Водянка яєчок у новонароджених: що це таке

Водянка яєчок у новонароджених, або гідроцеле, зустрічається у кожного десятого новонародженого в різного ступеня вираженості.

Під водянкою передбачають скупчення фізіологічної серозної рідини між оболонками яєчка, мошонка при цьому збільшується.

За своїми зовнішніми даними така водянка нагадує гідроцеле після операції у дорослих.

Найчастіше водянка яєчок у новонароджених може проходити самостійно протягом першого року життя після народження, проте бувають випадки, коли дана патологія вимагає спеціального лікування.

• Як проходить водянка яєчок у новонароджених? Як правило, у 60-70% новонароджених з водянкою яєчка вона з часом проходить самостійно за рахунок того, що піхвовий відросток очеревини облітерується, беручи участь у створенні оболонок яєчка, а рідина розсмоктується. Особливо це характерно для недоношених.
• Чи небезпечна водянка яєчок у новонароджених? Сама по собі водянка яєчка не загрожує життю немовляти, вона неприємна тим, що в результаті хвороби можуть розвиватися ускладнення.

Водянка яєчок у новонароджених хлопчиків: причини виникнення

Гідроцеле у новонароджених може бути вродженим і набутим, гострим і хронічним. Вроджене гідроцеле, як правило, пов’язана з вродженими змінами будови піхвового відростка очеревини.

У новонароджених придбане гідроцеле зустрічається досить рідко, його виникнення в результаті травми більш характерно для дорослого.

Основною причиною гідроцеле є така патологія, як незарощення піхвового відростка очеревини.

Для розуміння повної картини гідроцеле потрібно знати, як відбувається розвиток статевих залоз майбутнього чоловіка — яєчок.

• У нормі яєчки закладаються в черевній порожнині, трохи нижче нирок. Звідти вони під впливом гормонів і фізіологічних особливостей починають рухатися в бік мошонки.
• При опущення яєчок у мошонку через паховий канал відбувається залучення очеревини. Ділянка очеревини прогинається в порожнину пахового каналу і зростає в напрямку мошонки, формуючи піхвовий відросток очеревини. Цей відросток являє собою витягнутий мішечок, який містить серозну рідину, яєчко і його придатки, а також насіннєвий канатик.
• Піхвовий відросток трансформується по досягненні яєчками мошонки, з нього утворюються оболонки яєчка і сім’яного канатика, які в нормі втрачають зв’язок з черевною порожниною, а рідина з порожнини оболонок поступово розсмоктується.
• При порушеннях на пізніх стадіях розвитку плоду, облітерації вагінального відростка не відбувається і формується мішечок, сполучається з черевною порожниною. Так само він може бути частково звужений, перешкоджаючи проникненню петлею кишечника в мошонку, але зберігаючи повідомлення черевної порожнини піхвового відростка.

Навколо яєчка відбувається накопичення рідини, яка представляє собою нормальний фізіологічний ексудат, який надходить з черевної порожнини і продукується клітинами піхвового відростка. У деяких випадках зустрічається инкапсулированное або ізольоване гідроцеле, в тому випадку якщо повідомлення з черевною порожниною немає, а рідина в оболонках продовжує накопичуватися за рахунок переважання процесу ексудації над резорбцією.

Існує певний зв’язок між розвитком водянки новонародженого і захворюваннями матері у внутрішньоутробному періоді.

• На розвиток водянки можуть позначитися інфекційні захворювання матері, як респіраторні, так і запалення шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи.
• Особливо чітко зазначається зв’язок між гідроцеле у новонароджених хлопчиків і захворюванням матері в третьому триместрі вітрянку.
• Шкідливі звички, наприклад, паління або вживання спиртних напоїв, а також прийом ліків під час вагітності можуть забезпечити майбутній дитині проблеми зі здоров’ям.
• Водянка яєчок може передаватися у спадок.
• Так само на появу водянки може вплинути підвищений внутрішньочеревний тиск у плода, гормональні порушення як на рівні матері, так і на рівні гіпоталамо-гіпофізарної регуляції дитини.

Є відомості про те, що розвиток водянки яєчка у новонародженого пов’язано з наявністю гладком’язових волокон у стінці піхвового відростка очеревини.

Причинами і станами, що сприяють розвитку і сполучаються з гідроцеле, у новонароджених є:

• неопущеніе яєчка;
• порушення формування статевого члена з утворенням гіпоспадії;
• наявність вентрикуло-перитонеального шунта;
• спадкові захворювання типу мукополісахаридозу;
• сполучнотканинні дисплазії;
• екстрофія сечового міхура;
• меконіальний перитоніт.

У пацієнтів у разі гідроцеле виявлено значно більше гладком’язових волокон у вагінальному відростку очеревини, ніж у тих, у яких облітерація піхвового відростка пройшла нормально і в належний час.

Фізіологічна водянка яєчок у новонароджених та інші форми захворювання

У новонароджених виділяють наступні варіанти гідроцеле за анатомічною будовою:

• Гідроцеле, сполучається з черевною порожниною.
• Гідроцеле, не сполучається або инкапсулированное.
• Фунікулоцеле — скупчення рідини навколо сім’яного канатика, при цьому дистальний ділянка заростає.

Проявляється водянка яєчка у грудничка в разі її вродженого генезу як правило відразу, в перші дні після народження. Характерний зовнішній вигляд мошонки внаслідок її збільшення в розмірі.

Якщо мошонка збільшено з одного боку, то говорять про односторонньому гідроцеле, якщо з двох сторін — про двосторонній.

Біль як симптом не характерний для водянки яєчка, але вона може з’являтися, якщо гідроцеле напружене, а також при ускладненнях.

Ненапружений гідроцеле невеликий ступеня вираженості, яке проходить протягом року після народження, може трактуватися як фізіологічна водянка яєчок у новонароджених.

Діагностика гідроцеле у новонароджених

Для постановки діагнозу гідроцеле необхідно диференціювати його з паховою грижею. У разі проникнення в мошонку петлі кишечника, при пальпації можна виявити характерний булькаючий звук.

Грижа без ознак утиску буде ковзати і легко вправляться в паховий канал.

• Гідроцеле теж може зменшитися в об’ємі при натисканні, але відбувається це повільно, за рахунок перетікання рідини у черевну порожнину.
• Несообщающееся гідроцеле зменшуватися в розмірах при натисканні не буде.
• У разі гідроцеле сім’яного канатика в області його проекції можна виявити велике рідинне освіта.

Для діагностики водянки яєчка проводиться диафаноскопия, або просвічування яєчка за допомогою світлового променя.

• Для цього застосовують спеціальні ненагревающие лампи.
• Прозора рідина володіє достатньою проникністю для світла, і в разі скупчення серозного ексудату мошонка буде приймати характерний вигляд, просвічувати і забарвлюватися в червоно-жовті відтінки за рахунок шкіри і кровоносних судин.
• Грижовий мішок, як більш щільний, не буде пропускати світло так само як рідина. Також прозорість буде низькою при пиоцеле, або гнійному запаленні, гематоцеле і пухлини яєчка.

Для підтвердження діагнозу та отримання точних даних про стан піхвового відростка очеревини, про ступінь повідомлення з черевною порожниною і про кількість рідини, накопиченої в оболонках яєчка, пацієнту проводять ультразвукове дослідження.

Лікування водянки яєчка у новонароджених

Водянку необхідно також диференціювати з набряком мошонки. Набряк яєчок у новонароджених є нормальною фізіологічною реакцією при гормональному кризі новонароджених.

Після народження кожна дитина переживає це стан, пов’язаний з тим, що статеві гормони матері на нього вже не діють, а їх надходження з грудним молоком не відповідає колишнього рівня.

• У хлопчиків спостерігається помірний набряк мошонки і статевого члена, у дівчаток набряк статевих губ і виділення. Ці явища проявляються короткий час, в перший тиждень після народження, і проходять самостійно. Вони можуть поєднуватися з гідроцеле, а можуть і не поєднуватися.
• Водянка яєчок, яка пов’язана зі скупченням рідини в піхвовому відростку, може пройти у новонароджених самостійно, а тому перші два роки проводиться динамічне спостереження.
• Якщо підтверджений діагноз водянка яєчок у новонароджених, хірургічне лікування, і терміни його проведення визначаються хірургом. Як правило, операція проводиться по досягненні дитиною двох років, але може бути призначено і раніше.

При гідроцеле можливий розвиток ускладнень незважаючи на те, що воно саме по собі не болить і життя не загрожує.

По-перше, механічне здавлення може призвести до порушення живлення яєчка і його атрофії.

По-друге, скупчення рідини забезпечує підвищення локальної температури, незначне, але достатнє для порушення сперматогенезу, а в подальшому розвитку безпліддя.

• Гематоцеле супроводжується больовими відчуттями за рахунок роздратування рецепторів очеревини, може ускладнитися нагноєнням, і при повідомленні з черевною порожниною перитонітом.
• Може нагноїтися гідроцеле та без присутності крові, в результаті проникнення інфекції. Часто це відбувається при запаленні яєчка або його придатків і називається пиоцеле.

Нагноєння викликає сильні болі в мошонці, локальне і системне підвищення температури, посилюється набряк яєчка. Ознаки інтоксикації проявляються нудотою, слабкістю, ознобом. Пиоцеле при повідомленні з черевною порожниною також небезпечно розвитком перитоніту, що вимагає антибіотикотерапії та невідкладного хірургічного втручання.

Самолікування водянки яєчка у дітей неприпустимо. Всі заходи, спрямовані на вирішення цієї проблеми, в тому числі всілякі народні і нетрадиційні методи, потрібно узгодити з лікуючим лікарем.

В якості засобів, які можна використовувати для консервативного лікування, можна назвати масаж яєчок, який повинен проводитися максимально акуратно. Також є рецепти всіляких компресів і примочок, які малоефективні.

З ними треба бути обережним, так як вони можуть викликати мацерацію шкіри мошонки і попадання інфекції.

Оперативне втручання, яке проводиться при гідроцеле, може бути виконано різними способами і залежить від особливостей будови.

Оперативні допомоги при водянці яєчка носять назви хірургів Лорда, Бергмана і Вінкельмана:

• Суть операції Вінкельмана полягає у видаленні рідини і вивертання оболонок яєчка з тією метою, щоб продуцирующаяся серозна рідина вбиралася оточуючими тканинами, а не накопичувалася між оболонками. Також ушивається піхвовий відросток яєчка над очеревиною.
• При операції Бергмана відбувається відкачування рідини, висічення зайвої тканини оболонок і шкіри, після цього всі зашивається і залишається на деякий час дренаж.
• Операція Лорда полягає в розсіченні оболонок і видаленні рідини. Потім зайва тканина навколо яєчок не видаляється і не вивертається, а підлягає збиранню, що нагадує гофрування. Це найменш травматичний варіант операції при гідроцеле.

Всі три варіанти операції проводиться під загальним наркозом, відкритим доступом, тобто з допомогою розрізу на шкірі мошонки.

Рани вшиваються за допомогою кетгутових ниток, що розсмоктуються з часом і не вимагають зняття.

Особливості післяопераційного періоду водянки яєчка у грудничка

В післяопераційному періоді заборонено приймати ванни протягом тижня, обробка шва проводиться за допомогою антисептиків щодня, протягом тижня накладається стерильна пов’язка.

Є рекомендації щодо обмеження фізичного навантаження та профілактики напруги в черевній порожнині, наприклад при піднятті тягарів і напруженні. Це більше відноситься до дітей дошкільного та шкільного віку.

Також дітей шкільного віку звільняють від фізкультури на місяць.

Після операції треба показатися лікарю через тиждень і через місяць після операції, якщо вона була проведена амбулаторно. При болях можна за погодженням з лікарем приймати знеболюючі препарати.

Є варіанти проведення оперативного втручання при гідроцеле з допомогою ендоскопії та лазера, вони менш травматичні, але після них більше рецидивів.

Ускладнення після оперативного лікування гідроцеле можуть бути пов’язані з особливостями організму і технікою операції. Можуть бути ускладнення з боку післяопераційної рани, наприклад запалення, а також лимфоцеле.

Варіантом норми при цьому буде набряк яєчка протягом перших декількох діб. Також можливий рецидив захворювання.

Ризик післяопераційних ускладнень значно вище при недотриманні рекомендацій по проходженню післяопераційного періоду.

Водянка яєчок у плода: одностороннє і двостороннє гідроцеле

Водянка яєчок у плода може спостерігатися під час вагітності на ультразвуковому дослідженні.

Гідроцеле плода найчастіше обумовлено генетичними причинами і може поєднуватися з іншими захворюваннями.

Оскільки в нормі яєчка повністю спускаються в мошонку лише за кілька днів до пологів, то збільшення мошонки у плода, в третьому триместрі не повинна викликати паніки.

• Не завжди збільшення половини мошонки певне на УЗД можна трактувати як одностороннє гідроцеле у плода. Найчастіше такий стан плода буває транзиторним і може проходити самостійно.
• Іноді може спостерігатися і двостороннє гідроцеле у плода, що знаходиться в утробі матері, коли мошонка збільшено з двох сторін.

У будь-якому випадку, поки малюк не народився, діагноз гідроцеле є можливим, вимагає уточнення і ніякі лікувальні маніпуляції неможливі.

Також результати ультразвукового дослідження не можна вважати на сто відсотків достовірними:

• лікар має справу не з самим плодом, а з відображеними ультразвуковими променями, обробленими комп’ютерною системою;
• кожне діагностичне дослідження має свою чутливість і специфічність.

Остаточна постановка діагнозу і тактика лікування визначається лікарем тільки після народження.

Для профілактики гідроцеле у новонародженого матері потрібно відмовитись на період вагітності від шкідливих звичок, уникати прийому ліків і по можливості берегти себе від інфекційних захворювань.