«Остеохондроз хребта»,
Жульева Н.М, Бадзгарадзе Ю. Д., Жульева С. Н.
Велика кількість в літературі останніх років публікацій, присвячених акупунктурі, дозволяє обійтися лише короткою преамбулою. Що ж стосується історії, то досить вказати, що акупунктура ґрунтується на тисячолітньому емпіричному досвіді, залучаючи все більшу увагу представників західної медицини і прагненні поєднати эмпирику і науку. Ця повільно продвигающаяся інтеграція, без сумніву, відбувалася б швидше, якби переважна більшість західних робіт з питань акупунктури не настільки залежало від давньосхідних уявлень і містичної термінології. Лише останнім часом можна вважати початком демістифікації методу і спроб використовувати для пояснення дії акупунктури нейрофізіологічні механізми.
Самі китайці завжди були відмінними спостерігачами і пояснювали свої спостереження у притаманній їм формі мислення і уявлень. Для нашого власного розуміння потрібно роз’яснювати всі аспекти, які чужі, уявленням європейської медицини, і інтерпретувати їх на підставі спостережень за перебігом захворювання і впливом акупунктури з позицій наукової медицини. При цьому бажано не звужувати відразу сферу вивчення до меж якихось окремих механізмів, а думати про систему в цілому. Тільки таким шляхом вдається підвести під правила багато незрозумілі моменти, пов’язані з дією акупунктури.
Демістифікація
Не все ясно для нас і досі, проте в цілому залишається темна зона починає просвітлюватися. В цьому відношенні ключове положення займає той факт, що в питаннях акупунктури аж донедавна надто мало уваги приділяли ролі м’язової системи та її реактивності. В якості першого аргументу на користь такої ролі можна вказати на те, що хід майже всіх меридіанів збігається з відомими функціями м’язових ланцюжків (Bergsmann), і що такі так звані меридіани – партнери, як меридіани легенів і товстого кишечника або печінки і жовчного міхура відповідають напрямам дії антагоністичних м’язових груп.
Спостережувана і продемонстрована протилежність цих меридіанів-партнерів відповідає за аналогією закону реципрокної іннервації Sherrington згідно з яким стан м’язового тонусу або його регуляція здійснюється через гамма-систему і її тісні зв’язки з вегетативною системою як істотним механізмом пов’язаних рефлекторних процесів. Згідно із зазначеним законом реципрокної іннервації м’язові групи-антагоністи, розслабляючись, полегшують і роблять більш економною функцію агоністів, тобто ведуть себе також, як і меридіани-партнери при акупунктурі; відомий і той факт, що так званого тонізації можна досягти тільки через зниження тонусу, тобто седацию, меридіанів-партнерів. Активність м’язових ланцюжків дозволяє зрозуміти ще основоположне правило акупунктури, яке спочатку здавалося незрозумілим, а саме, чому вводять в ділянках, розташованих контрлатерально по діагоналі до ураженій зоні. Тут варто нагадати про відомих фізіотерапевтам пасивних і активних рухових вправах за методикою Bobath і Kabat, тобто про методи проприоцептивного м’язового полегшення (ПМО), використовують також рух по діагоналі, зверху вниз контрлатеральной сегментів.
Ще одним аргументом на користь провідної ролі системи, що регулює м’язовий тонус, у механізм дії акупунктури є зародилася в Китаї, а потім широко доповнена і осучаснена коригуюча або лікувальна фізкультура. Використовувані для цих цілей вправи спрямовані на оздоровлення і після виконання всієї програми забезпечують ідеальне рівновагу всієї м’язової системи та судинної мережі з появою відчуття приємної розслабленості, схожого зі станом після успішного проведення акупунктури. Крім цих суб’єктивних відчуттів, порівняльна пальпація по ходу меридіанів показує відповідне зниження тонусу і дозволяє вибрати правильні точки.
Меридіани і м’язові ланцюжка
В якості останнього аргументу слід навести ще одне випадкове спостереження (Macdonald) про те, що при попаданні прямих променів світла на вологе тіло можна бачити, що типові меридіани збігаються з м’язовими контурами. Підтвердження і відтворення цього феномену виявилося можливо при фотографуванні зі спалахом змащених олією тіл, при цьому світлові відблиски на виступаючих м’язових контурах відповідали ходу меридіанів.
Спостереження і міркування про роль м’язів в акупунктурі ґрунтуються на китайській оригінальній літературі, і слід вказати на те, що крім відомих розташованих парами 12 головних меридіанів і переднього і заднього меридіана середньої лінії в китайській літературі йдеться ще й про 12 м’язово-сухожильних «судинах». Ці 12 м’язових меридіанів повинні мати, в основному, той же напрям, що і головні меридіани, однак на китайських малюнках вони не мають зв’язку з внутрішніми органами.
При акупунктурі мова йде не тільки про якийсь спосіб лікування, воздействующем на шкірну рефлекторику. За допомогою вибору точки, напрями і глибини введення голки вдається цілеспрямовано впливати на різні шари тканин опорно-рухового апарату, виконуючи таким способом вимоги структурозависимой терапії. Крім того, акупунктура дозволяє враховувати гостроту наявних порушень і очікувану реакцію хворого на голковколювання. За допомогою правильного вибору точки вдається досягати різного ступеня інтенсивності лікувального впливу від легких поверхневих реакцій до безпосереднього придушення больового вогнища. При цьому ефект можна посилювати тривалістю знаходження голки в точці введення або її шевелением.
На завершення теоретичних міркувань про дію акупунктури заради ясності слід укласти, що всі тут представлено у спрощеному вигляді і лише в тому обсязі, який має безпосереднє відношення до рефлекторної терапії уражень опорно-рухового апарату.
Загальні напрямки лікування
Вибір голок і техніка їх введення.
Для акупунктури переважно використовуються голки з нержавіючої сталі різної довжини. Вказувалося на застосування голок із золота і срібла, але яких-небудь переваг не виявлено. Тонкі і еластичні голки з нержавіючої сталі вводяться легше і безболісніше. Найчастіше застосовуються так звані волосяні голки – це круглі, тонкі і еластичні сталеві голки довжиною від 1 до 20 см. Техніка їх введення при належній тренуванні не представляє проблеми. При введенні дуже довгих і гнучких голок може виявитися доцільним використання направителей,
дозволяють вводити голку в шкіру легким поколачиванием за їх голівці. Знявши трубчастий направитель, неважко далі ввести голку на потрібну глибину. Про правильному положенні голки у більшості випадків, як вже згадувалося, сигналізує поява відчуття тепла, важкості, свербежу. Слід завжди прагнути до появи подібної реакції, яку можна посилити легким обертанням або вібрацією. Потрібно стежити за тим, щоб ця реакція виявилося в межах безболісності.
Кількість голок і тривалість знаходження голок в тканинах
Знову й знову постають питання, скільки голок потрібно вводити за один сеанс акупунктури, і як довго вони повинні залишатися на місці. Відповідь на ці питання відсилає нас до критеріїв вибору та застосування методик рефлекторної терапії. Тут вирішальне значення для планування терапії мають конституціональні особливості хворого і дійсні умови регулции (нормоэргия, гиперэргия, гипоэргия). Все це в значній мірі відноситься і до акупунктури, і в цьому відношенні потрібно висловити на адресу китайців комплімент за те, що вони вже тоді враховували це, причому в значно більшому ступені; що західна медицина. Додатково враховується вплив таких зовнішніх факторів, як спека, холод, вологість, протяг і на розвиток захворювання. Ці компоненти співвідносяться з конституціональними особливостями індивіда, і таким чином прогнозується реакція хворого на плановану терапію і встановлюється її дозування. Повертаючись до поставлених питань, слід сказати, що місце введення, число голок, необхідність додаткової стимуляції і тривалість стимуляції визначаються індивідуально. У цілому можна відзначити, що практично ніколи не потрібно вводити більше 10 голок, а досить часто і меншого їх числа, а тривалість дії в середньому визначається в 10 хвилин. Частота сеансів, природно, залежить від ситуації, при гострих синдромах можна проводити сеанси щодня або навіть кілька разів на день, а при хронічному перебігу – з перервами до тижня.
Критерії вибору точок
При виборі точок у кожному окремому випадку слід виходити з такого принципу: вибираються ті точки, які лежать на меридіанах і співпадають з локалізацією ураження. Сюди відносяться ті локальні точки, які мають безпосереднє відношення до больовий зоні, а також дистантные точки. Останні лежать, як вже показує їх назва, вдалині від патологічного ділянки, не на безпосередньо зацікавлений меридіані, а на другій частині пар меридіанів (краніо-каудальное правило) і на співдружній меридіані-партнері. Певні точки вибираються спеціально при різкому гострому больовому синдромі, в цьому випадку виникає можливість підвищити лікувальний ефект і його інтенсивність через контрлатеральные і діагональні точки (правило контрлатеральной і діагональних дистантных точок). Через первинні голковколювання в дистантных точках за допомогою активних або пасивних рухів (в безболісних межах) вдається підготуватися до акупунктури в локальних точках.
При однаково сильних центральних і дистальних болях насамперед здійснюється короткочасний вплив в точках, прилеглих до хребта, а потім в дистальних точках.
Якщо в ході лікування больові відчуття в основних больових ділянках стихають, то стимуляція інших точок не потрібно, оскільки в цьому випадку може наступити погіршення.
Що стосується акупунктури безпосередньо в больовому ділянці,
слід зазначити, що найбільш ефективно глибоке введення голки через основну масу м’язи, причому це буде доцільно лише в тому випадку, якщо пускова точка (тригер) знаходиться в цій області.
Зазначені критерії слід розглядати як передумову того, що стимуляція вибраного поєднання точок для даного синдрому надасть бажану дію. Для того, щоб полегшити інтеграцію акупунктури, в комплекс рефлекторної терапії, розроблені спеціальні залежні від сегментів тіла пронумеровані програми. В даному матеріалі вказані лише номери програм як вказівку на обрані точки.
Рекомендовані лікувальні програми
Пропозиції щодо лікування найбільш часто зустрічаються больових зон.
Пропоновані програми не слід розглядати як жорсткі схеми. В залежності від ситуації можливі варіації з відмовою від якихось точок або з поєднанням програм. Принципово слід нагадати про те, що у гіперергічних, надмірно реагують хворих лікування повинно проводитися ніжно і, як правило, меншою кількістю голок, а також про те, що в гострих ситуаціях акупунктура насамперед повинна починатися з дистантных точок (відповідно краніо-каудальному, контрлатеральному і діагонального правилами), і про те, що пальпація больового ділянки дає вказівку на вибір додаткових точок, що підлягають стимуляції.
Програма 1
Люмбаго з болями безпосередньо в хребті і паравертебрально при обмеження згинання і розгинання.
МП 23 МП 25
Тон. До 3
СЗ 25 (в гострих ситуаціях)
Акупунктура больового вогнища при сильному напруженні.
Програма 2
Болі в клубово-крижовій області.
МП 27, МП 32, МП 50
ЖП 30
Програма 3
Дифузні болі в поперековій області по боках, допомагає тепло.
МП 23, МП 47, МП 51
ЖП 30
Тон. До 6
Вплив на больовий вогнище в пусковий точці (тригер).
Програма 4
Люмбаго з іррадіацією болю в пахову область, обмеження і болючість ротаційних рухів тіла, чутливість до холоду.
МП 27, МП 32, МП 51
СПЖ 6
ПЕ 3
При болях, що поширюються ще далі в бік, до гребеня клубової кістки, доцільно розглянути також такі точки, як
МП 23, 25 МП
ЖП 34
3 Про 3
Програма 5
Ішіалгія з поширенням болю по задній поверхні ноги, виходять з області першого крижового хребця.
ЖП 30
МП 52, МП 54, МП 57, 60 МП
Тон. До 3
УС 19
Програма 6
Ішіалгія з поширенням болю по бічній поверхні ноги, виходять з області п’ятого поперекового хребця.
НТ 67
ЖП 30, ЖП 34, ЖП 39
Програма 7
Болі в грудному відділі з переходом в грудо-поперековий відділ. Тут стимуляція здійснюється в болючих точках в області меридіана сечового міхура:
Від МП 17 до МП 22 і від МП 42 до МП 48, а також у дистантных точках:
МП 54, 60 МП
Тон. До 3 Тон. До 6
Програма 8
Болі по бічній поверхні грудної клітини,
глибоке дихання і ротаційні рухи тулуба болючі.
ЖП 34, ЖП 40
Пе 5
3 Про
КП 6
Стимуляція больового вогнища.
Програма 9
Болі по бічній і задній поверхні шиї з переходом на грудний відділ. Нахили голови вперед і назад ускладнені.
Тон. До 3
УС 3а, ВУС 19
ЖП 20
МП 10, МП 11, 13 МП
Програма 10
Болі по бічній поверхні шиї і задньої поверхні плечових суглобів. Ротаційні рухи голови обмежені і/або болючі.
ЖП 20, ЖП 21, ЖП 39
3 Про 5, 3 Про 14
ТВМ 108
Програма 11
Болі в області лопаток, поза фараона заподіює біль.
МП 10, МП 54
3 Про 14
Тон. До 3 Тон. До 11
Програма 12
Болі у верхніх відділах плечових суглобів і нижче по спині, відведення плеча затруднене.
ЖП 20, ЖП 34
Тон. До 10 Тон. До 11
3 Про 5, 3 Про 14
ТВМ 108
Програма 13
Біль по передній поверхні плечового пояса, витягування руки затруднене.
ЖП 20
3 Про 5, 3 Про 14
Тол. До 4, Тол. До 10, Тол. До 15
Ж 36
ТВМ 108
Програма 14
Біль по передній поверхні плечового пояса і збоку в області грудної м’язи, рух руки назад утруднено.
ЖП 20
Тол. До 4, Тол. До 15
Л-5, Л 9
СПЖ 9
ТВМ 108
Програма 15
Дифузні болі в області плечового поясу, поширюються далеко за верхньої кінцівки.
ЖП 20
3 Про 5, 3 Про 14
Тон. До 11
Тол. До 4, Тол. До 10, Тол До 15
Ж 38
ТВМ 108
Програма 16
Болі в області променевого надвиростка.
Тол, До 4, Тол. До 10, Тол. 11
3 Про 10, 3 Про 5
Ж 34
Програма 17
Болі в області ульнарного надвиростка.
З 3, С7
Тон. До 8
Кп 3
П 10
Програма 18
Болі в області п’ястно-фалангового суглоба першого пальця кисті.
Тон. До 4 Тон. До 5
Л 9
3 Про 15
Програма 19
Болі по ульнарной стороні променево-зап’ясткового суглоба.
Тон. До 3 Тон. До 5
3 Про 15
ТВМ 108
Програма 20
Біль в міжфалангових суглобах перших трьох пальців кисті.
Тол. До 2, Тол. До 4
ТВМ 107
Програма 21
Біль в міжфалангових суглобах четвертого і п’ятого пальців кисті.
Тон. До 3
3 Про 5
ТВМ 107
Програма 22
Біль у тазостегновому суглобі.
«Програма для коксартрозу»
МП 23, МП 31, МП 50
ЖП 30
НТ 9
Ж 31
П 10
Програма 23
Болі в колінному суглобі.
«Програма для артрозу»
3 ПРО 5
МП 54
НТ 5, НТ 9
Ж 36
ЖП 34
ТВМ 145, ТВМ 153
Програма 24
Болі по внутрішній стороні гомілковостопного суглоба.
П 3, П 5
Програма 25
Болі по зовнішній стороні гомілковостопного суглоба.
МП 60, МП 62, ЖП 40
Програма 26
Болі в плюсне-фаланговом суглобі першого пальця стопи.
СПЖ 2
Пе-2, Пе 3
Л 10
Програма 27
Болі в передньому відділі стопи і плюсне-фалангового суглобах пальців.
Пе 3
Тол. До 2
П 41
ТВМ 137.
