У 1997 році в Росії була прийнята Національна програма «Бронхіальна астма у дітей. Стратегія лікування та профілактика».
Матеріали цього документа неодноразово обговорювалися на численних конгресах, симпозіумах, робочих нарадах і отримали подальший розвиток в практичній і науковій діяльності дитячих пульмонологів і алергологів. У Союз педіатрів Росії експерти в області дитячої пульмонології, алергології, інтенсивної терапії і реанімації узагальнено вітчизняний і міжнародний досвід лікування невідкладних станів при бронхіальній астмі у дітей та розробили формуляр по наданню допомоги дітям з нападом бронхіальної астми. Управління охорони здоров’я матері та дитини МОЗ РФ розглядає дане питання, як один з пріоритетних у дитячій пульмонології.
У сучасній терапії бронхіальної астми у дітей широко використовується аерозольна терапія, що пов’язано з можливістю швидкої доставки препаратів в дихальні шляхи, високою активністю місцевої, зменшенням побічних системних ефектів, неинвазивностью.
Недоліки інгаляційної техніки, нерідко обумовлені віковими особливостями, що впливають на дозу, що попадає в легені, і отже, відповідну реакцію. У зв’язку з цим в останні роки все більш широке поширення в лікуванні загострення бронхіальної астми отримує небулайзерна терапія.
Моніторинг функції зовнішнього дихання (пікова швидкість видиху, об’єм форсованого видиху за 1 сек) включений сьогодні в стандарти ведення дітей з бронхіальною астмою старше 5 років.
Використання пикфлоуметров спрямоване на вдосконалення діагностики загострення. Крім того пікова швидкість видиху (ПСВ) представляє важливий об’єктивний критерій контролю за ефективністю лікувальних заходів.
Принципово важливим є розпізнавання ранніх симптомів загострення бронхіальної астми, вміння тестувати функцію зовнішнього дихання за допомогою пикфлоуметра, як можна більш раннє надання допомоги, і умови для спостереження за дитиною не менше 1-2 годин.
Останнім часом відзначається тенденція до скорочення термінів перебування хворого в стаціонарі і надання кваліфікованої допомоги на амбулаторному етапі. Для цього необхідні чіткі рекомендації та оснащення невідкладної і швидкої допомоги ефективними ліками і засобами їх доставки, у тому числі небулайзерами.
У той же час необхідно пам’ятати, що в лікуванні хворого дитини повинні бути враховані, як особливості перебігу захворювання, попередні загострення, так і самого загострення. Представлені альтернативні варіанти терапії, що дають можливість вибору лікарських препаратів, шляхів введення. Рекомендації спрямовані на надання практичної допомоги дільничним педіатрам, лікарям невідкладної допомоги, лікарям стаціонарів.
Бронхіальна астма в дітей — одне з найбільш поширених хронічних захворювань.
Бронхіальна астма в дітей — захворювання, що розвивається на основі хронічного алергічного запалення бронхів, їх гіперреактивності і характеризується періодично виникаючими нападами утрудненого дихання або задухи в результаті поширеною бронхіальної обструкції.
Загострення захворювання може протікати у вигляді гострого нападу або затяжного стану бронхіальної обструкції.
Напад бронхіальної астми — гостро розвинуте та/або прогресивно погіршується экспираторное задуха, утруднене і/або свистяче дихання, спастичний кашель, або комбінація цих симптомів, при різкому зниженні показника пікової швидкості видиху.
Загострення у вигляді затяжного стану бронхіальної обструкції характеризується тривалим (дні, тижні, місяці) утрудненням дихання, з клінічно вираженим синдромом бронхіальної обструкції, на тлі якого можуть повторюватися гострі напади бронхіальної астми різної тяжкості.
Загострення бронхіальної астми є провідною причиною викликів невідкладної допомоги та госпіталізації дітей.
Показання для госпіталізації дітей із загостренням бронхіальної астми
1 Важкий напад
2 Неефективність бронхолітичної терапії протягом 1-2 годин після початку лікування
3 Тривалий (більше 1-2 тижнів) період загострення астми
4 Неможливість надання невідкладної допомоги в домашніх умовах
5 Несприятливі побутові умови
6 Територіальна віддаленість від ЛПУ
7 Наявність критеріїв ризику несприятливого результату нападу
Лікарські помилки в тактиці ведення хворого із загостренням бронхіальної астми
1 недооцінка тяжкості перебігу астми
2 недооцінка тяжкості нападу
3 передозування інгаляційних бета-2-агоністів
4 пізніше призначення кортикостероїдних препаратів
5 передозування теофіліну
6 відсутність або неефективні схеми планової терапії кортикостероїдами
7 відсутність письмових інструкцій у хворого і членів його сім’ї дій і невідкладної терапії при нападі
Критерії важкості нападу бронхіальної астми
Гострі напади бронхіальної астми класифікуються як легкі, середньої тяжкості і важкі на основі клінічних симптомів і ряду функціональних параметрів. Тяжкість бронхіальної астми і тяжкість нападів — різні поняття, хоча, безумовно, ступеня тяжкості мають позитивну кореляцію. При легкій астмі зустрічаються легкі напади та напади середньої тяжкості, при середньо-важкій і важкій — легкі, середньої важкості і важкі. При наявності хоча б одного критерію більш важкого ступеня, напад розцінюється як важкий.
