Доброякісна пухлина (аденома) або гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є поширеним урологічним розладом. Може виникнути у 8,4% чоловіків у віці 40-49 років і у 33,5% літніх чоловіків у віці 60-70 років. Хоча захворювання не настільки небезпечно, як рак, воно впливає на різні сфери життя, у тому числі секс. Існує 3 стадії ДГПЗ, при 1 і 2 стадії зазвичай використовується медикаментозне лікування, при 3 — тільки хірургічне.
У 20-му столітті був відкритий ефективний хірургічний метод лікування раку й аденоми простати. Операція отримала назву «відкрита простатектомія». Зараз вона поступово замінюється трансуретральной резекцією простати (ТУР), відрізняється високою ефективністю і короткими термінами реабілітації.
- ТУР проводиться при обсязі простати до 75 мл
- Відкрита простатектомія або аденэктомия – при обсязі простати більше 75 мл
Менш інвазивні методи хірургічного втручання при аденомі передміхурової залози:
- Операція з зеленим лазером.
- Простатичні стенти.
- Трансуретральна голчаста абляція.
- Трансуретральна вапоризація.
- Роботизована простатектомія (замість руки хірурга — маніпулятор робота).
Основні показання та протипоказання до операції при аденомі простати
Більшість чоловіків з ДГПЗ звертаються до уролога, коли виникають симптоми, що заважають їх життя. У багатьох випадках лікар призначає медикаментозне лікування та роз’яснює порядок прийому препаратів, які покращують сечовипускання і полегшують больові відчуття.
Урологам часто задають питання: коли показана операція при аденомі простати?
Абсолютними показаннями до операції при аденомі простати є:
- Періодична неможливість спорожнити сечовий міхур.
- Періодичні інфекційні хвороби сечовивідних шляхів.
- Періодична гематурія.
- Величезні дивертикули сечового міхура.
- Сечові симптоми, пов’язані з ДГПЗ, які «не знімаються андрогенами або іншими мінімально інвазивними методами.
- Погіршення роботи нирок, тому що простата блокує сечовий міхур.
- Кровотеча з передміхурової залози з-за її розширення, яке не піддається лікуванню препаратами-інгібіторами 5-альфа-редуктази, такими як фінастерід або дутастерід.
Протипоказання до операції при аденомі простати:
- ниркова недостатність;
- пієлонефрит, гострий цистит;
- аневризма аорти;
- серцева недостатність;
- патологічний стан правих відділів серця (легеневе серце);
- атеросклероз судин мозку.
Основні види операцій з видалення аденоми простати
ТУР — золотий стандарт ефективного лікування ДГПЗ. Включає в себе повне або часткове видалення передміхурової залози з використанням інструменту, що проводиться через сечовипускальний канал.
- Струм високої частоти, що проходить через дротяну петлю, дозволяє видалити уражені тканини передміхурової залози і коагулювати кровоносні судини.
- Цистоскоп використовується для візуального керівництва і контролю за операцією ТУР. Тому даний вид втручання називається ендоскопічної операцією аденоми простати.
- Пацієнту необхідно буде носити катетер в уретрі протягом 2 днів, і, як правило, знаходитися в лікарні протягом 2 днів.
- Більшість пацієнтів (80% до 90%) відзначають різке поліпшення свого стану після ТУР.
Відкрита простатектомія — метод видалення аденоми передміхурової залози, який застосовується для пацієнтів з дуже великою простатою (більше, ніж 80 грамів). Видаляється тільки простата, операція з видалення яєчок при аденомі простати не виконується.
- При цій процедурі в нижній частині живота робиться надріз (поза лобкова простатектомія) або в області між анусом і мошонкою (промежинна простатектомія).
- Тканини передміхурової залози видаляються через сечовий міхур.
- Катетер в уретрі після порожнинної операції аденоми простати залишається протягом приблизно 7 днів, і пацієнт на цей час залишається в лікарні.
Лапароскопія аденоми простати — малоінвазивний метод, для здійснення якого потрібні невеликі отвори в животі пацієнта. Туди вводиться мікрокамера і хірургічні прилади.
- Весь хід операції відображається на екрані монітора.
- Спеціальним ультразвуковим ножем вирізають уражені тканини простати з найменшим пошкодженням навколишніх тканин.
- Після операції катетер залишається в уретрі до 6 днів.
Лазерна простатектомія виконується з використанням лазера з різною довжиною хвилі. При цьому виді операцій з видалення аденоми простати відсутня або істотно знижується ризик ускладнень, таких як інтраопераційне кровотеча, ретроградна еякуляція, проблеми з сексом (імпотенція) та нетримання сечі.
Трансуретральна голчаста абляція використовує радіохвилі високої частоти, щоб викликати термічне пошкодження залози.
- Голки доставляють енергію, локалізовану область передміхурової залози.
- Це швидка процедура, яка проводиться під місцевою анестезією і не завжди вимагає установки катетера. Проте довгострокова ефективність цієї процедури не була визначена.
Простатичні стенти — гнучкі саморасширяющиеся пристрої, розміщені в уретру, щоб зберегти прохідність сечі.
- По мірі поліпшення симптомів ця операція порівнянна з ТУР, хоча потрібні додаткові рандомізовані випробування.
- Переваги простатических стентів: короткий час операції під місцевою анестезією, мінімальна кровотеча, немає необхідності в постійному катетері в післяопераційному періоді, виконується в амбулаторних умовах.
- При трансуретральной вапоризації тканини простати одночасно випаровуються і згортаються, тому немає кровотечі або поглинання рідини.
- Після операції дренаж залишається в уретрі 1 день, і пацієнт проводить день в лікарні.
Видалення аденоми простати: ціна операції у Росії, Україні та Білорусі
У всіх великих містах Росії (Москва, Ростов-на-Дону, Воронеж, Челябінськ, Самара, Нижній Новгород, Краснодар, Ставрополь, Оренбург, Красноярськ, Новосибірськ та ін) виконується видалення аденоми простати. Ціна операції (лапароскопічної простатектомії як щадного методу) — в середньому 150 тисяч рублів (без урахування консультації уролога).
- Операція ТУР обійдеться в 50 тисяч рублів.
- Радикальна (порожнинна) простатектомія коштує від 55 тисяч рублів.
- Вартість операції з видалення аденоми простати лазером — від 45 тисяч рублів.
В Харкові, Дніпропетровську, Києві, Запоріжжі та інших містах України лапароскопічна простатектомія коштує близько 74 744 гривень.
- Операція з видалення аденоми передміхурової залози ТУР — від 15 тисяч гривень.
- Лазерна вапоризація — 30 тисяч гривень.
- Радикальна простатектомія — 27 тисяч гривень і вище.
У Мінську лапароскопічна простатектомія коштує в середньому 40 587 710 білоруських рублів.
- ТУР — 13 529 236 білоруських рублів.
- Радикальна простатектомія — 14 882 160 білоруських рублів.
- Лазерна вапоризація — 10 823 389 білоруських рублів.
Операція з видалення аденоми простати і відгуки про неї
Поширений пацієнтів питання: як робиться операція з видалення аденоми простати?
Операція з видалення аденоми простати і відгуки про неї залежать від виду хірургічного втручання. Так, при трансуретральном вигляді операції всі маніпуляції проводяться через уретру, а при відкритої простатектомії — через надріз у стінці сечового міхура або в промежинної області.
Більшість позитивних відгуків отримані після операцій ТУР і лапароскопічної простатектомії. Після цих видів оперативного втручання пацієнт швидко відновлюється, рідко відчуває проблеми з потенцією і відзначає поліпшення симптомів ДГПЗ.
Наслідки операції на аденомі простати і післяопераційне лікування
Хірургічна операція на аденомі простати і післяопераційне лікування пов’язані з великою кількістю довгострокових ускладнень, у тому числі:
- імпотенцією;
- нетриманням сечі;
- кровотечею;
- підвищенням температури тіла;
- виникненням уретроректального свища при пошкодженні прямої кишки;
- ретроградної еякуляцією (виверження сперми в сечовий міхур, а не через статевий член);
- необхідністю повторної операції (у 10% пацієнтів через п’ять років) у зв’язку з триваючим зростанням простати.
Що можна робити і чого не можна робити в післяопераційний період після видалення аденоми простати?
Під час початкового періоду відновлення (2 тижні) слід уникати навантажень і різких рухів.
Ось деякі рекомендації:
- Потрібно пити багато води для промивання сечового міхура і запобігання запорів.
- Якщо запор виникне, пацієнт повинен запитати лікаря про допустимому проносне.
- Не виконувати фізично важку роботу.
- Не працювати зі складними механізмами і не водити машину.
Після операції на аденомі простати та післяопераційного лікування знадобиться деякий час, щоб знову мочитися нормально. Після видалення дренажу, сеча пройде над хірургічною раною в простаті, з-за цього виникає дискомфорт. Ця проблема поступово зникне, і через кілька місяців чоловік буде в змозі мочитися рідше і легше.
Щорічно прооперований пацієнт повинен проходити ректальне обстеження. Іноді в сечовипускальному каналі утворюється рубцева тканина, яка потребує лікування.
