Артроскопія. Досвід, можливості і преспектива
Ахметьянов Р. Ф., Зайців Ю. Н., Піотрович Е. А.,Лук’янов Е. Н., Аржавицин Д. А.
Обласна клінічна лікарня, р. Тюмень
Критеріями оцінки якості артроскопичного методу діагностики та лікування пацієнтів, а також оцінки якості їх життя є в даний час медична та економічна ефективність.
Наш досвід заснований на лікуванні 1120 пацієнтів, яким були проведені 1220 лікувально-діагностичних артроскопий на колінному і плечовому суглобі (близько 10%). Переважали чоловіки 71%. Більшість пацієнтів були самого активного працездатного віку 21-50 років. Найстаршій пацієнтці було 71 рік. Клінічні дослідження: рентгенографія, ультросонография і навіть використання таких видів дослідження як КТ, ЯМРТ, дають за оцінкою наших і зарубіжних спеціалістів достовірність діагностики от40 до 75%. Використання артроскопії — це практично 98,5% достовірності діагнозу в суглобі. У наших хворих розходження клінічного та артроскопичного діагнозів склало 60,6%.
При проведенні лікувально-діагностичної артроскопії у хворих з травмою виявлені наступні патології:
1. розрив меніска — 29,8%;
2. пошкодження хряща — 28,2%;
3. пошкодження немає — 29,9%;
4. розрив хрестоподібних і бічних зв’язок, патологія складок — 13,1%.
Хворих із захворюваннями колінного суглоба було 24% (268,8 випадків). В результаті артроскопії були виявлені такі захворювання:
1. ревматоїдний артрит — 23,3%;
2. остеоартрит і хондропатия — 61,1%;
3. хондроматоз — 5,1%;
4. подагрическая артропатія — 2%;
5. поєднання захворювань — 5,2%;
6. неясний генез — 3,3%.
Таким чином, застосування артроскопії допомогло встановити діагноз у 96,7% випадків у хворих із захворюваннями колінного суглоба.
При артроскопії плечового суглоба виявлено:
1. шелф-синдром — 15,8%;
2. розрив обертає манжети — 17,1%;
3. пошкодження Банкарта — 11,2%;
4. пошкодження хряща головки плеча — 38,1%
5. артропатія — 17,8%.
Більшість оперативних втручань здійснювалися механічними або електричними інструментами. По мірі придбання обладнання більш високого класу з використанням лазерної та ультразвукової технології складність артроскопічних операцій зростала. Але в теж час ця складність робила артроскопію ще більш атравматичний і безкровною,
що в реабілітаційному періоді відігравало дуже важливу роль. У структурі артроскопічних втручань переважали:
— менискэктомия — 31,1%;
— дебридмент (обробка механічним, лазерних, ультразвукових шляхом) — 33%;
— пластика передньої хрестоподібної зв’язки — 9,8%;
— мозаїчна хондропластика — 2,2%;
— біопсія — 74% (від усіх операцій).
В плечовому суглобі переважали дебридмент, субакромиальная декомпресія, шов обертальної манжети.
Післяопераційний період ведеться за індивідуальною реабілітаційною програмою з елементами агресії. Перевага завжди пізнається в порівнянні (це артротомия і артроскопічна методика). За нашими даними і вітчизняної літератури терміни непрацездатності по групах 3-8 разів коротше, ніж при традиційному методі (артротомии). Наприклад: після менискэктомии терміни непрацездатності становили 10-12 днів; пластика передньої хрестоподібної зв’язки — 47,3 дня. Ліжко-день при артроскопическом методі від 8 годин до 3-4 днів, в той час як при артротомии 17,6 днів.
Наш досвід у відділенні, концентрація унікального операційного та реабілітаційного обладнання, що дозволяє нам здійснювати практично весь спектр артроскопічних втручань на колінному і плечовому суглобах.
Ми вже сьогодні безкровно выпариваем лазером, ультразвуком меніски, хрящ, рубці, що є профілактикою посттравматичного артрозу.
Ведення хворих без іммобілізації (лонгети), ЛФК вже в перші години після операції, з подальшим використанням механотерапії на комп’ютеризованих тренажерах фірми «Кинетек» з электронейромиостимуляцией дозволяє в сукупності швидко адаптувати пацієнта до колишніх умов життя. Все це дозволяє нам називати артроскопію «хірургією якості життя».
Тісне ділове співробітництво з Обласним Ревматологическим Центром дозволяє нам вже сьогодні артроскопічним методом уточнити діагноз шляхом біопсії і в подальшому виробити адекватну комплексну терапію захворювань суглобів.
За даними літератури, розбіжність діагнозу в даній групі становить від 10 до 20%. Тобто хворому, який знаходиться на базисної терапії (гормони, цитостатики) після артроскопії даний діагноз хворому практично дуже важко поставити.
В даний час в нашу клініку формується потік хворих Тюменської області з захворюваннями суглобів з Обласного Ревматологічного центру,
яким керує Р. Фадиенко. У відділенні розробляється напрямок екстреної артроскопії, присвячене пошкодження хрящової тканини. Даною патологією ми займаємося вже 10 років. Накопичено великий досвід, є позитивні результати. Підраховано, що потреба в артроскопическом методі лікування на рік на 100 тис. населення становить — 122,2, а по Тюменській області становить понад 3 тис. операцій.
Наша клініка має можливість пролікувати близько 1,5 тис. пацієнтів на своїх 30 ліжках. Причому статистичні дані в динаміці за 3 роки показують неухильне зростання патології з боку опорно-рухового апарату.
Наша клініка бачить перспективу подальшої спеціалізації з артроскопії, а також в перетворенні у науково-практичний центр ендохірургіі суглобів не тільки Тюменської області, але і по Уральському Федеральному Округу.
Метод артроскопії дозволяє отримати значну економію коштів і дає можливість більш ефективно планувати і перерозподіляти грошові кошти, які надаються лікувальним закладам (з бюджету охорони здоров’я та страховими компаніями).
