АХАЛАЗІЯ КАРДІЇ (кардіоспазм, хиатоспазм, мегаээо-фагус, ідіопатичне розширення стравоходу та ін ) -порівняно рідкісне захворювання, що характеризується дистрофічними змінами інтрамурального нервового сплетення стравоходу і кардії, атонією, розширенням стравоходу, порушенням перистальтики його стінки і рефлекторного розкриття кардії при ковтанні, а також виникаючих внаслідок цього порушенням проходження їжі в шлунок і тривалою затримкою її в стравоході.
Етіологія і патогенез вивчений недостатньо.
Симптоми, перебіг. Характерні загрудинний біль, дисфагія і регургітація. Загрудинний біль проявляється у вигляді больових кризів, часто виникають вночі; іноді біль виникає при порожньому або, навпаки, переповненому стравоході. Дисфагія спочатку епізодична, у виражених випадках спостерігається при кожній їжі і особливо при проковтуванні сухий або погано прожованої їжі, посилюється при заворушеннях. Для полегшення проходження їжі хворі випивають залпом стакан води або заковтують повітря, роблять глибокі вдихи, вигинають тулуб назад і т. д. , що в ряді випадків допомагає. Регургітація проявляється зригуванням скупчилися в стравоході слини, слизу і харчових залишків, що виникають при нахилі тулуба, при переповненому стравоході або вночі, під час сну. В останньому випадку можлива аспірація срыгиваемых мас, що нерідко є причиною аспіраційних пневмоній.
Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням, яке виявляє різного ступеня розширення та подовження стравоходу, у ряді випадків поєднуються з його S-образним викривленням, порушення перистальтики, скупчення в стравоході рідини натщесерце. Барієва суспензія тривало затримується в стравоході, верхній рівень її нерідко досягає рівня ключиць, після чого вона раптово як би «провалюється» в шлунок. Кардіальний сегмент стравоходу звужений, має рівні контури і вигляд «кінчика морквини» або «мишачого хвоста», не розкривається при ковтанні, затримуючи надходження контрасту в шлунок; газовий міхур шлунка відсутній (патогномонічна ознака). Прийом 1-2 таблеток нітрогліцерину розслабляє кардіальний сфінктер, внаслідок чого вміст стравоходу легше проходить у шлунок і тимчасово усувається дисфагія. Ця фармакологічна проба полегшує диференціальну діагностику ахалазин кардії і органічних стенозів стравоходу. Эзофагогастрофиброскопия допомагає у диференційній діагностиці цих захворювань.
Протягом зазвичай прогресує з посиленням дисфагії та інших симптомів захворювання, наростаючим виснаженням. Ускладнення: повторні аспіраційні пневмонії та хронічні бронхіти. Відзначено більш часте виникнення раку стравоходу у цих хворих.
Лікування. Медикаментозна терапія малоефективна. Лікування найчастіше проводять кардиодилатацией (використовують металевий або пневматичний кардиодилататор) у спеціальних терапевтичних або хірургічних стаціонарах, де налагоджена ця методика. При значному розширенні і подовження стравоходу проводиться операція внеслизистой эзофагокардиомиотомии, доповнена эзофагокардиоф-рено – або гастропластикой. При особливо різке розширення стравоходу операція доповнюється також эзофагопликацией (ушиванням розширеної частини) і низведення його термінального відділу у черевну частину.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий. Хворим протипоказана робота, пов’язана з великим фізичним навантаженням і нерегулярним харчуванням.
