Кількість людей, що страждають брониальной астмою на даний момент, вразить будь — як мінімум це 300 мільйонів осіб (від 5 до 15% світового населення — дані Всесвітньої Організації охорони Здоров’я). Причому, що не менш тривожно, тенденції до зниження поширеності цієї хвороби немає. Навпаки! Число хворих на астму неухильно збільшується у всіх країнах світу. Особливо це стосується дітей.
Все це відбувається на тлі збільшення використання протиастматичних і протиалергічних препаратів, враховуючи, що на фармацевтичному ринку за останні 10 років стався справжній переворот на користь більш досконалих і ефективних ліків для лікування астми.
Тому, проблема астми стоїть не тільки перед медиками, вона стоїть перед світовим співтовариством. Безліч лабораторій, інститутів і організацій по всьому світу працюють над вирішенням загадки цієї хвороби. Багато чого стало зрозуміло, багато, особливо останнім часом, переглянута наново, але ще більше належить дізнатися.
Що таке бронхіальна астма?
Зараз про астмі так багато говорять, що пояснювати що-небудь здається зайвим і виснажливим. Однак, незважаючи на настільки активну пропаганду знань, дуже деякі пацієнти добре уявляють собі, що ховається за діагнозом «бронхіальна астма». І самі пацієнти, і батьки дітей-астматиків, і навіть лікарі бояться цього діагнозу. Більше емоцій, ніж розуміння — «вирок», «шок» і т. п. Напевно тому, до цих пір зустрічаються терміни, які давно повинні були б вийти з ужитку — «астматичний бронхіт», «хронічний бронхіт з астматичним компонентом», «астмоідний бронхіт»… В інтересах пацієнта було б доцільніше говорити саме про бронхіальній астмі; адже справа не скільки в термінах (діагноз ставиться «на папері»), а в суті того, що відбувається в організмі. Від подальших «за діагнозом» дій залежить головне — прогноз хвороби, а час тут грає не на нашу користь…
Було дано багато визначень бронхіальної астми. Деякі з них ґрунтувалися на характерній клінічній картині, інші — на механізми розвитку хвороби, треті — на характерних змінах в «уражених» хворобою бронхах.
Сучасне визначення звучить так:
Бронхіальна астма — хронічне запальне алергічне захворювання дихальних шляхів, при якому підвищується їх чутливість до численних подразників; основним проявом захворювання є більш або менш приступообразні порушення бронхіальної провідності, які клінічно проявляються в повторних епізодах задухи, кашлю і хрипів.
Ви знаєте, що?…
Приблизно, кожен 12-й житель Росії страждає бронхіальною астмою. Достовірні відомості про зростання захворюваності на бронхіальну астму у Росії відсутні… Симптоми бронхіальної астми виявляються приблизно у 10% дітей, а в Канаді, Австралії і Великобританії це захворювання діагностують майже у 30% дітей.
За останні 15 років число хворих астмою подвоїлася. Наприклад, в 1995 р. в США число хворих бронхіальною астмою становило 14,9 млн; у 1980 р. їх було лише 6,7 млн.
У США фінансові витрати на лікування бронхіальної астми становлять понад 60 мільярдів доларів (!) у рік. Обмежені фінансові ресурси російського охорони здоров’я є однією з актуальних і значущих проблем у боротьбі з астмою в Росії.
Проблема низької кваліфікації лікарів загальної практики в питаннях лікування бронхіальної астми залишається однією з найбільш гострих у світовій медицині. Незважаючи на яскраву клінічну картину і сучасні можливості діагностики, астму часто розцінюють як бронхіт і, як наслідок, неефективне лікують. У 3 з 5 хворих на бронхіальну астму діагностують на пізніх стадіях хвороби.
Навіть правильна діагностика і адекватно призначене лікування часто не дають позитивного результату. Тільки кожен третій пацієнт з астмою правильно розуміє і дотримується рекомендацій лікаря.
Бронхіальна астма — це хронічне захворювання, що вимагає ЩОДЕННОГО лікування. Тільки в цьому випадку можна розраховувати на успіх його проведення.
Бронхіальна астма тісно пов’язана з алергією і порушенням регуляції імунної відповіді. Одним з перспективних методів лікування астми є специфічна імунотерапія — прерогатива лікарів-алергологів. Тим часом, у багатьох регіонах Росії алергологічна служба фактично відсутня.
Провокуючі фактори або тригери астми
Trigger у перекладі — спусковий гачок, курок. Тригери — це фактори, здатні викликати загострення бронхіальної астми або напад ядухи. Запалені бронхи дуже чутливі і легко раздражимы, подібно шкірі після опіку — коли легкий дотик може викликати сильну біль. Звичайні, непомітні для здорової людини подразники при впливі на запалені бронхи викликають бронхоспазм та задуха.
Як послабити дію тригерів?
У кожного хворого, як вже зазначалося, є свій індивідуальний набір тригерів. Тому кожен з Вас разом з лікуючим лікарем повинен уважно проаналізувати перебіг хвороби, виявити найбільш значущі для Вас провокуючі фактори і скласти перелік профілактичних заходів.
Загальні рекомендації наведено нижче. Вони допоможуть Вам уникнути або послабити дію тригерів,
а отже, уникнути нападу задухи. Дотримання таких рекомендацій може значно полегшити перебіг вашого захворювання і дозволити у багатьох випадках знизити дозу або навіть уникнути використання лікарських препаратів.
Самоконтроль бронхіальної астми і пикфлоуметрия
Самоконтроль необхідний для того, щоб Ви могли вчасно розпізнати загострення й попередити його подальший розвиток. Крім того, ведення щоденника самоконтролю та пікфлоуметрії допоможе вашому лікарю об’єктивно оцінити ваш стан і правильно скорегувати терапію.
Найбільш простим і ефективним методом самоконтролю астми є пикфлоуметрия, яка показана всім хворим на бронхіальну астму незалежно від ступеня тяжкості й виразності симптомів захворювання.
Що таке «Контроль астми»?
Оскільки бронхіальна астма — хронічне захворювання, воно вимагає дуже тривалого лікування, яке, в більшості випадків, не призводить до повного звільнення від хвороби. Астму, на даному етапі розвитку світової медицини, не можна вилікувати — її можна з успіхом «КОНТРОЛЮВАТИ»!!! Звідси взялося поняття «контролю над бронхіальною астмою», яке можна перекласти як «недопущення загострень астми».
Це досить широке поняття. Під ним мають на увазі АКТИВНИЙ вплив на хворобу та її причини різними методами, як з боку пацієнта, так і з боку лікаря. Це і адекватна тяжкості астми медикаментозна терапія, своєчасне лікування супутніх хвороб (вони часто несприятливо впливають на перебіг астми), імунокорекція та імунотерапія, елементи психотерапії, інші немедикаментозні методи. Це елімінаційних заходи проводяться пацієнтом (дотримання екології житла), знання тригерів астми і усунення контакту з ними. І, що не менш важливо, — це формування певного способу життя та індивідуальне спостереження за перебігом хвороби (самоконтроль) у рамках тісної співпраці «лікар-пацієнт».
Одне впливає на інше, але все вищеперелічене разом дозволяє досягти ремісії захворювання, тобто хвороба себе не проявляє, не заважає Вам спокійно жити і працювати.
Запам’ятайте!
Як будь-яка нормальна людина, яка раз у півроку відвідує стоматолога, будь-яка розсудлива астматик не рідше 1 разу в 3 місяці відвідує свого лікаря — АЛЕРГОЛОГА або ПУЛЬМОНОЛОГА. Коли Ви прямуєте до лікаря, сформулюйте ваші питання або побоювання. Ви будете підготовлені до бесіди. Це вкрай важливо для успішного лікування.
Ліки для лікування астми
Бронхіальна астма — захворювання,
яке може переслідувати Вас все життя. Основним завданням лікарського лікування астми є досягнення мінімальної вираженості симптомів або стійкої ремісії хвороби, на тлі якої Ви можете вести нормальне повсякденне життя. При цьому домагаються, щоб ваша потреба у використанні лікарських препаратів і небажані ефекти від проведеної терапії залишалися на мінімальному рівні. Для досягнення мінімальної ефективної дози ліків використовують ступінчастий підхід до лікування.
У досягненні цієї мети допомагає весь комплекс рекомендацій щодо усунення впливу специфічних для Вас тригерів, що призводять до загострення астми. Особливе місце серед цих рекомендацій займають елімінаційних заходи, спрямовані на усунення контакту з алергенами.
Препарати, які використовуються для лікування астми, прийнято поділяти на дві основні групи:
* Перша група — симптоматичні препарати, дія яких спрямована на відновлення бронхіальної прохідності і зняття бронхоспазму — це бронхолітики або бронходилататори. До цих засобів належать і т. н. препарати «швидкої допомоги» для швидкого зняття нападу задухи. Їх використовують «по потребі».
* Друга група — препарати «базисної» протизапальної терапії, дія яких спрямована на пригнічення алергічного запалення в бронхах — це глюкокортикоїдні гормони, кромони і антилейкотрієнові препарати. На відміну від препаратів «швидкої допомоги», препарати «базисної» терапії призначаються для тривалої профілактики загострень астми; вони не надають швидкого, миттєвого дії. Не знімаючи гострий напад задухи, протизапальні препарати діють на основну причину симптомів хвороби — на запалення у бронхах. Зменшуючи і пригнічуючи його, ці препарати, зрештою, призводять до зниження частоти і сили нападів, а в кінцевому підсумку — до повного їх припинення. Оскільки запалення в бронхах при астмі носить хронічний характер, прийом протизапальних препаратів повинен бути ТРИВАЛИМ, а ефект від їх застосування розвивається поступово — протягом 2 — 3 тижнів.
Про гормони в лікуванні астми
Серед усіх препаратів для тривалого лікування і контролю бронхіальної астми найбільшу ефективність показують гормональні засоби. З усіх численних гормонів, що виробляються в організмі людини, для лікування астми використовується тільки одна група — глюкокортикостероїди. В даний час найбільшою популярністю користуються інгаляційні глюкокортикостероїди (інгаляційні гормони); вони розглядаються як засоби першої лінії в лікуванні среднетяжелой і важкої бронхіальної астми.
Словосполучення «гормональний препарат» викликає у більшості пацієнтів зрозуміле хвилювання, оскільки обросло безліччю міфів. Найпоширеніший з них звучить наступним чином — «прийому інгаляційних гормонів потрібно уникати, оскільки вони викликають залежність». Страх, пов’язаний з прийомом гормональних препаратів, що випливає з їх побічних ефектів, але ці небажані ефекти притаманні, насамперед, таблетованих та ін’єкційним форм препаратів, які призначаються на тривалий термін.
Є, принаймні, дві ситуації, коли прийом інгаляційних гормонів однозначно показаний:
Неефективність 4-6-тижневого курсу лікування препаратами интал, тайледом або антилейкотриеновыми препаратами.
Інгаляційні гормони повинні призначатися хворим з важким перебігом бронхіальної астми, які отримують системні кортикостероїдні гормони. Це дозволяє зменшити дозу системних стероїдів, а в ряді випадків домогтися їх скасування.
Інші препарати для тривалого лікування астми
Які альтернативи існують гормональних препаратів для лікування бронхіальної астми?
Менш потужними протизапальними засобами є кромони — препарати интал (кромоглікат натрію) і тайлед (недокромил натрію). Інтал входить в комплексні препарати: дитек і інтал плюс. Інтал і тайлед — відрізняються дуже високою безпекою, але при досить важкій астмі можуть виявитися неефективними; їх застосовують при легких і середньо варіантах астми.
Нещодавно з’явилася абсолютно нова група протизапальних препаратів — антилейкотрієнові препарати; вони призначені для прийому всередину — аколат і сингуляр. Антилейкотрієнові препарати застосовуються при легкому і середньотяжкому перебігу астми, хоча показання для їх призначення ще чітко невизначені.
Пролонговані теофиллины (теопек, теотард, ретафіл та ін) і кетотифен (задитен). Їх часто поєднують з інгаляційними препаратами для досягнення найкращого ефекту. Теофиллины, наприклад, приймають на ніч для профілактики нічних симптомів астми. Задитен в сиропі призначають дітям не тільки для лікування бронхіальної астми, але і для профілактики її розвитку. Особливе місце в лікуванні бронхіальної астми посідають бронхолітики тривалої дії.
У будь-якому разі, питання щодо того, які саме препарати Вам призначити і в якій комбінації — вирішує Ваш лікуючий лікар.
