«Остеохондроз хребта»,
Жульева Н.М, Бадзгарадзе Ю. Д., Жульева С. Н.
Шийний рівень має два сегмента: окципитоатлантный (Ос-С1) і атланто-аксіальний (СІ-II). Тут немає міжхребцевих дисків і унко-вертебральних зчленувань, і неможливо поразку остеохондрозом. Між Ос-С1 знаходиться перша, доступна пальпації, а між СІ-II – друга, добре доступна пальпації резервна петля хребетної артерії. При обертанні головою на 30°, за рахунок особливостей суглобів СІ-II ці петлі запобігають порушення кровообігу в вертебрально-базилярном басейні. Однак, укорочена при миофиброзе нижня косий м’яз голови під час обертання може здавлювати другу резервну петлю і задню гілку другого шийного нерва.
Атлант (I шийний хребець) не має тіла і остистого відростка. Його передня і задня дуги з’єднані, суглобові і поперечні відростки зрослися. Через отвори в поперечних відростка проходять хребетні вени і артерії. На внутрішній поверхні передньої дуги є суглобова фасетка для зчленування з зубовидным відростком. На задній дузі є симетричні борозни хребетної артерії. Внаслідок звапніння атланто-окципитальной зв’язки іноді формується місток, і борозна перетворюється на канал хребетної артерії – варіант Киммерли.
Головний суглоб (Ос-С1) є комбінованим суглобом. Верхні суглобові фасетки атланта, плавно закруглюючи, відходять вгору, утворюючи форму чаші, на яку через менискоид спираються і фіксуються капсулою (суглобової) відростки потиличної кістки. У цих парних суглобах здійснюються руху навколо сагітальній (пятиградусные нахили в сторони) і фронтальної осі (20° — згинання і розгинання — 30°).
II шийний хребець (аксіс) має зубоподібний відросток, який може виступати у великий потиличний отвір. Поверхні бічних парних суглобів знаходяться на тілі хребця, а не на ніжках дужки, як на нижчих. Ця анатомічна особливість забезпечує можливість пальпації артерії. Остистий відросток аксису є першим кістковим виступом, який визначається після пальпаторного ковзання ззаду з потилиці на шию. Рух голови у верхньому шийному рівні здійснюється у всіх площинах.
Крилоподібні зв’язки, з’єднуючи бічні частини зубовидного відростка і потиличного отвору, при обертанні голови натягаються. У випадках високого стояння зуба при їх натягу можливі дислокація хребетних артерій, що утворюють малий коло Захарченко, і зміщення вгору підстави довгастого мозку.
Основна функція парних суглобів між I і II хребцями і непарного (між передньою дугою С1 і зубом СІІ – суглоб Крювелье) полягає в обертанні атланта разом з головою навколо вертикальної осі. Крім того, атлант спирається майданчиком нижнього суглобового відростка через менискоид на суглобову майданчик верхнього суглобового відростка аксису. Це парне зчленування, його суглобові щілини добре видно на фронтальних краниограммах, виконаних при відкритому рте. Їх вроджена аномалія може призводити до звичного підвивиху і блокади суглоба СІ-II.
Необхідно пам’ятати, що всередині окципіто-атлантного ПДС знаходиться перехід стовбура мозку в спинний мозок. На цьому рівні він може перегинатися над виступаючим відростком СІІ. Нижня межа стовбура відповідає нижній межі перехрестя пірамід, прилягає до верхньої частини передньої дужки і суглоба Крювелье. На цьому рівні виходять перші шийні корінці, які залишають дуральний мішок під прямим кутом, прободая тверду мозкову оболонку, задню атланто-потиличну перетинку, і розташовуються над задньою дугою атланта в борозні хребетної артерії. По виходу з перетинки вони отримують назву першого шийного нерва. Другий сегмент спинного мозку розташований на рівні дуг першого хребця. Другі корінці йдуть без різкого нахилу. Ганглиорадикулярный відрізок розташовується в так званому міжхребцевому отворі, межа якого визначається задньою частиною бічної маси атланта і суглобовою капсулою СІ-II, коренем задньої дуги атланта. Прободая задню атланто/аксіальну мембрану, другий шийний нерв межує з нижній косий м’яз голови. По виході з-під її нижнього краю задньої гілки другого шийного нерва утворюється великий потиличний нерв.
Особливе становище нижній косий м’язи голови впливає на рух голови і функціонування хребетної артерії та потиличного нерва. Прикріплюючись до поперечного відростка С1, і остистого СІІ, вона є аналогом обертаючих м’язів хребетно-рухового сегмента. Її рефлекторний спазм може сприяти підвивиху атланто-аксіального суглоба. При різкому повороті і нахилі голови відбувається розтягнення як нижній косий м’язи, так і капсули атланто-аксіального суглоба. При цьому між листками фасції нижньої косою м’язи може бути затиснутий великий потиличний нерв, інші гілки другого шийного нерва і особливо хребетна артерія, яка наближається до межпозвонковому суглобу СІ-II на стороні, протилежній повороту.
Середній шийний рівень представлений сегментами СІІ-III, CIII-IV. Це вершина шийного лордозу. Тут можлива найбільша рухливість у фронтальній (згинання шиї ліворуч і праворуч – нахили) і саггитальной (згинання і розгинання) площинах. Якщо фіксовані нижні шийні сегменти, то на цьому рівні виникає гіпермобільність з дисфиксационными перевантаженнями міжхребцевих дисків і суглобів. ГДС нижче СІІ не мають істотних відмінностей. У поперечному відростку кожного хребця є межпоперечное отвір. Сукупність усіх отворів становить кістковий канал, у якому проходять хребетні артерії і вени. По зовнішніх краях поверхні тіл п’яти шийних хребців у согиттальном напрямку розташовані гачкоподібні відростки. Їх середня частина служить медіальної стінкою каналу хребетної артерії. З-за такої будови при розгляді у фронтальній площині корпус хребця має вигляд «сідла», в якому як би сидить тіло вищерозміщеного хребця. Гачки безпосередньо прилягають до внутрішнього краю хребетної артерії; бічні розростання в них призводять до травмування артерії або ж до подразнення периартериальных симпатичних сплетень.
Шийні корінці (С3, С4) відходять від спинного мозку майже горизонтально, ганглиорадикулярный відрізок кожного з них фіксований до окістю міжхребцевого отвору. З-за косого розташування на рентгенограмі цей отвір виявляється при повороті голови – шиї на 30° (знімок в три чверті). Воно обмежено зверху нижній, а знизу – верхньою вирізками дужок, спереду – нижньою частиною тіла верхнього хребця, міжхребцевим диском і задньою частиною гачка нижнього хребця. Його межа ззаду: капсула міжхребцевого суглоба, жовта зв’язка і розташовані за ними верхній і нижній суглобові відростки.
Зменшення міжхребцевого отвору може бути викликано цілим рядом причин (листезом, псевдоспондилолистезом, фораминальной грижею, унковертебральным артрозом, гіпертрофією жовтої зв’язки, запальним і онкологічним процесом). У їх числі знаходяться і явища дисфиксации, підвивих за Ковачу, уковертебральные розростання, ведуть також до звуження каналу хребетної артерії і нерідко до синдрому «шийної мігрені».
Нижній шийний рівень об’єднує три ГДС (СIV-V, CV-VI, CVI-VII). Корінці С5, С6, С7 на цьому рівні компенсуються частіше інших шийних корінців у зв’язку із найбільш частою тут локалізацією шийного остеохондрозу.
Про сумарному обсязі рухів у шийному відділі судять по максимальному куті згинання голови, її розгинання, бічних нахилів і поворотів. Загальний обсяг рухів у шийному відділі для здорових осіб молодше 65 років: кути згинання і розгинання складають 70°, кут бокового нахилу — 35°, кут повороту — 80°. Для осіб старше 65 років характерне зниження цих показників: кут розгинання — 40°, згинання — 35°, нахилу — 20°, поворот — 45°. Локальна рухливість в одному ПДС шийного відділу, а також шийно-грудному переході досліджується спеціальним прийомом. Про можливі блокадах шийних міжхребцевих суглобів можна здогадатися і при пальпації їх капсул, особливо в горизонтальному положенні обстежуваного. З-за місцевого миодефанса при суглобовому функціональному блоці капсула суглоба на дотик збільшена та щільна, а часто і різко болюча. У нормі найбільша рухливість спостерігається у ГДС СIV-V і CV-VI.
