Варикоцеле — варикозне розширення та звивистість вен сім’яного канатика і яєчка — було вперше визнано в якості клінічної проблеми в
Етіологія варикоцеле повністю не зрозуміла.
Згідно однієї теорії, варикоцеле є результатом анатомічного відмінності між правою і лівою насіннєвий венами. Права внутрішня насінна відень входить в нижню порожнисту вену під гострим кутом, в той час як ліва внутрішня насінна відень входить у ліву ниркову вену під прямим кутом. Вважається, що це нерівність призводить до збільшення гідростатичного тиску в лівому яєчку.
Друга теорія ґрунтується на тому спостереженні, що внутрішньої насіннєвої відні не вистачає функціональних клапанів, які можуть запобігти рефлюкс (зворотний струм) крові.
Третя теорія говорить про «ефект Шелкунчика». Це часткова непрохідність лівої сім’яної вени внаслідок того, що ліва ниркова вена стиснута між аортою та верхньої брижової артерії.
Англійський хірург Барфилд першим припустив взаємозв’язок між безпліддям і варикоцеле в кінці
Ось як виглядає фото варикоцеле:
У 1950 році американські хірурги схвалили ідею хірургічної корекції варикоцеле як клінічного підходу до певних видів чоловічого безпліддя.
Хоча варикоцеле з’являється приблизно у 20% від загального чоловічого населення планети, воно набагато більш поширене у безплідних чоловіків (40%). Варикоцеле мошонки є найбільш частою причиною поганого виробництва сперми.
Також важливо, що одностороннє варикоцеле може часто впливати на протилежне яєчко. До
Варикоцеле розрізняється за розміром і може бути розділено на 3 групи:
Велике — легко ідентифікується шляхом візуального огляду.
Помірне — виявляється лікарем при пальпації.
Мале — виявляється лише за допомогою прийомів, що підвищують внутрішньочеревний тиск.
Кілька теорій було запропоновано, щоб пояснити шкідливий вплив варикоцеле на якість сперми. Але жодна теорія не була доведена безперечно, хоча підвищений тепловий ефект в яєчках, викликаний порушенням кровообігу, здається, найбільш імовірною причиною погіршення фертильності.
Без хірургічного і медикаментозного лікування варикоцеле, особливо велика, може викликати довгострокові погіршення вироблення сперми і навіть трохи знизити виробництво тестостерону. Безплідним чоловікам урологи і при очній консультації і на медичних форумах радять лікувати варикоцеле, щоб поліпшити кількість та рухливість сперматозоїдів.
Фото варикоцеле 1, 2 і 3 ступеня
Медики ще не знають, що викликає варикоцеле. Ця патологія може вперше з’явитися в період статевого дозрівання і вельми поширена у чоловіків у віці від 15 до 25 років.
У чоловіків старше 40 років варикоцеле, як правило, розвивається через закупорку вен в животі. Основні фактори ризику, пов’язані з варикоцеле, включають ожиріння і пухлинні маси, такі як пухлини нирок. Обидва ці умови викликають тиск на вени, які можуть блокувати приплив крові до венах.
Існує генетична схильність до варикоцеле, тоді цей стан виникає у осіб чоловічої статі з однієї сім’ї.
Варикоцеле може бути виявлено під час медичного обстеження.
Уролог може попросити пацієнта встати і зробити вдих, потім глибокий видих, з напруженням і затримкою дихання на 15 секунд. Ці дії відомі як прийом Вальсальви. Потім доктор приступить до фізичного огляду мошонки. Якщо варикоцеле присутній, прийом Вальсальви, як правило, проявить його.
Варикоцеле може бути видно і без необхідності будь-яких дій з боку хворого.
Лікар може проводити огляд хворого, який знаходиться в положенні «лежачи». У горизонтальному положенні варикоцеле має зникнути.
Деякі люди мають варикоцеле, непомітний неозброєним оком і не виявляється під час медичного обстеження. Виявити його можна тільки за допомогою ультразвукового дослідження. Варикоцеле такого розміру, як правило, не лікується і не впливає на фертильність чоловіка.
Ступінь варикоцеле оцінюється на основі результатів медичного огляду.
1 ступінь варикоцеле: маленька і відчутна тільки при пробі Вальсальви. Ось фото варикоцеле 1 ступеня, візуально виглядає як звичайна мошонка.
Фото варикоцеле 2 ступеня. Ця ступінь відчутна без прийому Вальсальви, але візуально ще не видно.
Фото варикоцеле 3 ступеня — вени видно через шкіру мошонки, через що їх часто називають «мішок червів».
Судячи за відгуками більшості людей з діагнозом «варикоцеле», захворювання протікає безсимптомно.
Тим не менше, деякі пацієнти скаржаться лікаря на наступні ознаки або симптоми:
- Тупий біль або відчуття тяжкості в яєчку, особливо після фізичних вправ.
- Набрякання мошонки, яке іноді описується як «мішок локшини».
- Одне яєчко помітно менше, ніж інше.
Зазвичай варикоцеле непомітно і не доставляє проблем «власнику». Уролог може рекомендувати лікування, якщо варикоцеле:
- викликає неприємні симптоми;
- виглядає особливо непривабливо;
- впливає на фертильність;
- послаблює ріст яєчка (це особливо важливо у дітей і підлітків);
- є двостороннім (таке варикоцеле може негативно впливати на виробництво тестостерону).
Є різні види домашнього лікування варикоцеле, але всі вони спрямовані лише на зменшення дискомфорту від захворювання.
Натуральні інгредієнти, такі як чорниця, мітла м’ясника, кінський каштан і подорожник, можуть трохи зміцнити стінки судин.
Обов’язкова дієта, яка зменшує ймовірність запорів. Запори призводять до посилення тиску на вени в області кишечника і малого тазу. Продукти з високим вмістом волокна допоможуть роботі травного тракту.
Продукти, яких слід уникати при варикоцеле, включають: маргарин, жири тваринного походження, цукор, оброблені харчові продукти, кофеїн, гідрогенізовані олії, продукти швидкого харчування, алкоголь та продукти з білої муки.
У меню потрібні: риба, оливкова олії і лляне, жирні кислоти, м’ясо птиці, свіжі фрукти і овочі.
Людям з варикоцеле потрібні продукти, що містять флавоноїди, вітаміни С, Е і цинк.
Лікування варикоцеле народними засобами малоефективно. Для корекції використовується хірургічна операція, після якої фертильність чоловіка відновлюється від півроку до року.
Варикоцеле у чоловіків, дітей і підлітків: фото до і після хірургічної операції
Дослідження Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) з участю 9000 чоловіків показало, що варикоцеле зазвичай супроводжується зниженням об’єму яєчок, порушенням якості сперми і порушенням функції клітин Лейдіга (виробляють чоловічий гормон тестостерон).
Лікувати або не лікувати варикоцеле — залежить від стадії хвороби, наявності больових відчуттів і проблем з зачаттям дитини. Вік жінки-партнера хворого з варикоцеле також буде прийнято до уваги, оскільки лікування не дає швидких результатів.
Наприклад, якщо з-за жіночого безпліддя необхідно штучне запліднення, лікування для корекції варикоцеле, швидше за все, не буде потрібно.
Також хірургічне лікування варикоцеле не призначається, якщо аналіз сперми хворого не виявив азооспермія (відсутність сперматозоїдів) і немає атрофії яєчка.
З іншого боку, якщо крім варикоцеле немає інших причин, що негативно впливають на фертильність чоловіка, і аналіз сперми виявив низька кількість сперматозоїдів, то уролог, ймовірно, порекомендує операцію варикоцеле. В ході операції лікар перев’язує уражені варикозом вен яєчка, а потік крові перенаправляється в здорові вени.
Крім того, урологи рекомендують корекцію варикоцеле, яке доставляє естетичне незручність своєму власникові. Наприклад, якщо при варикоцеле у чоловіків фото виглядає таким чином:
Варіанти хірургічного лікування варикоцеле включають в себе:
Микрохирургическую варикоцелэктомию (або операцію Мармара) — своєрідний «золотий стандарт» в урології. Виконується амбулаторно під загальною анестезією. Лікар робить один невеликий розріз в області зовнішнього кільця пахового каналу. Там насіннєвий канатик проходить близько до шкіри. Ретельний підхід до варикоцелэктомии вимагає використання високоякісного операційного мікроскопа. Навіть збільшення з допомогою лупи є недостатнім для надійної ідентифікації нервів і лімфатичних судин сім’яного канатика. Ця хірургічна методика має найменшу кількість ризиків і короткий час відновлення. Ось як виглядає фото варикоцеле до і після операції. Шрам після такої операції дуже маленький.
Водянка яєчка — найбільш часте наслідок мікрохірургічної варикоцелэктомии. Вона виникає у 7% пацієнтів.
Лапароскопічну варикоцелэктомию. В цьому випадку операція робиться шляхом двох проколів на животі, під загальною анестезією. Лікар накладає на розширені вени сім’яного канатика спеціальні кліпси. Після операції шраму не залишається, але з-за підвищеного ризику ускладнень такий метод лікування рідко рекомендується урологами і андрологами.
Лапароскопічна операція варикоцеле на фото наведена нижче:
До ускладнень даної процедури належать пошкодження лімфатичних судин і водянка яєчка.
Черезшкірну емболізацію. Це хірургічна техніка з меншою кількістю ризиків і болю, ніж при будь-якій з перерахованих вище хірургічних методів лікування. Проводиться під місцевою анестезією. Лікування включає в себе введення у вену спеціального «закупорочного» пристрою (наприклад, спіралі із платини) або речовини. Для того щоб склерозуючу речовина потрапила до яєчковій вені, у велику вену (стегнову або яремну) вставляють спеціальний катетер. Ризики емболізації мінімальні в порівнянні з хірургією. До них відносяться: алергічні реакції і накопичення склеротизирующего агента в неправильному місці.
Успіх лікування буде варіюватися від людини до людини, але деякі дослідження показали поліпшення в спермі 2/3 прооперованих пацієнтів. Крім того, від 30 до 50% подружніх пар зможуть досягти бажаного результату (вагітності) протягом року після операції з приводу варикоцеле.
Результати варикоцелэктомии пов’язані і з розміром варикоцеле. Корекція великого варикоцеле з високою часткою імовірності призведе до поліпшення якості сперми у порівнянні з лікуванням варикоцеле 1 і 2 ступеня.
Деякі дані свідчать про те, що чим молодший пацієнт, тим ефективніше буде лікування, і тим більша ймовірність, що атрофоване яєчко повернеться до нормальних розмірів.
Що стосується лікування варикоцеле у підлітків і дітей, то тут все складніше ніж з дорослими.
Найчастіше захворювання виникає варикоцеле під час статевого дозрівання, а оскільки воно протікає безсимптомно, то виявляється лише в ході медичного огляду. У дитини до 10 років варикоцеле виникає вкрай рідко.
Правосторонній варикоцеле і двостороннє варикоцеле — рідкісні явища. Зазвичай варикоз яєчка спостерігається на лівій стороні. Одностороннє варикоцеле правого яєчка — сигнал для лікаря про можливе заочеревинному процесі, такому як пухлина, що викликає обструкцію (перешкоду) правої внутрішньої сім’яної вени.
Порушення прохідності нижньої порожнистої вени має бути виключено для всіх хворих, які звертаються з одиночним правим варикоцеле. Такі пацієнти повинні пройти рентгенологічні дослідження (наприклад, комп’ютерну томографію).
На фото варикоцеле у підлітків виглядає так:
Підліток з варикоцеле являє дилему, так як ризик безпліддя індивідуальний для кожного пацієнта і прорахувати його неможливо. Перев’язка варикозних вен рекомендується при наступних умовах:
- Яєчко з варикоцеле менше, ніж здорове яєчко на
15-20%. - Аномальний аналіз сперми. Зворотний кровотік розширює вени, які «приймають» кров з яєчка, вони набрякають і не можуть перекачувати кров належним чином. З-за цього збільшується температура яєчка, що погано впливає на розвиток сперматозоїдів.
- Будь-яке погіршення, помічене в ході щорічного огляду паху. Варикоцеле може пригнічувати ріст яєчка в період статевого дозрівання.
