Антимікробна терапія інфекційних ендокардитів встановленої етіології
(згідно з рекомендаціями Міжнародного товариства хіміотерапії, 1998)
|
Режим дозування |
Курс |
Особливості |
|
Зеленящие стрептококи і S. bovis з МПК пеніциліну < 0,1 мг/л |
||
|
Бензилпеніцилін 12-24 млн ОД/добу в/в рівних дозах кожні 4 год або Цефтріаксон 2 г в/в або в/м 1 раз на добу |
4 тижні 4 тижні |
Ефективність — 98 % Переважно у пацієнтів з високим ризиком розвитку НР на аміноглікозиди (ниркова недостатність, захворювання VIII пари черепно-мозкових нервів, пацієнти старше 65 років) |
|
Бензилпеніцилін 12-24 млн ОД/добу в/в рівних дозах кожні 4 год + Гентаміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у дозах 2-3 або Тобраміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у дозах 2-3 |
2 тижнів 2 тижнів 2 тижнів |
Ефективність — 98 % Не можна використовувати у пацієнтів з ускладненнями (метастатичними абсцесами та ін) |
|
Цефтріаксон 2 г в/в або в/м 1 раз на добу + Нетилміцин 4 мг/кг в/в 1 раз/добу або Гентаміцин 3 мг/кг в/в або в/м 1 раз на добу |
2 тижнів 2 тижнів 2 тижнів |
|
|
Ванкоміцин 15 мг/кг в/в кожні 12 год або Тейкопланін 10 мг/кг в/в або в/м кожні 12 год (9 доз), потім 10 мг/кг/сут |
4 тижні 4 тижні |
При алергії на β-лактами |
|
Зеленящие стрептококи і S. bovis з МПК пеніциліну 0,1 — 0,5 мг/мл |
||
|
Бензилпеніцилін 12-24 млн ОД/добу в/в рівних дозах кожні 4 год або Цефтріаксон 2 г в/в або в/м 1 раз на добу + Гентаміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у дозах 2-3 або Тобраміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у дозах 2-3 або Нетилміцин 4 мг/кг в/в 1 раз на добу |
4 тижні 4 тижні 2 тижнів 2 тижнів 2 тижнів |
При алергії на пеніцилін — ванкоміцин або тейкопланін (див. вище) |
|
Зеленящие стрептококи і S. bovis з МПК більше 0,5 мг/л або ентерококи |
||
|
Бензилпеніцилін 12-24 млн ОД/добу в/в рівних дозах кожні 4 год або Ампіцилін 175 мг/кг/добу в/в рівних дозах кожні 4 год + Гентаміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у дозах 2-3 |
4-6 тижнів 4-6 тижнів 2 тижнів |
|
|
Ванкоміцин 15 мг/кг в/в кожні 12 год + Гентаміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у дозах 2-3 |
4-6 тижнів 2 тижнів |
При алергії на β-лактами |
|
Метициллиночувствительные стафілококи |
||
|
Оксацилін 2 г в/в кожні 4 год або Цефазолін 2 г в/в кожні 8 год + Гентаміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у дозах 2-3 |
4-6 тижнів 4-6 тижнів 2 тижнів |
Додавання гентаміцину, на думку деяких авторів, підвищує бактерицидний ефект проведеної терапії, однак докази на підтримку цього відсутні. При наявності метастатичних або внутрішньосерцевих абсцесів (або інших ускладненнях) терапію слід продовжити до 6 тижнів або більше. У пацієнтів з штучними клапанами тривалість терапії 6-8 тижнів (гентаміцин перші 2 тиж і рифампіцин 0,3 г всередину 2 рази на добу протягом усього курсу терапії) |
|
Ванкоміцин 15 мг/кг в/в 2 рази в добу + Гентаміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у дозах 2-3 |
4-6 тижнів 2 тижнів |
Пацієнтам з алергією на β-лактами. При наявності метастатичних або внутрішньосерцевих абсцесів (або інших ускладнень) терапію слід продовжити до 6 тижнів або більше. Ванкоміцин поступається β-лактамів при лікуванні стафілококових інфекційних ендокардитів. Можливими причинами цього є непередбачувана фармакокінетика ванкоміцину, більш повільна бактерицидна активність і найгірше проникнення в вегетації. У пацієнтів з штучними клапанами тривалість терапії 6-8 тижнів (гентаміцин перші 2 тиж і рифампіцин 0,3 г всередину кожні 12 год протягом всього курсу терапії) |
|
Метицилінорезистентних стафілококи |
||
|
Ванкоміцин 15 мг/кг в/в кожні 12 год + Гентаміцин 3 мг/кг/добу в/в або в/м у дозах 2-3 |
4-6 тижнів 2 тижнів |
|
|
Бактерії групи НАСЕК (Haemophilus spp., Actinobacillus spp., Cardiobacterium spp., Eikenella spp і Kingella spp.) |
||
|
Цефтріаксон 2 г в/в або в/м 1 раз на добу |
4 тижні |
|
|
Грамнегативні бактерії |
||
|
Ампіцилін 2 г кожні 4 год) або піперацилін (3 г кожні 4 год) або цефотаксим 2 г кожні 4-6 год) або цефтазидим (2 г кожні 8 год) + Гентаміцин 5 мг/кг /добу в/в або в/м у дозах 2-3 |
4 тижні 2 тижнів |
Залежно від in vitro активності |
