Фосфоміцин, основна діюча речовина препарату Монурал виробництва швейцарської фармацевтичної компанії Zambon, вже досить давно застосовується в нефрології. Це дуже ефективний засіб для лікування практично всіх бактеріальних уражень органів сечовидільної системи.
Але враховуючи високу ціну ліки Монурал, аналоги цього медикаменту призначають багатьом пацієнтам. Оригінальний препарат випускається у формі порошку в саше, іншими словами, у невеликих за розміром паперових пакетах, зсередини ламінованої поліетиленом, за 2 і 3 р. Перед використанням вміст упаковки розчиняють у невеликому об’ємі води. Як вже згадувалося вище, основним діючим інгредієнтом Монурал і його аналогів є фосфоміцин у вигляді з’єднання трометамола.
Для поліпшення органолептичних властивостей лікарського препарату в якості допоміжних речовин виробник використовує мандариновий і апельсиновий ароматизатор, сахарозу, цукор. Бактерицидна дія фосфоміцину засноване на пригніченні синтезу одного з основних компонентів мембрани клітини патогенного мікроорганізму.
Крім того, Монурал, як і його аналоги, знижує ступінь адгезії (або «прилипання») бактерії до епітелію, выстилающему сечовивідні шляхи. Багаторічне застосування фосфоміцину як в Росії, так і за кордоном продемонструвало його ефективність і безпека у дітей, вагітних жінок, пацієнтів літнього віку, хворих з хронічними патологіями органів сечовидільної системи.
Аналоги Монурал, як і оригінальний препарат, активні щодо основних уропатогенов:
- кишкової палички;
- різних штамів протея;
- ентерококів;
- клебсиелл;
- синьогнійної палички;
- стафілококів;
- морганеллы;
- серрации.
Цікаві дані клінічних досліджень, які проводилися протягом 5 років. З кожним роком відзначали зростання резистентності патогенної мікрофлори до антибактеріальних препаратів цефалоспоринового ряду (Цефтриаксону, Цефепиму, Цефуроксиму) і до аміноглікозидів (Гентаміцину).
Однак чутливість до фосфоміцину залишалася на колишньому рівні. Крім того, полегшення клінічної симптоматики захворювань сечовидільної системи на тлі прийому Монурал і його аналогів наступало набагато швидше, ніж після застосування цефалоспоринів, приходила в норму температура, а результати клінічного дослідження сечі не виявляли ніяких відхилень.
Згідно інструкції по застосуванню, показаннями до призначення фосфоміцину є наступні патології:
- пієлонефрит;
- цистит;
- уретрит;
- бактеріурія у вагітних, що протікає без яких-небудь клінічних проявів;
- профілактика бактеріальної інфекції сечовивідних шляхів при діагностичних маніпуляціях, встановлення катетера, хірургічному втручанні;
- післяопераційні мікробні запальні процеси нирок, сечового міхура або уретри.
При прийомі всередину фосфоміцин швидко всмоктується з кишечнику, максимальна концентрація досягається через 2,5 години. Однак це антибактеріальне з’єднання не зв’язується з білками плазми крові, а відразу потрапляє в сечу. Протягом двох діб в урині залишається досить фосфоміцину, щоб знищити 99% патогенної бактеріальної флори. У більшості випадків достатньо одноразового прийому Монурал.
Для дорослих доза становить 3 г, для дитини старше 5 років — 2 р. При хронічних процесах рекомендують прийняти ще стільки ж препарату через 24 години. При проведенні операції лікарі радять випити ліки за
Корекція кількості і кратності прийому Монурал і його аналогів необхідна пацієнтам з порушеннями вивідною функції нирок.
Протипоказаннями до використання фосфоміцину є підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату, дитячий вік до 5 років та тяжка ниркова недостатність.
Із зарубіжних аналогів Монурал лікар може порадити такі ліки:
- Фосмицин (Японія). Препарат випускають тільки у формі порошку для приготування розчину для внутрішньовенних інфузій у дозі 0,1, 1 і 2 р. Ліки розводять в 100 — 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводять повільно крапельно протягом 1,5 — 2 годин;
- Фосфоміцин Эспарма (Німеччина) у вигляді гранул для приготування суспензії для прийому всередину (дозування упаковки становить 3 г), застосовують аналогічно Монуралу;
- Фосфорал Ромофарм (Румунія), порошок для виготовлення питного розчину, 3 г;
- Экофомурал (Швейцарія), повний аналог Монурал, спосіб приготування і дозування ідентичні оригінальному препарату.
З вітчизняних відносно дешевих замінників швейцарського фосфоміцину призначають Урофосфабол. Більш докладно про застосування буде описано нижче.
Багато хто порівнює Монурал і інші антибактеріальні препарати для лікування інфекцій сечовидільної системи, наприклад, Нолицин. Це лікарський засіб випускається словенською компанією KRKA у формі таблеток дозуванням 400 мг. Основним компонентом є норфлоксацин. Цей антибіотик увійшов у широку клінічну практику приблизно в
Спектр його дії ширше, ніж у фосфоміцину, а бактерицидний ефект заснований на вплив безпосередньо на систему ДНК мікроорганізму. В урологічній практиці Нолицин крім захворювань органів сечовидільної системи призначають і для терапії інфекцій статевої сфери (простатиту, цервіціта, ендометриту, гонореї).
Однак Нолицин протипоказаний дітям до 18 років, а при вагітності його призначають по «життєвим» показанням. Іншими словами, для даних категорій пацієнтів більш кращий Монурал і його повні аналоги. Крім того, курс лікування Нолицином становить мінімум тиждень. Однак цей антибіотик незамінний для терапії та профілактики хронічних та рецидивуючих інфекцій сечовидільної системи.
Вітчизняні аналоги Монурал
Вітчизняних аналогів препарату Монурал всього два. Це Урофосфабол виробництва АБОЛмед і Фосфоміцин від компанії Красфарма. Урофосфабол доступний у вигляді порошку для приготування ін’єкцій у флаконах з дозуванням активної речовини, фосфоміцину, 1, 2 і 4 р. На відміну від Монурал, при парентеральному введенні цей антибіотик добре проникає в тканини легенів, серцевий м’яз, проходить через гематоенцефалічний і плацентарний бар’єр.
В інструкції по застосуванню цього вітчизняного аналога Монурал перелік протипоказань крім інфекцій органів сечовидільної системи включає:
- бактеріальне ураження м’яких тканин, у тому числі і при порушеннях кровообігу в периферичних судинах;
- інфікування опікової поверхні;
- захворювання кісткової і хрящової тканини, спровоковані патогенною мікрофлорою;
- інфекції нижніх дихальних шляхів (бронхіт, пневмонія);
- бактеріальне запалення органів статевої системи (сальпінгіт, ендометрит);
- інфекції органів черевної порожнини (холецистит, холангіт, перитоніт).
І якщо Монурал протипоказаний дітям до 5 років, Урофосфабол застосовують у педіатричній практиці, починаючи з
Ін’єкції Урофосфабола викликають сильний біль у місці введення. Це слід враховувати при приготуванні розчину і замість води для ін’єкцій або натрію хлориду використовувати місцевий анестетик лідокаїн.
Корекція дозування у цієї вітчизняного аналога Монурал потрібно при нирковій та серцевій недостатності. Крім того, під час лікування Урофосфаболом слід припинити грудне вигодовування.
З побічних ефектів можлива поява алергічної реакції, зміни картини крові, запаморочення, діареї.
Вкрай рідко відзначають погіршення роботи печінки, однак функціонування органу повністю відновлюється після відміни препарату. Фосфоміцин Красфарма також випускається у вигляді порошку для приготування ін’єкційного розчину в дозі 0,5 та 1 р. Показання та особливості застосування такі ж, як і для Урофосфабола. Вартість упаковки з 1 саше препарату Монурал у дозі 2 г становить
З аналогів в даний час в аптеці можна знайти тільки Фосфорал Ромфарм. Ціна за один пакетик 3 р коливається в межах
Оксана, 45 років.
«Після того як у 35 років застудила в поході сечовий міхур, постійно мучуся циститом. Раніше доводилося при кожному рецидиві пити антибіотики як мінімум тиждень, зараз рятуюся Монуралом. Як тільки з’являються перші симптоми, в цей же день п’ю на ніч ліки, і все як рукою знімає».
Вікторія, 28 років.
«Лежала в стаціонарі з пієлонефритом. Лікарі боялися ускладнень, тому замість дорогого імпортного Монурал порадили вітчизняний Урофосфабол. Звичайно, уколи були досить болючі, але від хвороби не залишилося і сліду, хоча був ризик переходу запалення в хронічну форму».
Таким чином, Монурал, аналоги вітчизняні та імпортні, є препаратами першої черги для лікування інфекцій органів сечовидільної системи. Найчастіше ліки призначають вагітним і дітям, адже подібні захворювання турбують таких пацієнтів нерідко. Нетривалий курс лікування медикаментом ніяк не впливає на його ефективність, що є безперечною перевагою лікарського засобу.
