Для продукції еритроцитів необхідні різні речовини, це і амінокислоти, эритропоэтины, холестерин, фосфоліпіди, вітаміни, макро – та мікроелементи (залізо, кальцій, калій, цинк, кобальт, селен, марганець і ін), вітаміни (групи В, фолевая кислота та ін). Недолік будь-якого з перерахованих вище речовин може призвести до анемії. Отже, ця велика група анемій, з яких ми зупинимося на найбільш часто зустрічається в дитячому віці залізодефіцитної анемії.
За даними ВООЗ дефіцит заліза тією чи іншою мірою вираженості, є у 20% населення планети. У дитячій популяції за даними різних авторів залізодефіцитні стани спостерігаються у 20-76%. Найбільш схильні до розвитку залізодефіцитної анемії діти раннього віку. Це пов’язано з бурхливим зростанням, повним переходом на кістковомозкове кровотворення, переведенням з фетального на гемоглобін дорослих; частіше в цьому періоді зустрічаються дефіцит білка і вітамінів.
Залізо – один з найважливіших мікроелементів, що входять в організм і у дорослого становить 4-5 грамів. 80% заліза у маленьких дітей входить до складу гемоглобіну, 20% міститься в м’язах, кістковому мозку, печінці, плазмі. Залізо є незамінним компонентом ферментативних систем (каталаза, цитохромы, пероксидази).
Початкові запаси заліза у дитини створюються завдяки антенатальному його надходження через плаценту від матері. При неускладненому перебігу вагітності жінка передає плоду близько 300 мг заліза. Цей процес відбувається на всьому протязі вагітності, але найбільш активно, починаючи з 28-32 тижні гестації.
Після народження ом заліза для організму, що розвивається, є надходження екзогенного заліза у складі харчових продуктів і утилізація (90%) ендогенних запасів. У зв’язку з високою інтенсивністю метаболічних процесів в постнатальной періоді, швидко виснажуються антенатальные запаси заліза. Якщо не проводиться профілактична терапія сидеропении, то вже до 3 місяця життя у недоношених і до 5-6 місяця життя у доношених дітей, навіть при природному вигодовуванні, є всі передумови для розвитку залізодефіцитної анемії.
Для покриття фізіологічної потреби в залізі у дітей в перші 2 роки життя вміст його в їжі повинно складати не менше 0.7 мг/кг на добу. Враховуючи, що з їжі засвоюється тільки 10% заліза, то добову дозу потрібно збільшити в 10 разів.
При правильному харчуванні анемія носить помірний характер і поступово ліквідується. Але багато факторів посилюють цю анемію: анемія вагітних, втрата крові під час перев’язки пуповини, хірургічні втручання, захворювання шлунково-кишкового тракту, багатоплідна вагітність, недоношеність.
Розвиток дефіциту заліза має певну стадійність:
а) прелатентный дефіцит заліза,
б) латентний дефіцит заліза,
в) залізодефіцитна анемія.
Залізодефіцитна анемія – заключна стадія дефіциту заліза. Клінічно це проявляється сидеропеническим синдромом, зумовленим зниженням активності залізовмісних ферментів: трофічні порушення шкіри, нігтів, волосся, слизових оболонок, збочення смаку і нюху, астеновегетативные порушення, порушення процесів кишкового всмоктування, зниження імунітету. У дітей раннього віку з сидеропеническим синдромом епітеліальні порушення зустрічаються значно рідше.
Так як залізодефіцитна анемія частіше розвивається поступово, клінічні симптоми, обумовлені гіпоксією, у дітей грудного віку важко вловити.
У цьому плані велике значення мають лабораторні показники залізодефіцитних станів. В аналізі крові знижується кількість гемоглобіну (в нормі-до 110 г/л). Утворення еритроцитів страждає не настільки сильно, як синтез гемоглобіну, тому колірний показник знижується до 0.6-0.8. Для залізодефіцитних анемій характерним є помірний ретикулоцитоз, гіпохромія, микроцитоз, пойкилоцитоз. Концентрація сироваткового заліза (норма 10.6-21.6 мкмоль/л) знижена. Загальна залізо-зв’язувальна здатність сироватки (норма 40.6-62.5 мкмоль/л) підвищена.
Лікування.
Метою терапії залізодефіцитної анемії є усунення дефіциту заліза і відновлення його запасів в організмі. Для цього необхідно усунути причину, що підтримує залізодефіцитну анемію і одночасно відшкодувати дефіцит заліза. З цією метою рекомендується:
1. Раціональне, збалансоване харчування з включенням м’ясних продуктів.
2. Обов’язкове призначення лікарських препаратів заліза, переважно для перорального застосування. Дітям раннього віку бажано призначати залізовмісні препарати, що випускаються в рідкій формі (гемофер, мальтофер, актиферрин та ін) Добова терапевтична доза у дітей до 3 років становить 5-8 мг/кг маси на добу елементарного заліза. Тривалість лікування становить 1-1.5 місяця. Кожні 10 днів контролюють вміст гемоглобіну і кількість ретикулоцитів, які повинні підвищуватися. Терапію препаратами заліза продовжують після досягнення нормальних показників гемоглобіну, але добова доза повинна становити половину терапевтичної.
Застосування парентеральних препаратів заліза виправдано тільки за спеціальними показаннями; синдром порушеного кишкового всмоктування, неспецифічний виразковий коліт, хронічний ентероколіт.
Профілактика.
Антенатальна – передбачає профілактичне призначення ферропрепаратов і полівітамінів перорально у другій половині вагітності. Достатнє перебування на свіжому повітрі, збалансоване харчування.
Постнатальна – природне вигодовування (грудне), якщо дитина перебуває на штучному, то годувати адаптованими сумішами, збагаченими залізом. Недоношеним дітям, дітям від багатоплідної вагітності, народжені з великою масою, з 3 місяців життя до півроку рекомендуються препарати заліза у половинній терапевтичній дозі.
