ПРИЧИНОЮ АСПІРАЦІЙНОГО СИНДРОМУ МОЖЕ БУТИ:
УПОЛНЫЙ ШЛУНОК (прийом їжі в межах 4-6 год, а при вагітності — при будь-якому терміні прийому їжі, хірургічні захворювання органів черевної порожнини, ОПН, цукровий діабет, черепно-мозкова травма, коматозний стан, медикаментозний сон).
ЗНИЖЕННЯ ВНУТРІШНЬОГРУДНОГО ТИСКУ (ШВЛ з негативним тиском у кінці видиху, ручна ШВЛ).
ЗНИЖЕННЯ ТОНУСУ КАРДІАЛЬНОГО ЖОМУ (під час вагітності, захворювання ШКТ, медикаментозна депресія — атропін, міорелаксанти, печія, стравохідний рефлюкс, запори).
ПІДВИЩЕННЯ ВНУРИБРЮШНОГО ТИСКУ (вагітність, ожиріння, попадання повітря в шлунок, фібриляція м’язів, парез кишечника).
ПІД ЧАС АНЕСТЕЗІЇ :
період індукції;
багаторазові спроби інтубації трахеї;
використання ларингеальных масок;
порушення герметичності манжети ендотрахеальної трубки;
екстубацію при неповному відновленні захисних рефлексів.
МЕХАНІЗМ ПОШКОДЖЕННЯ :
При попаданні вмісту шлунку в дихальні шляхи відбувається механічна закупорка бронхів і бронхіол, бронхоспазм, а у разі попадання кислого шлункового вмісту — хімічний опік і розвиток РДСВ. І в тому, і в іншому випадку в подальшому розвивається важка бронхопневмонія (Mendelson C. L.,1946, Doyle D. J.,1999, Scheepers H. C, Essed G. G., Brouns F.,1998, Hammarskjold F., Lindskog G.,1998, Boyle R. K.,1997, Mendelson M. A., 1995)
Достовірних клінічних ознак, крім свідоцтва анестезіолога практично немає. На думку про можливості розвитку аспіраційного синдрому повинна наводити раптово розвинулася клініка дихальної недостатності з грубими рентгенологическимипризнаками субтотальної пневмонії в найближчі години після операції або інших факторів.
ЗАХОДИ ПЕРШОЇ ЧЕРГИ
МАНІПУЛЯЦІЇ :
Туалет ротоглотки.
Переклад на ШВЛ режим ПДКВ + 5 см вод ст , 100% кисень.
Інтубація трубкою з манжетою і активна аспірація з трахеї і бронхів.
Екстрена бронхоскопія. При відсутності спеціаліста або бронхоскопа — виклик на себе.
Катетеризація центральної вени.
Зонд у шлунок і активна аспірація шлункового вмісту.
Введення циметидину (фамотидин, кваматела, гстодила) в/в або per os.
ОБСТЕЖЕННЯ:
R-графія легенів.
ЕКГ.
ЦВТ.
КЩС і гази крові.
МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ:
Мембраностабілізуючої терапія: преднізолон до 120-150 мг Аскорбінова кислота 500 мг, троксевазин 10 мл, етамзілат Na 250-500 мг, а-адреноблокатори, віт «Е»(аевіт) 2-4 мл в/м , есенціале 10 мл, цитохром С-10 мг, цито-мак 35 мг .
Нестеройдные протизапальні засоби: аспірин 200 мг/добу аспизол 500 мг/добу.
Антибіотикотерапія (кейтен, роцефін, тієнам, меронем).
Дезагреганти: трентал до 1000 мг, реополіглюкін 400 мл
Бронхолітики: еуфілін 240-480 мг, но-шпа — 2-4 мл, алупент (бріканіл) крапельно 0,5 мг, атропін 0,7-1,0 мг.
Інгібітори протеаз: трасилол 200 – 400 тис. ОД, контрикал до 50-60 тис. ОД, гордокс, антагозан.
Антигістамінні препарати: димедрол 20 мг (супрастин 20 мг, тавегіл 2 мл, піпольфен 50 мг).
«Міні-дози гепарину — 200 — 300 ОД/кг на добу підшкірно або в/в мікроструйно, фраксипарин.
Інфузійна тактика: загальний обсяг — 30-35 мл/кг під контролем ЦВТ і діурезу. Склад: реополіглюкін 400 мл, 10-20% глюкоза + інсулін +калій, кристаллойды, Рефортан, Стабизол -500 мл
ПОЗИТИВНИЙ ЕФЕКТ ПРИ АСПІРАЦІЙНОМУ СИНДРОМІ
З трахеї і великих бронхів видалено шлунковий вміст.
Відсутній бронхоспастичний компонент.
Тиск на вдиху апарату ШВЛ менше 30 см вод.ст.
Стабільна гемодинаміка.
Відсутній ателектаз при рентгенологічному дослідженні.
Рожеві шкірні покриви.
ПОДАЛЬША ТАКТИКА
МАНІПУЛЯЦІЇ:
Подовжена ШВЛ не менше 24 год. в режимі ПДКВ +5 см вод. ст.
Догляд за верхніми дихальними шляхами (інгаляції, видалення мокротиння, перкусійний масаж грудної клітки, лікувальні фибронхоскопии — щодня).
При продовженні ШВЛ більше 3 діб — трахеостомія.
Посів з трахеї і крові.
Переклад на спонтанну вентиляцію — через допоміжну вентиляцію.
Стимуляція моторики ШКТ.
Зондове харчування.
Еластичне бинтування нижніх кінцівок.
Лікувальна гімнастика.
ОБСТЕЖЕННЯ:
R-графія легенів.
ЕКГ.
ЦВТ.
КЩС і гази крові.
Лейкоцитарна формула.
МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ
Антибактеріальна терапія (кейтен, тієнам, роцефін, амікацин).
Мембраностабілізуючої терапія.
Бронхолітики: еуфілін 960 мг, но-шпа — 6 мл, алупент (бріканіл) крапельно 0,5 мг.
Інгібітори протеаз: трасилол 200 – 400 тис. ОД, контрикал до 50-60 тис. ОД, гордокс, антагозан.
Антигістамінні препарати.
Інфузійна тактика: загальний обсяг — 30-35 мл/кг під контролем ЦВТ і діурезу. Склад: реополіглюкін 400 мл,10-20% глюкоза + інсулін, кристаллойды, розчини амінокислот 1000 мл, липофундин 500 мл.
«Міні-дози гепарину(фрагмин, фраксипарин) — 150 — 200 ОД/кг на добу підшкірно або в/в мікроструйно.
Інгібітори синтезу тромбоксану: аспірин 200 мг/добу, аспизол 500 мг/добу, нікотинова кислота 30 мг, компламін 300 мг.
Дезагреганти: трентал до 1000 мг, курантил 20 мг, реополіглюкін 400 мл
Допмин 3-5 мкг/кг / хв в/в мікроструйно.
