Абсцес печінки. Піогенні абсцеси після широкого застосування антибіотикотерапії стали більш рідкісним захворюванням. Виникають в результаті висхідної біліарної інфекції; гематогенного поширення інфекції по портальної венозної системи або через печінкову артерію при сепсисі; прямого поширення інфекції при запальних захворюваннях органів черевної порожнини травми печінки. У більшості випадків абсцеси печінки є ускладненням важкого, частіше гнійного, холангіту, що виникає при жовчнокам’яній хворобі або раку позапечінкових жовчних проток. Іншими причинами є сепсис, пілефлебіт, який може бути ускладненням деструктивного апендициту, дівертікуліта ободової кишки, неспецифічного виразкового коліту.
Піогенні абсцеси можуть бути поодинокими, але частіше зустрічаються множинні. Одиночний абсцес частіше розташовується в правій частці.
Бактеріальну флору в абсцесі виявляють приблизно у 50% випадків. При сепсисі частіше висівається золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, при біліарних абсцесах частіше виявляють кишкову паличку або змішану флору. В останні роки велику увагу приділяють анаеробної флори, яку можна виявити лише при посіві гною на спеціальне середовище.
Симптоми, перебіг. Абсцес печінки завжди вторинне захворювання. На тлі клінічних проявів основного захворювання температура набуває інтермітуючої або гектического характер, з’являються озноб, пітливість, нудота, знижується апетит. Біль є пізнім симптомом і частіше зустрічається при одиночних великих абсцесах. Часто збільшується печінка, з’являється хворобливість її краю при пальпації. Іноді виникає іктеричність шкіри і склер. В аналізі крові — високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, анемія. При посіві крові збудник захворювання виявляється приблизно у 30%, частіше при абсцесах септичного походження. При оглядовій рентгеноскопії органів черевної порожнини виявляють високе стояння і обмеження рухливості правого купола діафрагми, можливо скупчення рідини в плевральному синусі. При газоутворюючих флорі на тлі тіні печінки може визначатися рівень рідини, іноді виявляється деформація верхнього контуру печінки. У діагностиці допомагають ультразвукове дослідження печінки, комп’ютерна рентгенівська томографія, ангіографія, а також сканування печінки з технецій-99.
Лікування. Антибіотикотерапія у відповідності з чутливістю мікрофлори. Для створення більшої концентрації антибіотика в печінці можливе введення катетера в печінкову артерію (по Сельдінгеру) або в пупкову вену після її виділення та інструментального бужування з метою дилатації. При одиночних великих або декількох великих абсцесах показано оперативне лікування — розкриття і дренування гнійника. Доступ-лапаротомія або торако-лапаротомія. Найбільш щадним і в той же час ефективним методом лікування (особливо при множинних абсцесах) є черезшкірне дренування гнійника під контролем комп’ютерного томографа або ультразвукового сканера.
Ускладнення: сепсис, поддіафрагмальний абсцес, прорив абсцесу в вільну черевну або плевральну порожнину, емпієма плеври, гнійний перикардит.
Прогноз завжди дуже серйозний. При одиночних великих абсцесах у разі своєчасного дренування одужують до 90% хворих. Множинні абсцеси і недренірованние поодинокі майже завжди призводять до смерті.
