Однією з важливих задач як фахівців, так і батьків, є формування правильної постави і стоп у дітей. Кістково-м’язова система – депо практично всіх елементів Періодичної системи Менделєєва і індикатор стану зовнішнього середовища, а діти, як відомо, найбільш уразлива вікова категорія до несприятливих впливів навколишнього середовища ( це і забруднення повітря і якість продовольства та склад питної води). Екологічне неблагополуччя нерідко є причиною різних захворювань і деформацій опорно-рухового апарату.
Не випадково вже більше 25 років у США, Японії, Німеччині та інших країнах з високим рівнем розвитку промисловості, отримала свій розвиток нова галузь педіатрії – екологічна педіатрія, що вивчає вплив середовища проживання матері і дитини на стан їх здоров’я.
Зміна якісного або кількісного складу мікроелементів в організмі дитини, викликає різні порушення, так, наприклад нестача марганцю призводить до порушення формування скелету, дефіцит фтору – до вальгусним деформацій гомілки і стоп, кальцію — до карієсу зубів та інші Порушення опорно-рухового апарату під впливом несприятливих факторів можуть прогресувати і набувати хронічний перебіг, при цьому техногенна інтоксикація змінює мінеральний обмін кісткової тканини зростаючого організму дитини.
Не випадково в. І. Садофьева, вивчаючи рентгенограми кісткової системи дітей в науково-дослідному інституті дитячої травматології та ортопедії імені Р. В. Турнера ще в кінці 90-х років виявила 4 групи змін у кістково-м’язової системи дітей за останні 10 років:
Збільшується частота і тяжкість більшості ортопедичних захворювань, частота вад розвитку кісток;
Зростають дистрофічні зміни опорно-рухового апарату, виявляється ранній остеохондроз хребта;
Збільшується кількість переломів кісток, викликаних неадекватно малої травмою, що пов’язано з остеопенією кісткової тканини дітей (зменшенням щільності, зниженням вмісту кальцію в кістках);
Сповільнюються темпи дозрівання скелета, нерідко у дітей «кістковий» вік відстає від паспортного.
Систематичні заняття фізичними вправами для таких дітей мають виняткове значення, оскільки одним з ефективних засобів елімінації ксенобіотиків (виведення важких металів, радіоактивних елементів і інших шкідливих речовин) є використання різних реабілітаційних фізкультурно-оздоровчих технологій.
У цій статті ми обговоримо одну з актуальних та поширених проблем у дітей дошкільного та шкільного віку – проблему плоскостопості.
Плоскостопість – деформація стопи, що виявляється в зниженні її поздовжнього або поперечного склепіння.
За даними різних авторів плоскостопість у дітей складає від 20 до 40%. Слід зазначити, що наша стопа виконує ряд важливих функцій — таких, як
опорна;
ресорна (амортизаційна);
рухова;
балансувальна.
В організмі ресорну функцію опорно-рухового апарату забезпечують кілька механізмів:
Фізіологічні вигини хребта;
Міжхребцеві диски;
Поздовжній і поперечний склепіння стоп.
Найбільш важким видом плоскостопості є плосковальгусная деформація, при якій опора відбувається на внутрішній звід з відведенням переднього відділу стопи. Плосковальгусная деформація стоп нерідко є наслідком рахіту у дітей раннього віку (1-3 років), а в старшому дошкільному віці (5-7 років) частіше спостерігається поздовжнє плоскостопість без вираженого вальгусного компонента з поступовим зменшенням ступеня плоскостопості. Тип стопи, так само, як і тип постави, формується до школи (до 7 років), у зв’язку з чим дошкільний вік найбільш сприятливий для корекції наявних деформацій опорно-рухового апарату.
З точки зору біомеханіки стопа має функціонально доцільне анатомічну будову, тому від її стану залежать плавність і легкість ходи.
В освіті склепінь стоп важливу роль відіграє не тільки оптимальне взаєморозташування кісток, але також узгоджена робота м’язів гомілки і стопи. У дітей, порівняно з дорослими, на стопі більше розвинена підшкірно-жирова клітковина, тому до 3 років сплощення склепіння стоп є фізіологічним і не потребує лікування.
За анатомічною ознакою плоскостопість ділиться на поздовжнє і поперечне. Факторами розвитку плоскостопості є надлишкова вага, спадково-конституціональна схильність, перевантаження стоп, дисбаланс м’язів гомілки, неправильно підібране взуття.
Сплощення склепіння стоп впливає на положення тазу і хребта, тому плоскостопість, як правило, супроводжується розвитком різних типів порушень постави.
У початковій стадії захворювання діти скаржаться тільки на втому в ногах, підвищену стомлюваність після тривалої ходьби або статичного навантаження. Потім біль в ногах посилюється, з’являється деформація стоп, зручне взуття стає підібрати все важче, сильніше стоптуються внутрішня частина каблука, на яку припадає велике навантаження, стопи набрякають. При плосковальгусною стопі відхиляється п’ята і передній відділ стоп назовні у вигляді букви «X», з’являються больові точки:
на підошві, в центрі внутрішнього поздовжнього склепіння;
на тильній поверхні стопи;
під щиколотками;
у м’язах гомілки,
внаслідок їх перевантаження;
в колінному і тазостегновому суглобах, що пов’язано з порушенням нормальної біомеханіки статики і динаміки;
в області попереку.
Як відомо, легше попередити хворобу, ніж її лікувати. У питаннях профілактики повинні приймати участь лікарі, педагоги та батьки.
По-перше, важливо оберігати дітей від хронічних, часто і тривало протікаючих захворювань, які призводять до постільної режиму, а значить і до ослаблення м’язів тулуба і кінцівок, у тому числі стоп. Необхідно гармонійне фізичний розвиток дитини з правильно організованим режимом і максимальним використанням факторів зовнішнього середовища (наприклад, ходьба босоніж по нерівному ґрунту, загартовування стоп).
По-друге, потрібно приділити достатню увагу вихованню біомеханічно раціонального навички ходьби (правильний розподіл площі опори і центру тяжіння).
По-третє, взуття повинна відповідати багатьом вимогам:
забезпечувати теплоізоляцію і вентиляцію;
мати еластичність і не порушувати правильного пересування;
бути достатньо міцною, твердою і стійкою;
відповідати довжині і ширині стопи, мати хорошу підкладку і достатній простір для пальців;
каблук повинен бути невисоким (2-4см.) для рівномірного розподілу ваги тіла на передній і задній відділи стопи (тривале носіння взуття на високих підборах призводить до зміни кута нахилу тазу і, відповідно, до порушення постави з викривленням хребта).
До п’яти років рекомендується носити черевички, стабілізуючі гомілковостопний суглоб. Для правильного функціонування сумочно-зв’язкового апарату стоп важливо:
не носити м’яке взуття, наприклад, валянки, чешки, м’які сандалі без задника, а також взуття з вузьким носком;
не носити взуття на голу ногу, оберігати ноги від механічних впливів.
По-четверте, необхідно звертати увагу на гігієну стоп, особливо у дітей з підвищеною пітливістю ніг. Колготки та шкарпетки повинні бути з натуральних тканин (вовни, бавовни), бути гігроскопічними і відповідати розміру стопи. Треба також навчити дітей підстригати нігті по прямій лінії, щоб тиск стінок взуття на краю овально стрижених нігтів не вело до їх вростання.
Головне в профілактиці плоскостопості—добре організований руховий режим з обов’язковою щоденною ранковою гімнастикою і загартовуванням.
З засобів реабілітації найбільш доцільно використання гімнастики і ортопедичного лікування. Особливо ефективна корекція в період ростових зрушень,
тобто під час формування опорно-рухового апарату.
Першочергову увагу необхідно приділити взуття. Вона повинна бути стійкою, щільно охоплювати стопу, але не тиснути, щоб не викликати порушення місцевого кровообігу. Шкідливо носити як тісний, так і надто просторе взуття, яку іноді купують дітям «навирост», що зумовлює потертості і псує ходу. Взуття без каблука або, навпаки, на дуже високому каблуці і з вузьким носком також не годиться, так як центр ваги тіла переміщається вперед, основне навантаження падає на передній відділ стопи, м’язи і зв’язки перенапружуються.
Але іноді однієї лише раціонального взуття для корекції плоскостопості недостатньо. Тоді призначаються супінатори або ортопедичне взуття. Вони полегшують ходьбу, беруть на себе частину навантаження, але користуватися ними постійно не рекомендується, супінатори використовуються в періоди тривалого перебування на ногах, під час прогулянок, екскурсій та ін
Ортопедичне взуття не виправляє деформацію, а покращує статику дитини і запобігає виникненню неправильного фіксованого положення стопи.
Анатомо-функціональне зміна будови нижніх кінцівок триває протягом 10-12 років, тому корекція деформацій стоп у цей період можлива, але оптимальна вона у віці 4-7 років.
В домашніх умовах можна періодично проводити курс лікування у вигляді контрастних ванн протягом двох тижнів. Для цього використовуються дві ємності з гарячою (40-45°С) і холодною (16-20°С) водою. Поперемінно занурюючи на 10 секунд ноги то в гарячу, то в холодну воду протягом 10-15 хвилин, ми не тільки тренуємо м’язи і судини нижніх кінцівок, але досягаємо ще й закаливающего ефекту.
Особливо важливо систематично виконувати спеціальні гімнастичні вправи для формування склепінь стоп.
Вправи, використовувані для корекції поздовжнього і поперечного плоскостопості у різних вихідних положеннях
Вправи в ходьбі:
ходьба на носках,
ходьба на зовнішньому склепінні,
ходьба «гусячим кроком»,
ходьба на носках у напівприсіданні,
ходьба з поворотом стоп, п’ятками назовні, шкарпетками всередину,
ходьба на носках з високим підніманням стегон,
ходьба ковзним кроком зі згинанням пальців,
ходьба по ребристій дошці,
ходьба по гімнастичній палиці вздовж і впоперек,
ходьба по похилій площині на носках,
ходьба по колоді на носках,
ходьба скрестным кроком на зовнішньому краї стопи,
танцювальні кроки на носках,
ходьба по набивних м’ячів.
Вправи у вихідному положенні стоячи:
підведення на носках разом і поперемінно,
перекат з п’яти на носок і назад,
полуприсед і присідання на носках,
полуприсед і присед, п’ятки нарізно, шкарпетки разом,
піднімання п’ят, без відриву від підлоги пальців ніг,
сидячи, стоячи на гімнастичній палиці,
полуприсед на рейці гімнастичної з хватом рук на рівні грудей,
сидячи, стоячи на медицинболе,
балансування, стоячи на м’ячі.
Вправи у вихідному положенні сидячи:
сід, ноги паралельно, підведення п’ят разом і поперемінно,
сидячи, тильне згинання стоп разом і поперемінно,
сидячи, піднімання п’ятки однієї ноги й носка іншої,
сидячи, захоплення дрібних предметів пальцями ніг і їх перекладання,
сів по-турецьки,
підгрібання пальцями тканинного килимка,
перекидання один одному м’ячів ногами.
Вправи у вихідному положенні лежачи:
лежачи, відтягування шкарпеток,
лежачи, стопи на підлозі, розведення п’ят в сторони і назад,
лежачи, почергове підведення п’ят від опори,
лежачи, ноги зігнуті в колінах, стегна розведені, стопи торкаються підошвами один одного — відведення і приведення стоп в області п’ят з упором на передню частину стопи,
лежачи, круговий рух стоп,
лежачи, ковзання стопою по гомілці іншої ноги,
лежачи на животі, віджимання від підлоги, ноги на носках,
лежачи на спині, піднімання прямих ніг, шкарпетки на себе,
лежачи, плавання стилем «кроль».
Крім того, необхідно включати в заняття лазіння по канату і гімнастичній стінці, стрибки через скакалку, стрибки з м’ячем між стоп, стрибки на носках на одній і двох ногах одночасно, вправи в балансуванні, вправи на спеціальних тренажерах для стоп і так далі.
Поряд з лікуванням плоскостопості, важливо дати хворим деякі поради і рекомендації з профілактики влітку частіше ходити босоніж по піску, дрібного гравію. Кататися на велосипеді, плавати, взимку кататися на лижах. З видів спорту займатися плаванням, спортивними іграми з м’ячем, лижним спортом. Приділяти увагу загартовування і загальному руховому режиму. Носити раціональну взуття. Виховувати навик правильної постави і правильного положення стоп при ходьбі і статичних навантаженнях. Тоді ваша дитина буде здоровий і не буде мати ніяких деформацій стоп.
доктор медичних наук, професор Потапчук А. А.
«П’ятий океан»
