Подагра: причини виникнення, симптоми, методи лікування та профілактики

Подагра – захворювання суглобів, в етіології якого лежить порушення обміну речовин, дисбаланс обміну пуринових сполук і накопичення сечової кислоти в організмі.

Перше наукове опис симптомів хронічної подагри датується 1865 роком. Томас Синдегам, який страждав від цієї хвороби протягом 30 років, написав «Трактат про подагрі», який включав описи, що таке подагра, клінічні ознаки хронічної стадії захворювання і гострих нападів подагри.

Подагра в різних вікових періодах

Подагру хворіють переважно дорослі люди. Згідно зі статистичними даними, від подагри страждає 0,1% дорослого населення планети в середньому, причому в розвинених країнах (західноєвропейський регіон, США) кількість людей, страждаючих подагрою, наближається до 2%. При цьому фахівці припускають, що дійсна картина захворюваності відрізняється від даних дослідження, так як повноцінне вивчення статистики ускладнений пізнім діагностування пацієнтів.

Медичні дослідники також вказують, що подагра, до 20 століття вважалася переважно чоловічим захворюванням за рідкісним винятком, тепер вражає обидві статі, хоча співвідношення пацієнтів-чоловіків і жінок все ще далеко від рівномірності: на 20 випадків постановки даного діагнозу у чоловічої статі виявляється одне захворювання у жінок. Причиною зростання частоти діагностування жіночої подагри вважають поліпшення якості життя населення, велика кількість їжі, насиченої пуринами, і збільшення вживання алкоголю населенням в цілому.

Також виявлена тенденція «омолодження» діагнозу подагри: якщо раніше хвороба маніфестувати гострим подагричним нападом у чоловіків 35-45 років, то тепер нижня межа становить 30 років.

Подагра у чоловіків

Частота захворюваності на подагру чоловічого населення у порівнянні з жіночим пояснюється двома факторами: спадковим характером частини захворювань, схильність до якого передається через Х-хромосому, що означає відсутність варіантів у чоловіків, що мають тільки одну хромосому даного типу; а також розвиток подагри внаслідок нездорового харчування і вживання алкоголю, що більш характерно для чоловіків.

Особливістю чоловічої подагри вважається пізня діагностика із-за схильності даної частини населення звертатися за лікарською допомогою на стадії розвиненого захворювання з гострими подагричними нападами або на етапі зовнішніх проявів подагри у вигляді деформації суглобів і формування тофусів.

Особливості подагри у жінок

У жінок процес, що супроводжується підвищенням рівня сечової кислоти і відкладенням уратів, кристалів солі, в м’яких тканинах, характерний для періоду менопаузи. У цей період ризики виникнення подагри значно зростають, особливо при наявності спадкової схильності, тому найчастіше жіноча подагра діагностується у віці 50-55 років.

Однак генетичне спадкування подагри для жінок лише припускає ймовірність розвитку захворювання, на відміну від чоловічої статі. Ген, відповідальний за вироблення ферментів, необхідних для метаболізму пуринових сполук, розташований на Х-хромосомі, і у жінок таких хромосом дві. Тому при пошкодженні гена на одній хромосомі його дисфункція компенсується інтенсивною роботою сохранного гена на інший.

При наявності двох пошкоджених генів в геномі ймовірність розвитку подагри у жінок така ж, як і у чоловіків (практично стовідсоткова), причому вік початку захворювання також істотно знижується.

Подагра: ознаки та лікування у дітей 10 років

Зростання рівня сечової кислоти в організмі, або гіперурикемія в дитячому віці є вторинною дисфункцією на фоні первинного захворювання або стану і не обумовлена спадковою схильністю.

До причин виникнення подагри у дітей 10 років відносять активну відмирання клітин, що провокує підвищене вироблення пуринів і відзначається при зневодненні, голодуванні, ниркової недостатності та інших патологіях функціонування нирок, наявності злоякісних утворень і т. п.

Також в етіології розвитку подагри у дитячому віці можуть бути повне або часткове відсутність гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы, а також збільшена активність фосфорибозилпирофосфатсинтетазы.

Причини розвитку подагри

Стабільне збільшення концентрації сечової кислоти в крові, що приводить до формування кристалів солі і їх відкладення в м’яких тканинах тіла, – єдина причина розвитку подагри. Початкова стадія гіперурикемії, накопичення сечової кислоти, не призводить до формування і відкладення кристалів, проте сигналізує про порушення в обміні речовин, перших проявах недуги.

Зростання концентрації сечової кислоти можуть сприяти кілька факторів. Основними вважаються спадкова схильність, надмірне надходження пуринових сполук в організм з їжею і рідиною, збільшення катаболізму пуринів, а також вікове або дисфункціональні уповільнення процесу виведення сечової кислоти з тіла при сечовипусканні.

Зв’язок розвитку подагри і зростання концентрації сечової кислоти

В процесі переробки пуринових підстав, надходять в організм з їжею або ж які образовуються в результаті розпаду власних клітин, виробляється сечова кислота. Це з’єднання фільтрується нирковими клубочками і в нормі виводиться з тіла разом з сечею. Якщо на якому-небудь етапі виникають порушення (збільшення продукування сечової кислоти, недостатність концентрації, виведення), формуються умови для розвитку гіперурикемії. Варто пам’ятати, що постановка діагнозу «гіперурикемія» не рівнозначна наявності подагри, так як підвищена концентрація сечової кислоти може бути ознакою інших захворювань. Але сама гіперурикемія може провокувати розвиток подагричних процесів.

При подагрі сечова кислота, вступає в хімічні реакції з кальцієм, натрієм, калієм та іншими елементами, перетворюється в кристалічні сполуки або урати. Урати накопичуються в тканинах переважно двох типів локалізації: органи сечовивідної системи (уратних камені в нирках, сечовому міхурі) і м’які тканини суглобів, навколосуглобових тканини – урати потрапляють і осідають там у зв’язку з особливостями кровотоку в цих частинах тіла.

Швидкість синтезу пуринових нуклеотидів як фактор розвитку подагри

Розпад пуринових основ, що приводить до утворення сечової кислоти, має в нормі стабільну швидкість, яка визначається кількістю ферментів. При збільшеній кількості пуринів в організмі внаслідок їх підвищеного надходження з їжею, значного розпаду власних клітин або інших патологічних процесів і втручань, швидкість синтезу збільшується, формуючи надлишок сечової кислоти в крові, що створює умови для розвитку подагри.

Цей процес може мати тимчасовий, легко оборотний характер, або ж бути тривалим внаслідок хронічних захворювань, постійного порушення збалансованого раціону харчування. Посилений синтез нуклеїнових підстав провокують також тривалі курси прийому препаратів-цитостатиків, радіо – і хіміотерапія, метод гемолізу, деякі види хірургічних втручань.

Швидкість виведення сечової кислоти з організму

Подагра як вторинне захворювання розвивається на тлі порушення функції нирок. Після переробки і фільтрації нирковими клубочками сечова кислота в нормі покидає організм разом з сечею. При хронічних захворюваннях нирок процес виведення продуктів розпаду пуринових підстав може бути порушений, що призводить до зростання концентрації сечової кислоти в крові.

Основні фактори, що перешкоджають виведенню сечової кислоти, – часткове блокування просвіту проток внаслідок запальних процесів або розростання сполучної тканини.

Надлишкове надходження пуринів

Хоча саме по собі надмірне вживання продуктів, багатих пуринами, не є причиною розвитку подагри, воно створює оптимальні умови при наявності порушення функцій їх переробки або виведення продуктів їх розпаду. І специфічна дієта є частиною терапії при подагрі, так і методом профілактики виникнення або загострень цього захворювання, особливо при наявності спадкової схильності чи інших провокативних умов розвитку подагричних запалень.

Генетична схильність як причина подагри

Група ферментів, білків, що забезпечують процес переробки пуринів, обумовлюється наявністю певних генів в геномі людини. При ферментопатії організм не здатний виробляти ферменти в достатній кількості для підтримання процесу синтезу, обробки різних сполук. При недостатності специфічних білків, що регулюють переробку пуринів і виведення сечової кислоти, концентрація токсичних сполук у плазмі крові збільшується, що викликає розвиток подагри. Така патологія є спадковою і передається від батьків до дітей.

Нерідко ферментна недостатність, яка є провокативним чинником подагри, входить в загальний генетичний метаболічний синдром, що викликає також схильність до утворення зайвої ваги, цукрового діабету, гіпертонії, гиперлипедимии.

Симптоми подагри, стадії розвитку та форми захворювання

Як правило, дане захворювання характеризується чіткою клінічною картиною, вираженою симптоматикою і послідовністю зміни стадій розвитку хвороби. Однак у деяких випадках симптоматичні прояви можуть бути недостатньо виражені або приховані за проявами інших захворювань.

Встановити правильний діагноз може тільки фахівець, і зверненням до нього повинні стати перші характерні ознаки подагри. При відсутності терапії, обмеженні раціону харчування, несвоєчасній діагностиці больові напади частішають, наростають запалення, деформація суглобів, розвиваються умови для сечокам’яної хвороби, системного ураження організму, значного порушення здоров’я, інвалідизації пацієнта.

Стадії подагри

Стадії подагри розрізняють за такими показниками:

• клінічна картина захворювання з проявами, характерними для окремих стадій;
• рівень концентрації сечової кислоти в крові;
• наявність твердих уратів, кристалічних формувань.

На підставі даних ознак визначають одну з трьох стадій подагри:

• початкова преморбідна стадія характеризується гіперурикемією, що визначається при аналізі крові методом біохімічного дослідження. Ознаки ураження суглобових тканин і сечовивідної системи відсутні, однак може спостерігатися загальна картина неспецифічних симптомів: схильність до надлишкової маси тіла, порушення в роботі травної системи (часті запори, ускладнена дефекація), шкірний свербіж тощо;
• интерметтирующая або інтервальна стадія, початок утворення кристалів солі в навколосуглобових тканинах, зрідка – в тканинах нирок. Даний етап характеризується початком больового симптому, гострим запаленням суглобів, подагричними атаками. Гостра біль, напади тривають від 3 до 7 днів, завершуючись самостійної ремісією. Тривалість і частота виникнення залежить від декількох факторів. Спровокувати напад подагри може порушення раціону, вживання алкогольних напоїв, зневоднення, голодування, переохолодження, гострі інфекційні захворювання, хірургічні втручання і так далі;
• хронічна стадія подагри супроводжується зміною нападів і періодів ремісії. Відрізняється від інтервального освітою тофусів, з’єднань дрібних кристалів солі. Залежно від занедбаності хвороби тофуси можуть бути досить значними у розмірах, заподіювати виражені больові відчуття. Ця стадія також супроводжується почервонінням шкіри в області ураженого суглоба, обмеження його рухливості, гіпертермією і запальним процесом в місцевих тканинах. На стадії хронічної подагри нерідко розвивається сечокам’яна хвороба.

Локалізація і особливості больових відчуттів при подагрі

Інтермітуюча і хронічна стадії супроводжуються гострими больовими нападами. Найчастіше біль починається в вечірній і нічний час доби, при цьому локалізація може поширюватися від ураженого суглоба на всю кінцівку. Тверді урати, кристали, які розташовані в м’яких тканинах, травмують суглоби і хрящові з’єднання, викликаючи гостру біль, до якої додаються болючість від запального процесу в навколосуглобових сумки.

Знеболюючі лікарські препарати, як правило, неефективні при нападі. Біль посилюється навіть при незначному тиску на область суглоба.

Найчастіше уражаються суглоби підстави великих пальців ноги, перший плюснефаланговый суглоб, що пов’язано з особливостями кровопостачання даної області. Така локалізація уратів відзначається у більше 50% пацієнтів, які страждають на подагру. Можуть уражатися також суглоби фаланг пальців рук, променезап’ясткові, ліктьові, гомілковостопні, колінні, тазостегнові та інші.

Форми подагри

Від 60 до 80% хворих на подагру страждають від класичних гострих нападів з вираженими клінічними симптомами. На тлі ремісії хронічного захворювання починається сильна біль, після нападу знову настає період ремісії.

Тривалість нападів залежить від загального стану хворого, видів терапії і стадії захворювання. На додаток до гострих хворобливих відчуттів в області ураженого суглоба можуть відзначатися загальне погіршення самопочуття, слабкість, головний біль, гіпертермія субфебрильного рівня, набряклість, почервоніння, а потім синюшність шкірних покривів навколо суглоба/суглобів.

Виділяють також наступні форми подагри:

• підгостра форма характеризується менш вираженою симптоматикою, що зачіпає область тільки одного суглоба, без виражених больових відчуттів, набряклості, неспецифічних проявів захворювання;
• псевдофлегмонозная форма відрізняється від типової клінічної картини нападу подагри: спостерігається гостре запалення навколосуглобових тканин, висока температура тіла (39°С і вище), значне погіршення самопочуття, озноб, загальна симптоматика інтоксикації організму;
• при ревматоидноподобной формі подагри клінічна картина схожа з симптоматикою ревматологічних захворювань, наприклад, хронічного артриту. Як правило, при даній формі симптоми проявляються найчастіше у ділянці суглобів пальців і зап’ястя. Подагра такої форми відрізняється тривалістю приступів загострень тривалістю від кількох тижнів до місяців;
• окрема форма подагри супроводжується симптомами, схожими з проявами інфекційно-алергійного поліартриту. У 5% пацієнтів спостерігається клінічна картина мігруючого поліартриту, при диференціації діагнозу визначається як специфічна подагра;
• при малосимптомною подагрі спостерігається стерта клінічна картина проявів захворювання зі слабко вираженою симптоматикою у період загострень, помірними болями, незначним набряком, почервонінням шкірних покривів тканин у ураженого суглоба.

Перераховані вище форми характерні для початкових етапів розвитку подагри,

Суглобові прояви подагри

Подагричний артрит або подагра суглобів у більш поширеному назві проявляється різної зовнішньої симптоматикою. При гострому нападі захворювання відзначається гіперемія, почервоніння ділянки шкіри навколо запаленого суглоба, яка посилюється у міру наростання больових відчуттів внаслідок особливостей кровообігу запаленого суглоба.

Виділяють і інші симптоми подагричного артриту:

• бурсит, тендиніт, тендовагініт вторинної етіології внаслідок запального процесу в м’яких тканинах навколо суглоба;
• обмежена рухливість ураженого суглоба, в основному проявляється в період гострих нападів, хоча і в період ремісії деякі пацієнти відзначають цей симптом;
• локальна гіпертермія запаленої області, підвищення місцевої температури на 1-2°С.

Специфічним суглобовим проявом подагри пізніх стадій розвитку захворювання вважається утворення тофусів, підшкірних та внутрішньошкірних формувань, що складаються з твердих кристалічних сполук сечової кислоти. Середній строк освіти тофуса становить від 3 до 5 років після початку прогресування подагри, однак у деяких випадках спостерігається прискорене формування твердих включень.

Розвиток захворювання призводить до збільшення тофусів в розмірах, аж до декількох сантиметрів у діаметрі. Порушення кровообігу, викликані кристалічними новоутвореннями, можуть провокувати появу свищів з виділенням з отвору густої білої маси або порошку.

Найбільш поширеною локалізацією тофусів вважають гомілковостопні, ліктьові, колінні, фалангові і плюснефаланговие суглоби, а також вушні раковини і надбрівні дуги. При подагрі пальців і інших суглобів, що не відносяться до найбільш поширених місць поразки, утворення тофусів може прогресувати швидше і початок процесу стартує раніше середнього строку відкладення кристалів солі.

Методи діагностики при подагрі

Так як основний симптом, який відзначають страждають подагрою пацієнти, виникнення хворобливих відчуттів в суглобах різної локалізації, даний факт може значно ускладнити діагностичні заходи внаслідок необхідності диференціювати подагру від безлічі ревматологічних захворювань, наслідків травм та інших судинних патологій.

Для точної діагностики захворювання фахівець спирається на дані зібраного анамнезу, а також на проведені в цьому випадку параклінічні дослідження і аналізи (биохиический, загальний аналіз крові та сечі). Терміни і точність встановлення діагнозу залежать також від вираженості симптоматики, ступеня розвитку захворювання, загального самопочуття, здоров’я пацієнта, наявності супутніх дисфункцій і відхилень. Тільки аналіз сечі будь-яким методом неефективний, так як його показники в значній мірі корелюють з наявністю або відсутністю захворювань органів сечовивідної системи.

За допомогою додаткових досліджень для діагностування подагри перевіряють наявність наступних проявів:

• гіперурикемія, стабільно підвищена концентрація сечової кислоти у венозній крові, яка визначається методом біохімічного дослідження;
• присутність в організмі і стадія процесу накопичення уратів;
• відкладення даних кристалів в області навколосуглобових тканин;
• наявність періодів гострих запальних процесів, ступінь рухливості суглоба.

При прогресуванні захворювання з високою частотою відзначають порушення функцій нирок, виникнення сечокам’яної хвороби, тому при діагностуванні подагри необхідна регулярна перевірка стану і функціонування даного органу.

Інструментальні методики діагностування захворювання

Етіологія хворобливих проявів в суглобових і навколосуглобових тканинах підлягає обстеженню за допомогою діагностичної апаратури. Уражені суглоба обстежуються за допомогою ультразвукових методів дослідження, комп’ютерної томографії, радіографії, а також сцинтиграфічного дослідження із застосуванням внутрішньовенно введеного технецію пірофосфату. Останній метод ефективний як на пізніх, так і на ранніх стадіях розвитку хвороби.

На початковому етапі подагри інші, найбільш поширені інструментальні техніки обстеження не цілком інформативні, так як при подагрі в первинній стадії виникнення захворювання деструктивні ознаки ураження суглобової і навколосуглобових тканинах ще незначні і не можуть бути виявлені більшістю апаратних методик діагностики. Проте їх використання дозволяє з високою точністю диференціювати розвиток подагричних артритів від інших різновидів ревматичних захворювань.

Методики лікування і профілактики подагри

Процес розпаду пуринових підстав, надходять або виробляються організмом, досить складний і має кілька етапів. Порушення кожного з етапів призводять до накопичення сечової кислоти, в залежності від типу порушення спостерігається стрімке або поступовий розвиток подагри. Виражена симптоматика проявляється тільки при гострому нападі хвороби, тому до моменту його початку хворий може не здогадуватися про дисфункціях, порушення і початку захворювання.

Етіологія подагри визначає принципи терапії. Подагра вторинної етіології, викликана наявністю інших захворювань і відхилень, підлягає лікуванню тільки за умови усунення першоджерела порушення. При спадковій подагрі з ферментопатией, недостатністю ферментів для переробки пуринових підстав, медикаментозна терапія спрямована на симптоматичне лікування.

Лікарські препарати, що застосовуються при подагрі

Вибір медикаментозних препаратів при подагрі спеціаліст здійснює, грунтуючись на даних про форми, стадії і причини захворювання. Самостійні спроби лікувати подагру можуть призвести до значного погіршення самопочуття, швидкому прогресу хвороби, інших порушень здоров’я.

Групами медикаментів першого вибору при подагрі є противоподагрические і протизапальні препарати.

Противоподагрические лікарські засоби (урикодепрессивные і урикозуричних) націлені на прискорення специфічного метаболізму, процесу обробки пуринів, а також вироблення і виведення продуктів розпаду пуринових підстав. У деяких випадках за призначенням фахівця застосовуються також медикаменти змішаного дії, наприклад, ін’єкції колхіцину при початку гострого подагричного нападу.

Як в гострі періоди, так і під час ремісії доцільно застосування протизапальних препаратів, системно або місцево у вигляді компресів і аплікацій. Серед найбільш часто використовуваних при подагрі медикаментів протизапальної дії виділяють групи нестероїдних лікарських засобів (Индаметацин, Бутадіон та інші) і глюкокортикостикоидов (переважно Преднізолон). Застосування цих препаратів дозволяє знижувати запальні прояви, болючість, набряклість тканин в місці ураження.

В залежності від форми і стадії подагри можуть бути призначені фізіотерапевтичні засоби: УФ-опромінення, електрофорез, прогрівання парафіном, озокеритом і так далі.

Харчування при подагрі

Дієтичні принципи харчування при подагрі ефективні в разі первинної етіології захворювання настільки, що також служать і методом діагностики подагри. Біохімічний аналіз крові, що дозволяє визначити концентрацію сечової кислоти, проводять на початку при зверненні пацієнта до фахівця і через тиждень суворого дотримання правил харчування. При подагрі первинної етіології рівень сечової кислоти в таких випадках знижується, що дозволяє точніше діагностувати причину захворювання і виробити тактику ефективного лікування подагри.

Дієта №6 при подагрі

Дієтичне харчування по Пивзнеру з незначними варіаціями в залежності від індивідуальних особливостей призначається всім, що страждають на подагру. Дотримуючись даного раціону можна ефективно впливати на метаболізм пуринів і знизити рівень сечової кислоти, тим самим перешкоджаючи утворенню відкладення солей в навколосуглобових та інших тканинах. При правильно складеному раціоні харчування у хворих на подагру первинної етіології спостерігаються тривалі періоди ремісії аж до клінічного одужання на ранніх етапах розвитку захворювання. Часті загострення первинної подагри, як правило, ознака порушення дієти, вживання продуктів з нерекомендуемого списку, недотримання правил питного режиму, калорійності, включення алкогольних напоїв.

Наявність частих загострень при дотриманні дієти №6 і рекомендацій лікаря вказує на приєднання інших факторів, що провокують напади подагри, або неправильну діагностику причини подагричних змін.

До основних правил дієти №6 відносять:

• дроблення загального раціону дня на 4-6 прийомів їжі;
• м’ясо, рибу, птицю перед подальшою обробкою або подачею на стіл потрібно виварювати, щоб вивільнити максимальна кількість пуринів. Бульйон хворим на подагру, особливо його міцні варіації, вживати в їжу заборонено;
• середня порція м’ясного або рибного блюда складає не більше 150 м з частотою вживання 2-3 рази на тиждень;
• щотижня слід організовувати розвантажувальні дні на кисломолочних продуктах, свіжих фруктах і овочах;
• необхідно дотримувати питний режим, випиваючи щодня не менше 2,5 л рідини, оптимально – чистої води.

При загостренні подагри переходять на дієту №6е, що виключає всі продукти тваринного походження, за винятком кисломолочної групи. В раціон включають овочеві супи, каші, компоти, морси, киселі, соки. Такого харчування необхідно дотримуватися до настання ремісії.

Вибір продуктів при подагрі

Для полегшення вибору продуктів харчування страждають подагрою пацієнтам фахівець порекомендує звертатися до списку, подразделяющим основні продукти на групи з високим, середнім та низьким вмістом пуринових підстав.

До першої групи з високим вмістом пуринів, категорично не рекомендується в будь-який період захворювання, відносять яловичу печінку, бобові всіх видів, сардини, скумбрія, креветок.

Друга група з середнім рівнем пуринів включає всі види м’яса, птиці, риби, ракоподібних (за винятком креветок). При виборі м’яса рекомендується віддавати перевагу дорослим тваринам, так як у м’ясі молодняку концентрація пуринових підстав значно вище.

У групі продуктів, придатних для споживання при подагрі в будь-який період з-за низького вмісту пуринових нуклеотидів, знаходяться молоко і молочні продукти, зернові, овочі, фрукти, яйця, горіхи, мед, ікра.

Профілактика подагри

Профілактика подагри особливо актуальна для людей, які мають спадкову або індивідуальну схильність до виникнення і розвитку даного захворювання. Первинна подагра виникає на тлі зростання концентрації пуринових підстав, тому дотримання обмежень у вживанні певних продуктів служить не тільки базою для запобігання частих загострень, але і рекомендована схильним до подагрі людям, що не мають ознак захворювання.

Здоровий спосіб життя і регулярні профілактичні відвідування фахівців також відносяться до заходів профілактики і боротьби з подагрою. До факторів ризику розвитку подагри відносять регулярне голодування, у тому числі в оздоровчих цілях, швидку втрату ваги, що приводить до збільшення розпаду власних тканин, прийом деяких груп препаратів (цитостатики, сечогінні засоби як в таблетованій формі, так і у вигляді чаїв, лікарських трав’яних зборів тощо), зловживання алкоголем, продуктами і рідинами з сечогінною дією, викликає зневоднення, недотримання питного режиму, травми, стреси, гострі інфекційні захворювання і т. д.

При наявному діагноз подагри всі профілактичні заходи допоможуть знизити частоту загострень, уповільнити або зупинити розвиток захворювання, відновити здоров’я.