Демієлінізуючих оптична нейропатія зорового нерва — патологія зорових нервів, що супроводжується їх атрофічними та дегенеративними ураженнями. У ході прогресування захворювання розвиваються специфічні клінічні симптоми, не характерні іншим хворобам. Раніше в офтальмологічній практиці це стан позначалося «атрофією зорових нервів», однак зараз лікарі цей термін практично не застосовують.
- Патогенез
- Що призводить до дегенерації зорового нерва
- До чого призведе нейропатія зорового нерва
- Діагностика
- Лікування демиелинизирующей нейропатії зорового нерва
- Прогноз
Оптична нейропатія не вважається первинним самостійним захворюванням, а є наслідком розвитку інших хвороб, інтоксикацій або травматичних уражень. Виходячи з цього, хворі з даним діагнозом часто стають пацієнтами фахівців-медиків різних спеціальностей: окулістів, ендокринологів, неврологів і нерідко лікарів-онкологів, хірургів щелепно-лицевого профілю. Комплексне обсследование — важливий фактор успішності проведеної терапії.
Патогенез
Захворювання оптичної невропатії прогресує внаслідок недостатності кровопостачання у волокнах нерва зору(ішемії). В цілому розвитку хвороби сприяють кілька основних етіологічних механізмів:
- компресійна пошкодження волокон внаслідок здавлювання;
- недостатній рівень кровоносної постачання з подальшим прогресуванням ішемічної хвороби очного нерва;
- порушення нормального метаболізму;
- інтоксикація організму;
- розвиток вогнищ запалення;
- травматичні пошкодження волокон;
- вплив радіації;
- хронічні дисфункції зорового нерва вродженого типу.
Якщо нейропатія прогресує, а коректне лікування відсутня, даного роду ушкодження тканини може мати незворотний характер. При цьому волокна остаточно гинуть, а замість них утворюється глиозная тканина. Дані процеси схильні до прогресування та розповсюдження. Області можливих вогнищевих проявів, а також темпи дегенеративних процесів, що залежать від етіології. Критично важливо швидко діагностувати причини оптичної нейропатії і почати лікування.
Що призводить до дегенерації зорового нерва
Хвороб, що провокують появу оптичної нейропатії, досліджено велику кількість. Фахівцями прийнято розділяти на кілька основних підгруп, залежно від механізмів їх впливу.
| Хвороби, що мають судинно-патогенний характер. | До цієї групи захворювань відносять:
· різні типи цукрового діабету; · гіпертонічні дисфункції; · гіпертензії та гіпотонії, відмінні за генезом; · артеріїт скроневої області; · тромбози судин, що впливають на кровопостачання оптичного нерва. |
| Захворювання, внаслідок яких відбувається компресійна здавлювання стовбурів очних нервів. | До цієї групи захворювань відносять:
· тиреотоксикози, що протікають з ендокринною офтальмопатией; · новоутворення в районі очних орбіт і зорових каналів, такі як: гліома, кіста, гемангіома та інші; · псевдотумор очної орбіти; · гематоми та травматичні ураження району розташування очного каналу, що призводять до його стиснення. Дегенеративні процеси в тканинах зорового нерва пов’язані не тільки з стисненням каналу. Часто виникають внаслідок кисневої недостатності, в результаті локальних пережатий живлячих судин зорового нерва. |
| Инфильтрационные процеси в стовбурах очних нервів. | Як правило, дані патології при оптичної нейропатії виникають із-за розвитку пухлинних новоутворень, в тому числі метастатичних. Запальні процеси і грибкові інфекції також можуть викликати інфільтрацію. |
| Захворювання розсіяним склерозом. | Процес оголення поверхні нерва призведе до дисфункцій провідності електричних імпульсів по волокнам, а після повної атрофії. При цьому тканини зорового нерва повністю замінюються глиозными утвореннями, а хвороба продовжує прогресувати. |
| Інтоксикація організму. | Дегенерація тканини зорового нерва пов’язана з негативними впливами токсичних хімічних речовин. До групи ризику відносять: різні види пестицидів і сурогатних алкогольних продуктів. Особливо небезпечними рідинами бувають ті, що містять метиловий спирт формальдегід. Дані елементи тропни до зорових нервах. Медичні препарати, при непереносимості організму, також можуть викликати ураження тканин та захворювання оптичною нейропатією. |
| Гіповітамінози. | Хронічна недостатність в організмі вітамінів, особливо групи В, призведе до атрофії волокон. Голодування, дисфункції тонкого кишечника, алкоголізм безпосередньо впливають і збільшують ризики виникнення захворювання оптичною нейропатією. |
| Нейропатія Лебера спадкового типу. | Дане захворювання виникає як наслідок мутацій ДНК в мітохондріях людини. Тому відбувається надмірне утворення токсичних частинок активного кисню, що призводять до энергодефициту і подальшої атрофії волокон. Це приприводит до нездатності організму людини засвоювати кисень, що і провокує захворювання зорового нерва. |
| Глаукома. | При даній хворобі відбуваються постійні процеси по здавлення структурних частин сітківки, включаючи нерво-судинну систему. Це призводить до поступової дегенерації периферичних нейронів і подальшої цілковитої атрофії зорового нерва. |
До чого призведе нейропатія зорового нерва
Одне з перших проявів оптичної нейропатії — можлива затуманення зору. До іншим основних симптомів, до чого призведе захворювання оптичною нейропатією зорового нерва, відносять:
- зниження рівня зорової гостроти, що не піддається коригуванню навіть за допомогою окулярів або лінз;
- некоректне сприйняття колірної палітри;
- поява «сліпих плям» у полі зору, не реагують навіть на стимуляцію світлом. При виникненні вираженої концентричного звуження поля зору, лікарі діагностують стан зору тунельного типу.
Як правило, дані симптоми нейропатії зорового нерва індивідуальні, проявляються і прогресують з різною швидкістю, мають односторонній або асиметричний характер. Не завжди, але можуть розвиватися і додаткові симптоми: виникнення хворобливих відчуттів в районі очного яблука, а також зміна його рухливості і положення.
Діагностика
Діагностика нейропатії передбачає цілий ряд клінічних досліджень, уточнюючих етіологію процесу дегенерації тканин нерва.
Як правило, при нейропатії проводяться такі дослідження:
- перевірка рівня гостроти зору, при розвиненої патології може вдатися провести тільки тестування коректного сприйняття колірного спектру;
- тестування на наявність сліпих зон в полі зору;
- проводиться процедура офтальмоскопії — огляду очного дна, проведеного за допомогою спецприбора. Дане дослідження допомагає виявити патології в сітківці, місцевих судинах, а також розглянути диск зорового нерва;
- УЗДГ судин, розташованих в околоорбитальных областях, сонної артерії, а також в районі хребта;
- ангіографічне дослідження судин в сітківці;
- оціночне дослідження порогів электрочувствительности зору;
- оцінка наявності патологій у черепі кісткових тканин: КТ, МРТ, рентгенографія області турецького сідла;
- статична комп’ютерна периметрія;
- лабораторні дослідження крові
Лікування демиелинизирующей нейропатії зорового нерва
Своєчасна діагностика і правильне лікування нейропатії — основні фактори, що впливають на можливе купірування симптомів і часткове одужання пацієнта. Терапія в основному включає препарати судинорозширювального, протинабряковий, нейропротекторного типу.
Схеми проведення лікувальної терапії формуються індивідуально для хворої людини, залежно від причин захворювання нейропатією, гостроти виражених симптомів. Для одних хворих пропонується тривалий амбулаторне лікування, для інших — госпіталізація або навіть хірургічне втручання.
При стані гострої судинної офтальмопатії лікування необхідно розпочинати на ранніх стадіях, це дозволить уникнути повної атрофії. Медикаментозне лікування захворювання включає такі групи препаратів:
- судинорозширювального типу — знижують ризики рефлекторних спазмолітичних процесів судин і покращують кровотік в ішемічних зонах;
- протинабрякової типу — зменшують набряклість в уражених зонах, що дозволяє знизити тиск на зоровий стовбур і суміжні судини;
- антикоагулянти — коригують тромботичні порушення та зменшують ризики розвитку вторинного тромбозу;
- дезагреганти — покращують реологічні властивості крові і знижують ризики тромбозу;
- вітаміни — нейротропні вітамінні комплекси групи В позитивно впливають на судини і волокна нерва;
- для окремих груп пацієнтів доцільно застосування нейропротекторов, глюкокортикоїдів.
Потенційно благотворний вплив має процедура оксигенотерапії — насичення киснем. Це дозволяє організму засвоїти достатню кількість кисню, що благотворно впливає на загальному тонусі судин.
Інші форми оптичної нейропатії теж підлягають терапії, виходячи з причин первинної етіології хвороби. Наприклад, терапія ендокринної офтальмопатії передбачає першочергове вплив на гормональний баланс, а при посттравматичної компресії спочатку видаляють сторонні тіла з очниць і відновлюють їх фізіологічні форми. Лікування підбирається індивідуально для пацієнта.
Прогноз
Прогнози щодо лікування пацієнтів сильно залежать від причин і стадії розвитку захворювання. На жаль, навіть своєчасне діагностування і коректна терапія — не гарантія повного редукування нейропатії. Позитивними результатами при лікуванні нейропатії вважають частковий рівень відновлення зору. Відсутність подальшого прогресування хвороби також гарний результат при лікуванні. Атрофія тканини зорового каналу — необоротна патологія, виходячи з розуміння цього, багато хворих назавжди втрачають гостроти зору, а периферичні дефекти в них зберігаються. А оптическаянейропатия зорового нерва і судин хронічного типу призводить до повільної і невиліковну деградації. При цьому відновити зір вже не представляється можливим.
