В. О. Чазова
(РК НВК Моз РФ, Москва)
Таблиця 1. Фактори, що впливають на прогноз хворих на АГ
|
Фактори ризику серцево-судинних захворювань
|
Ураження органів-мішеней (ПОМ)
|
Супутня клінічна патологія (СКП)
|
|
Основні Чоловіків >55 років Жінки >65 років Куріння Загальний холестерин >6,5 ммоль/л Цукровий діабет (ЦД) Випадки ранніх проявів серцево-судинної патології у сімейному анамнезі
Додаткові чинникиризику, що негативно впливають на прогноз Зниження ХС-ЛВП Підвищення ХС-ЛНГ Мікроальбумінурія при СД Порушення толерантності до глюкози Ожиріння Малорухливий спосіб життя Підвищення фібриногену Соціально-економічна група високого ризику
|
Гіпертрофія лівого шлуночка (ЕКГ, ехокг, рентгенографія) Протеїнурія і/або незначне підвищення концентрації креатиніну (1,22 мг/дл) Ультразвукові або рентгенологічні дані про наявність атеросклеротичної бляшки Генералізоване або часткове звуження артерійсітківки
|
Цереброваскулярні захворювання Ішемічний інсульт Геморагічний інсульт Минуще порушення мозкового кровообігу Патологія серця Інфаркт міокардаСтенокардія Реваскуляризація коронарних артерій Застійна серцева недостатність Патологія нирок Діабетична нефропатія Ниркова недостатність (концентрація креатиніну в плазмі >2,0 мг/дл) Патологія судин Аневризма аорти, що розшаровується Патологія артерій з клінічними симптомами Гіпертонічна ретинопатія Крововиливи або ексудати Набряк соска зорового нерва
|
Таблиця 2. Розподіл рівнів ризику
|
Артеріальний тиск (мм рт. ст.)
|
|||
|
Інші фактори ризику + дані анамнезу
|
Ступінь 1 АДс 140-159 або АДд 90-99
|
Ступінь 2 АДс 160-179 або АДд 100-109
|
Ступінь 3 АДс і180 або АДд і110
|
|
Без інших факторів ризику (ФР)
|
Низький ризик
|
середній ризик
|
високий ризик
|
|
1-2 ФР
|
Середній ризик
|
середній ризик
|
дуже високий ризик
|
|
3 і більше ФР, ПОМ, СД
|
Високий ризик
|
високий ризик
|
дуже високий ризик
|
|
СКП
|
Дуже високий ризик
|
дуже високий ризик
|
дуже високий ризик
|
Таблиця 3. Раціональний вибір лікарського препарату при АГ
Необхідно враховувати наступні фактори:
— вартість лікування і, пов’язана з цим, його доступність
— наявні фактори ризику серцево-судинних захворювань у даного хворого
— наявність ураження органів-мішеней,
клінічних проявів серцево-судинних захворювань, хвороб нирок і цукрового діабету
— наявність супутніх захворювань, які можуть сприяти або обмежувати використання антигіпертензивного препарату того чи іншого класу
— індивідуальні реакції хворих на препарати різних класів
— ймовірність взаємодії з препаратами, які пацієнт використовує в інших випадках.
Таблиця 4. Рекомендації щодо вибору лікарських препаратів для лікування хворих з АГ
|
Клас препаратів
|
Свідчення
|
Протипоказання
|
|
Діуретики
|
— Серцева недостатність — Літні хворі — Систолічна АГ
|
— Подагра
|
|
Бета-блокатори
|
— Стенокардія — Інфаркт міокарда в анамнезі — Тахіаритмії — Серцева недостатність
|
— Хронічні обструктивні хвороби легень — Блокада провідної системи серця
|
|
Інгібітори АПФ
|
— Серцева недостатність — Дисфункція лівого шлуночка — Інфаркт міокарда в анамнезі — Діабетична нефропатія
|
— Вагітність — Лактація — Двосторонній стеноз ниркових артерій(стеноз ниркової артерії єдиної нирки)
|
|
Антагоністи кальцію
|
— Стенокардія — Літні хворі — Систолічна АГ — Ураження периферичних артерій — Хронічні обструктивні хворобилегень
|
— Блокада провідної системи серця(для дилтіазему та верапамілу)
|
|
Альфа-адреноблокатори
|
— Доброякісна гіперплазія передміхурової залози — Порушення толерантності до глюкози — Дисліпідемія
|
— Ортостатична гіпотонія — Серцева недостатність
|
|
Антагоністи ангиотензиновыхрецепторів
|
— Серцева недостатність — Дисфункція лівого шлуночка — Інфаркт міокарда в анамнезі — Кашель при прийомі інгібіторів АПФ
|
— Вагітність — Лактація — Двосторонній стеноз ниркових артерій(стеноз ниркової артерії єдиної нирки)
|
|
Антагоністиимидазолиновыхрецепторів
|
— Метаболічний синдром
|
— Блокада провідної системи серця
|
Таблиця 5.
Лікарські препарати, рекомендовані для лікування хворих з АГ
|
Клас препаратів
|
Рекомендовані препарати
|
|
Діуретики
|
Гідрохлоротіазид, індапамід
|
|
Бета-блокатори
|
Бетаксолол, бісопролол, карведилол, метопролол, небіволол
|
|
Інгібітори АПФ
|
Каптоприл, квинаприл, моноприл, периндоприл, еналаприл
|
|
Антагоністи кальцію
|
Амлодипін, лацидипін, ніфедипін (пролонговані форми), фелодипін
|
|
Альфа-адреноблокатори
|
Докасазозин, празозин
|
|
Антагоністи рецепторів ангиотензиновых
|
Валсартан, ірбесартан, лосартан, телмисартан, эпросартан
|
|
Антагоністи рецепторів имидазолиновых
|
Моксонідин, рилменідин
|
|
Комбіновані препарати
|
Метопролол + фелодипін (Логимакс) Каптоприл + гідрохлоротіазид (Капозид) Еналаприл + гідрохлоротіазид (Ко-ренитек, Енап Н) Периндоприл + індапамід (Нолипрел) Ласартан + гідрохлоротіазид (Гизаар) Валсартан + гідрохлоротіазид (Ко-диован)
|
