує одноступеневою системи догляду за МКЛ. Процедуру додаткової ферментної очищення від білкових відкладень рекомендується проводити раз на тиждень або щодня.
Догляд за лінзами за допомогою багатофункціональних (універсальних) розчинів передбачає наступні заходи:
1. Механічна очистка, яка забезпечує основну видалення всіх поверхневих відкладень.
2. Ополіскування для змиву з поверхні лінзи віддалених механічним способом відкладень.
3. Дезінфекція та зберігання в універсальному розчині (для кожного розчину існує мінімальний час дезінфекції, яке зазначено в інструкції).
При носінні МКЛ можливий розвиток ускладнень. Найбільш часті — поява або посилення ін’єкції кон’юнктиви, набряку та васкуляризації рогівки. Вони можуть свідчити про неправильному підборі або незадовільної адаптації лінз. При тривалому носінні МКЛ можливі органічні відкладення на їх поверхні з розвитком дискомфорту і додаткових ушкоджень (стромальный набряк і васкуляризація) рогівки. Крім механічних і гіпоксичних, можливі токсико-алергічні та інфекційні ушкодження. Токсико-алергічні кон’юнктивіти розвиваються при непереносимості матеріалів, з яких виготовлені МКЛ, та засобів догляду за ними. За приєднання бактеріального або грибкового агента розвиваються інфекційні кон’юнктивіти та кератити. Клінічно вони проявляються роздратуванням очей, світлобоязню, сльозотечею, слизисто-гнійним виділенням, печінням, сверблячкою, дискомфортом при вставлянні МКЛ. При огляді можна виявити дрібні фолікули, дрібні або великі сосочки на кон’юнктиві верхніх повік, гіперемію слизової, набряк рогівки, точкові ерозії рогівки.
Якщо лінзи носяться безперервно або дуже довго, можуть спостерігатися також веселкові відблиски і лимбы навколо предметів, погіршення гостроти зору, пелена перед очима, світлобоязнь або сухість очей.
Останнім часом в Європі відзначається широке поширення серед підлітків очних інфекцій, які пов’язані з носінням МКЛ з оригінальним дизайном типу «котячі очі», «спіралі», «язики полум’я». Вони продаються не в кабінетах контактної корекції зору, а в салонах пірсингу і модних аксесуарів. Оскільки такі МКЛ коштують дорого, підлітки обмінюються ними і поширюють очні інфекції. У разі виникнення дискомфорту при носінні МКЛ рекомендується використовувати спеціальну змазку.
Активним компонентом мастила є гідроксипропілметилцелюлоза, яка забезпечує ефективне змочування поверхні лінзи і зволоження ока. У деяких випадках для зняття дискомфорту досить просто капнути на МКЛ універсальним розчином, не видаляючи її з ока. Всі типи сучасних розчинів допускають таке їх використання.
Лікування ускладнень. Перше, що слід зробити, — зняти МКЛ, відмовившись від їх використання до лікування. При виникненні алергічних кон’юнктивітів проводиться інстиляція очних крапель кромогликата натрію або лодоксамида. При гострій реакції призначають азеластин та ін.
При лікуванні бактеріального кон’юнктивіту місцево призначаються 0,3% розчини тобраміцину, ципрофлоксацину, норфлоксацину, ломефлоксацина, у тому числі в таких комбінаціях: триметоприм + поліміксин В, хлорамфенікол + тетрациклін. Ефективним є призначення розчинів і мазей, що містять антибактеріальні та протизапальні засоби: тобраміцин + дексаметазон, неоміцин + дексаметазон, неоміцин + поліміксин В + дексаметазон, граміцидин + фрамицетин + дексаметазон. При грибкових ураженнях застосовуються пероральні антифунгальные препарати. Безпека носіння контакних лінз у різних країнах знаходиться під контролем урядових і громадських організацій. Найбільший авторитет має Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США (U. S. Food and Drug Administration — FDA). На WEB-сайті FDA (www.fda.gov) є розділ, присвячений безпеки застосування контакних лінз. При тому, що фірма, згадана в листі читача, не зареєстрована у США, виявилося, виразки рогівки — проблема, з якою в цій країні доводиться стикатися користувачам контактних лінз і від інших виробників, причому пов’язана вона не з самими лінзами, а з їх тривалим носінням. Для прикладу звернемося до інформації FDA по м’яких контактних лінз «Lotrafilcon A», призначеним для носіння в денний і нічний час.
У розділі, присвяченому потенційним побічним (несприятливих) ефектів м’яких контактних лінз «Lotrafilcon A», говориться наступне: «Потенційні побічні ефекти для здоров’я асоційовані з тривалим носінням контактних лінз і включають наступні офтальмологічні проблеми: виразки рогівки (виділено редакцією), епітеліальні микрокисты, інфільтрати та ендотеліальний полимегатизм. Ризик розвитку виразки рогівки вище у осіб, що тривало носять лінзи, ніж серед користуються ними виключно в денний час. Ризик розвитку виразки рогівки тим вище, чим більше число днів, протягом яких вони не знімалися, якщо рахувати з ночі, коли їх вперше залишили на очах. Крім того, цей ризик істотно підвищує куріння.» Суворе дотримання режимів носіння та догляду за лінзами, укладає FDA, є найважливішою умовою мінімізації ризику розвитку виразок рогівки. З представленого матеріалу стає зрозумілим, що виразки рогівки можуть з’являтися при носінні будь-яких м’яких контактних лінз, якщо тільки порушуються режими догляду та користування, незалежно від того, хто їх виробник. З іншого боку, ми добре знаємо з вами, колеги, що не може бути абсолютно безпечних засобів корекції зору, так само як і лікарських препаратів або технологій взагалі. При певних умовах, і це не є секрет, традиційні окуляри можуть завдати також серйозної шкоди.
Редакція бачить повчальність випадку в тому, що фірми-виробники і фірми-дистриб’ютори повинні надавати потенційним користувачам будь продукції медичного призначення повну інформацію не тільки про позитивні, але і про всіх відомих на сьогодні негативних аспектах застосування виробів та способи їх мінімізації. Така інформація взаємовигідною. Користувач отримає виріб (ліки), що підвищує його якість життя, і, будучи добре ознайомленим з можливими наслідками, зробить всі необхідні заходи, щоб вони не реалізувалися, а виробник зміцнить свою репутацію.
Редакція «МА»
Medicus Amicus 2003, #1
