Видалення передміхурової залози проводять при локальних формах раку простати — 1 і 2 стадії без метастазів. Хірургічне лікування виявленої на ранніх стадіях карциноми передміхурової залози зазвичай поєднується з сучасними методами радіо – і хіміотерапії.
Такий метод лікування раку, як видалення передміхурової залози, рекомендується пацієнтам не старше 70 років, хоча граничний вік залежить від стану конкретного хворого. Показаннями до хірургічного втручання є биопсическое висновок, за результатами якого можна судити про злоякісному зміну тканин передміхурової залози і наявності пухлинного процесу, який може прискорити своє зростання.
Незважаючи на всю серйозність ситуації і видалення такого важливого чоловічого органу як простата, при сучасному рівні медицини оперативне втручання в даному випадку здатне не тільки зупинити небезпечну хворобу, але і зберегти нормальне функціонування сечостатевої системи в цілому. Іншими словами, сьогодні рак простати не тягне за собою діагноз «імпотенція».
Хірургічне лікування раку простати проводиться наступними методами:
1. Радикальна позадилонная простатектомія з лімфаденектоміей. Операція проводиться в два етапи: видалення брюшинных лімфовузлів для виключення можливості метастаз і радикальне видалення передміхурової залози і насінних бульбашок без пошкодження кругових м’язів, що відповідають за функцію сечовипускання. На ранніх стадіях ослаблення еректильної функції не відбувається.
2. Перинеальная простатектомія. Операція займає всього півгодини, будучи найбільш щадним методом радикального лікування, виконується на ранній стадії розвитку карциноми простати. Під час видалення передміхурової залози від неї обережно відокремлюються тонкий шар, що містить нервові структури і судини, які відповідають за потенцію і утримання сечі.
3. Операція «DaVinci». Проводиться за допомогою робота-хірурга, завдяки чому вдається здійснювати точні лапароскопічні маніпуляції з мінімальними пошкодженнями органів і тканин. При невеликих злоякісних пухлинах з допомогою робота «DaVinci» проводиться повне або часткове видалення передміхурової залози. Операція триває близько трьох годин і проходить при постійному присутності лікарів анестезіологів, контролюючих дихальну і серцеву функції пацієнта. Головна перевага такого оперативного втручання полягає в тому, що потенція у чоловіка повністю зберігається, так як роботизована система дозволяє з філігранною точністю отримати простату, не пошкодивши еректильні нерви.
Вибір методу видалення передміхурової залози прямо залежить від стадії захворювання та індивідуальних особливостей організму хворого.
Видалення передміхурової залози: показання для проведення операція
До інших видів операцій на простаті відносяться операції з видалення аденоми передміхурової залози, займають друге місце за поширеністю серед чоловіків літнього віку.
Основними показниками до операції з видалення аденоми передміхурової залози є значна кількість залишкової сечі, пов’язане з аденомою простати, повторна гостра затримка сечі, не така, що припинилася після встановлення катетера в сечовому міхурі, гострі інфекції сечовивідних шляхів, обумовлені аденомою простати, камені в сечовому міхурі, ниркова недостатність, зумовлена доброякісною гіперплазією передміхурової залози, гематурія, пов’язана з аденомою простати, ускладнення аденоми простати.
Ризик хірургічного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози зростає по мірі збільшення ступеня вираженості симптомів порушеного сечовипускання, що найчастіше обумовлено віком.
Операція на простаті не може бути виконана з наступних причин:
- хронічні захворювання серця, в гострій стадії;
- запальні процеси в інших органах, підвищена температура;
- злоякісна пухлина передміхурової залози;
- післяопераційні ускладнення.
У подібних випадках застосовується лікування аденоми простати без операції.
Досі найпоширеніша операція з видалення аденоми передміхурової залози — чреспузирная аденомектомія. Це відкрита смугова операція, рекомендована при великих розмірах простати — від 80 до 100 мл, наявності ускладнень доброякісної гіперплазії, великому, не піддається дробленню, камені сечового міхура або при необхідності видалення великого дивертикула сечового міхура.
Незважаючи на певні мінуси:
- тривале перебування на стаціонарному лікуванні: не менше 10 днів при відсутності ускладнень,
- важко переноситься хворими, особливо чоловіками у віці,
- можливі ускладнення за рахунок внутрішнього оперативного втручання: кровотеча, утворення стриктур, нетримання сечі, так і за рахунок розрізу шкірних покривів і стінки сечового міхура: сечові свищі і набряки, інфекція рани,
- позитивний результат операції безпосередньо залежить від майстерності і досвіду лікаря,
Подібна операція на простаті залишається актуальною і має свої позитивні моменти:
- аденомектомія дає найбільш високий рівень звільнення від симптомів захворювання,
- застосування збалансованого знеболювання,
- відпрацьована техніка оперування,
- корекція супутніх захворювань: видалення каменя та інше,
- рання активізація та реабілітація пацієнта,
- можливість застосування антибіотиків, що знижують кількість ускладнень в післяопераційний період.
У випадках не настільки великих розмірів аденоми передміхурової залози з урахуванням загального стану здоров’я пацієнта операція на простаті може бути зроблена іншими способами.
Трансуретральна резекція: сучасна техніка видалення аденоми простати, ціна операції
Сучасні методи видалення аденоми простати засновані на використанні новітніх технологій. Вони дозволяють проводити операцію точково під загальною або спінальної (епідуральної) анестезією.
Ще однією перевагою сучасних методів є те, що при їх проведенні шкірні покриви порушуються мінімально. Знижується кровотеча, що є прийнятним для пацієнтів з поганим згортанням крові, приймають антикоагулянти або антитромбоцитарні препарати.
Сучасні методи видалення аденоми простати включають:
- Трансуретральна инцизия простати, тобто її розсічення. Видалення тканини при такій операції не передбачається, здійснюється тільки розсічення звуженої частини сечівника. Основний мінус: гістологічне дослідження тканини простати не проводиться.
- Лапароскопічне видалення аденоми простати є найбільш щадним і ефективним оперативним втручанням для пацієнта. Уражена пухлиною заліза видаляється за допомогою спеціального ультразвукового ножа, який поряд з камерою і іншими операційними приладами вводиться в тіло пацієнта через невеликі отвори в животі. Крововтрата і ушкодження тканин від даної процедури зводяться до мінімуму.
- Лікування лазером, завдяки якому можливо практично точкове вплив на уражену ділянку. Найкраще себе зарекомендували методи лазерної резекції (HOLEPR) і энуклеации холмиум-лазером (HOLEP). Метод зеленого лазера (Greenlight-Laser) не тільки видаляє аденому простати шляхом випарювання кожного шару доброякісної пухлини, але і дозволяє «закрити» кровоносні судини, через що повністю виключається крововтрата. Подібна операція повністю зберігає еректильні нерви, що зводить ризик післяопераційної імпотенції практично до нуля.
- Трансуретральна радіочастотна дермодеструкция (ТУРТ). Гіперплазовані ділянки передміхурової залози руйнуються шляхом випалювання їх тепловою енергією. Активний електрод розміщується в уретрі пацієнта, пасивні встановлені на попереку, на них подається струм високої частоти. Основний плюс: ризик розвитку нетримання сечі зведений до мінімуму.
- Трансуретральна резекція аденоми простати (ТУРП). Ендоскопічна операція, при якій можливе повне або часткове видалення передміхурової залози.
Трансуретральна резекція аденоми простати є однією з найскладніших операцій у всьому спектрі ендоскопічної урологічної хірургії. Ризик ускладнень під час проведення операції, що включають кровотеча і проникнення промивної рідини в судинне русло, зростає пропорційно тривалості. Проводиться при обсязі простати до 80 мл, коли хірург розраховує, що операція займе не більше 60 хвилин.
Видалення аденоми простати здійснюється з допомогою резектоскопа. Прилад вводиться в сечовий міхур пацієнта через сечовипускальний канал, за допомогою петлі на кінці приладу пошкоджений орган зрізається до повного оголення волокон внутрішнього сфінктера. Операція відноситься до малоінвазивних методів, дозволяє уникнути кровотечі і довгого загоєння післяопераційних ран, стаціонарне лікування триває 5 днів. Важливим є той факт, що після ТУРП для відновлення статевої функції необхідно не більше двох місяців.
По кількості проведених трансуретральних резекцій аденоми простати сьогодні ця операція перевершує всі інші методи хірургічного лікування.
При виборі доступних видів і технік з видалення аденоми простати ціна операції відіграє істотну роль. На її вартість впливає місце проведення операції, тобто сама клініка, кількість днів перебування на стаціонарному лікуванні, рівень хірурга-уролога, необхідне медикаментозне лікування та інше.
У середньому по Росії ціна операції з видалення аденоми простати шляхом трансуретральной резекції починається від
Відновлення потенції після видалення простати: найбільш ефективні заходи
Незважаючи на те, що досягнення сучасної медицини у багатьох випадках дозволяють проводити радикальну простатектомію з частковим пошкодженням нервів, контролюючих здатність чоловіка мати ерекцію, або взагалі без нього. Відновлення потенції після видалення простати залишається першорядним побічним ефектом лікування злоякісних пухлин на передміхуровій залозі.
Рак простати, незалежно від обраного методу лікування (гормональна, променева, брахітерапія або радикальна простатектомія), негативно впливає на чоловіче здоров’я. Однак при правильному поводженні відновлення потенції після видалення простати протягом
Насамперед нормалізація еректильної функції після операції залежить від:
- вік чоловіка на момент операції;
- ступеня пошкодження нервів і судин, які відповідають за ерекцію;
- можливості пацієнта мати ерекцію до операції;
- позитивного настрою чоловіка на реабілітацію.
Але навіть для найбільш важких випадків існує безліч видів лікування для відновлення потенції після видалення простати.
В першу чергу необхідно повернути впевненість у своїх інтимних силах, подолати емоційний бар’єр, налагодити статеве життя. Чим більше і регулярніше займатися сексом, тим швидше відновлюються статеві функції організму, в перший час можна застосовувати самостимуляції над, щоб розслабитися і відчути своє тіло після операції. Для поліпшення функціонування статевої системи добре практикувати комплекс вправ Кегеля, які також сприяють відновленню контролю над сечовипусканням.
Самим простим, доступним і ефективним методом відновлення потенції після видалення простати на початковому етапі є прийом таблеток Сиаліс, Льовітра або Віагра. Якщо бажаного результату не досягнуто, надійним засобом відновлення ерекції визнається самоинъекционная терапія — введення препаратів в статевий член безпосередньо перед статевим актом, що прописується в якості оперативної допомоги чоловікам після хіміотерапії та операції на простаті. Одним з побічних ефектів цього методу відзначається біль при введенні ліків в статевий член і розвиток в ньому рубцевої тканини.
Також хороші результати показує новий метод вибромассажной терапії, який представлений в Росії вибростимулятором Viberect. Цей апарат стимулює сексуальні центри в головному і спинному мозку, завдяки спеціально підібраній частоту й амплітуду вібрації.
На відміну від лікарської, і вібротерапія не викликає звикання, а, навпаки, з часом відновлює статеву функцію.
Метод вибростимуляции особливо актуальний саме після видалення простати: часто після простатектомії пошкоджуються кавернозні нерви пеніса, Viberect ж використовує залишається активним сороміцької нерв, який і надсилає імпульси до відповідних мозкових центрів.
Якщо вищевказані заходи ні до чого не привели, може бути використаний оперативний спосіб відновлення ерекції — вакуумне пристрій. На статевий член надівається і щільно закріплюється циліндр, з якого викачується повітря, створюючи тим самим внутрішньо вакуумний простір. В результаті кров прагнути до статевого органу і заповнює його, що проявляється настанням ерекції. Після настання ерекції на член надівається манжетка, її підтримує. Даний метод не самий комфортний, але забезпечує ефект на півгодини.
Один з варіантів — введення за допомогою пластикового аплікатора всередину уретри пенального супозиторія (препарат у вигляді свічки). Міститься в супозиторії алпростадил розслаблює м’язи і дозволяє крові вільно вступати в статевий член. Ефективність спостерігалась у 30% чоловіків.
Операційний метод відновлення потенції після видалення простати полягає у імплантації імплантату. Це довгострокове рішення проблеми, ефективність якого становить 95%, але це додаткова операція на статевому члені, яка в свою чергу може викликати певні ускладнення.
Також необхідно нагадати, що видалення передміхурової залози не впливає на функцію оргазму, проте повністю припиняє сім’явиверження.
