Вперше почувши від лікаря термін «подвоєння нирки», пацієнт може прийти в замішання. Відразу з’являються питання: в чому причина цієї недуги і яким буде прогноз, обов’язково потрібна операція. Все може виявитися не так страшно, як здається на перший погляд, однак аномалія може привести до ряду серйозних ускладнень, ось чому важливо володіти інформацією про неї.
Що таке подвоєння нирки
Подвоєння нирки — це одна з аномалій (вад розвитку сечовидільної системи. Діагностують це відхилення досить часто: за статистикою, на 150 немовлят припадає один випадок подвоєння нирки. Дівчатка страждають від цієї хвороби вдвічі частіше хлопчиків.
Аномаліями розвитку називають стійкі відхилення в будові органів і тканин, зміну або припинення їх функцій, що виникають внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку. За даними ВООЗ, вроджені аномалії розвитку діагностують у 0,2–3% новонароджених.
Про подвоєння нирки говорять в тому випадку, коли величина органу значно перевищує норму. Нирка складається як би з двох часток, іноді між ними проходить виражена борозна. Верхня частка, як правило, має менший розмір, ніж нижня.
Види подвоєння
Розрізняють два види подвоєння нирки:
- повне;
- неповне.
Про повному подвоєнні нирки кажуть, якщо кожна половина має сечовід і живиться власної артерією
Повне подвоєння означає, що кожен із сегментів має власну чашково-мискову систему. У нижній ділянці органу вона зазвичай розвинена нормально, тоді як верхня половина залишається неповноцінною. З кожної миски відходить свій сечовід. Кровопостачається така нирка відразу двома артеріями, притому що в нормі ниркова артерія одна. Два окремих сечоводу входять в сечовий міхур двома окремими ж гирлами. Таким чином, обидва сегмента подвоєної органу є немов самостійними нирками як анатомічно, так і фізіологічно.
Про неповному подвоєнні нирки кажуть, коли її розмір значно більше норми, є подвоєння судин, але немає поділу чашково-лоханочного апарату. Балія такий нирки переходить в один сечовід, що відкривається одним отвором в сечовому міхурі. Подібна подвоєна нирка має одну спільну капсулу і працює як єдина система.
Неповне подвоєння діагностують частіше, ніж повна.
Розрізняють одностороннє та двостороннє подвоєння нирки. У 82-89% аномалія є односторонньою.
Подвоєння нирки як аномалія не несе загрози здоров’ю, але відхилення в будові органа може спровокувати розвиток інших захворювань.
Причини появи аномалії
Найчастіше подвоєння нирки буває обумовлено генетичним дефектом і виявляється у дітей незабаром після народження.
Основна причина аномалії — генетичний дефект
Причинами виникнення відхилення може бути:
- спадкова схильність;
- прийом гормональних засобів жінкою в період вагітності;
- вплив на майбутню матір різних видів опромінення;
- куріння, вживання алкоголю вагітною;
- отруєння ліками;
- авітаміноз, дефіцит важливих мінеральних елементів.
Шкідливі звички підвищують ризик народження дитини з аномаліями розвитку
Ознаки подвоєння нирки
Якщо вроджену аномалію не виявили відразу після появи на світ, людина може прожити багато років в невіданні і випадково дізнатися про подвоєння нирки, проходячи діагностику з приводу іншого захворювання. Досить часто подвоєний орган справно функціонує і захворювання протікає безсимптомно.
Проблеми, пов’язані зі зміною будови, при цьому проявляються лише у разі розвитку іншої патології, такої, наприклад, як:
- інфекційне ураження нирок (пієлонефрит);
- сечокам’яна хвороба;
- пухлинний процес;
- туберкульоз;
- нефроптоз;
- гідронефроз.
Порушення уродинаміки (процесу руху сечі по сечових шляхах), пов’язане з аномалією нирки, сильно обтяжує перебіг хвороби. Звуження сечоводу в тому місці, де вони зливаються в один, веде до порушення кровопостачання тканин, застою сечі, її зворотного забросу — рефлюксу.
Хворий може страждати від наступних симптомів:
- ознак запального процесу в нирках: підвищеної температури, болю в процесі сечовипускання, почастішання останнього;
- набряклості ніг і рук;
- болю в поперековій області;
- симптому Пастернацького: биття області попереку викликає біль;
- при сечокам’яній хворобі — появи симптомів ниркової коліки;
- підвищення тиску;
- розширення верхніх сечових шляхів;
- рефлюксу — закидання сечі з нижніх шляхів в вищерозміщені;
- нетримання сечі.
Відео: симптом Пастернацького
В залежності від виду аномалії прояви можуть відрізнятися. Процес протікає найбільш важко і гірше піддається лікуванню при повному подвоєнні нирки. Крім того, у пацієнтів з аномалією розвитку ризик переходу захворювання в хронічну форму вище, ніж у звичайних хворих.
У деяких випадках аномальна нирка може стати причиною больових відчуттів навіть при відсутності супутнього захворювання. У такого хворого буває позитивним симптом Пастернацького, що пов’язане з порушенням нормального руху сечі в сечовивідних шляхах.
Трапляється, що у пацієнтів з повним подвоєнням один з сечоводів відкривається замість сечового міхура в інший порожнистий орган — кишечник або навіть піхву. При цьому пацієнт може страждати від мимовільного виділення сечі, незважаючи на те, що повністю контролюють процес сечовипускання.
Постановка діагнозу
Виявити подвоєну нирку нескладно. Зазвичай аномалію зауважує лікар під час ультразвукового скринінгу (комплексного обстеження майбутньої матері) вагітної на 25-й тижня строку. Якщо ж дефект не виявлено до народження, його помічають в процесі планового обстеження дитини. Іноді про подвоєній нирці пацієнти дізнаються після дослідження з приводу пієлонефриту або, наприклад, сечокам’яної хвороби.
Подвоєння нирки найчастіше виявляється у внутрішньоутробному періоді або ранньому дитячому віці
При підозрі на аномальний розвиток однієї або обох нирок необхідно якомога швидше звернутися до уролога.
Для уточнення діагнозу застосовуються наступні методи:
- ультразвук (в режимі допплерівського картування) — лікар побачить подвійну чашково-мискової системи;
- цистоскопія (візуальне дослідження внутрішньої поверхні сечового міхура) — дозволяє визначити подвійне устя сечоводів;
- висхідна урографія (рентгенівське обстеження з використанням контрастної речовини) — завдяки контрасту видно змінені сечоводи, розширення або зрощення мискової системи нирки;
- екскреторна урографія (також застосовується контрастне речовина) — виявляє проблеми з рухом сечі по сечоводах і наповненням сечового міхура;
- магнітно-резонансна урографія — томографічне обстеження дозволяє досить точно поставити діагноз, визначити, у пацієнта повне подвоєння чи ні.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє поставити точний діагноз при аномалії розвитку нирки
Подвоєння органу необхідно диференціювати з такими тяжкими захворюваннями, як:
- новоутворення нирки;
- пухлина наднирника.
Тактика лікування при виявленні новоутворень буде абсолютно інший, ніж при подвоєнні нирки будь-якого виду.
Лікування
Пацієнт з подвоєнням нирки повинен знаходитися на диспансерному обліку у уролога. Не рідше одного разу на рік лікуючий лікар призначає такому хворому ультразвукове обстеження органів сечовидільної системи та загальний аналіз сечі.
Якщо немає ускладнень, подвоєння нирки не вимагає спеціального лікування.
Необхідність лікування виникає, коли аномалія стає причиною таких патологій, як:
- пієлонефрит;
- гідронефроз;
- сечокам’яна хвороба;
- пухлинні процеси нирок чи сечовивідних шляхів.
Вони виникають із-за грубого порушення в будові нирки, чашково-мискової системи і сечоводу. У цьому випадку лікар може прийняти рішення про проведення хірургічної операції — геминефрэктомии. При такому втручанні видаляється одна з половин ураженої нирки, частіше всього верхня. Втручання проводиться під загальною або місцевою анестезією.
Хірургічна маніпуляція на нирці здійснюється в стаціонарному відділенні урології.
Положення хворого під час операції — лежачи на спині, під уражену сторону підкладається валик.
Для доступу до верхньої частини нирки використовується підреберний розріз
Для доступу до нирці хірург робить передній підреберний розріз. Лікар визначає кордон між здоровою і ураженою половинами нирки і відсікає хворий сегмент органу.
Найчастіше видаляється верхній сегмент подвоєної нирки
Лікарі завжди націлені на проведення органосохраняющей операції. Зроблена досвідченим хірургом геминефрэктомия зазвичай призводить до повного одужання за умови, зрозуміло, дотримання всіх рекомендацій в постопераційному періоді і під час реабілітації.
Останнім часом все ширше застосовуються лапароскопічні операції (операції через маленькі розрізи) як альтернатива полостным. Плюс цього методу — менша травматичність і короткий відновлювальний період. Під час лапароскопічного втручання доступ до нирки отримують через декілька (від 3 до 6) розрізів розміром близько 1 см. Для збільшення простору у черевну порожнину накачується вуглекислий газ. Один з отворів служить для введення спеціального зонда — лапароскопа, оснащеного лампочкою і відеокамерою. Процес операції контролюється за допомогою монітора, на який виводиться зображення з камери.
Повне видалення нирки (нефректомія) проводиться лише у разі загибелі ураженого органу.
Реабілітація після втручання
Терміни відновлення залежать від стану, в якому перебував хворий до операції, і способу проведення втручання. У пацієнтів, які перенесли часткове або повне видалення нирки, реабілітаційний період може тривати до 1,5 років.
Після виписки із стаціонару хворим слід дотримуватися режиму праці та відпочинку, уникати надмірної фізичної активності — краще замінити важкі види спорту на піші прогулянки, загартовувальні процедури, плавання в басейні.
Дієта в післяопераційному періоді передбачає прийом їжі, що легко засвоюється організмом. Не слід споживати велику кількість білка, солі. Смажену і копчену їжу потрібно замінити на приготовлену на пару, варену або тушковану. Пити дозволяється воду (якщо мінеральну без газу), неконцентровані фруктові соки, морси і неміцно заварений чай.
Відгуки про лікування
Моїй доньці був рік. Операція з підготовкою і часом в реанімації під наглядом тривала 3 години. Швидко відійшли від наркозу. Пити можна було майже відразу потроху. Кололи добу знеболюючі. На наступний день вже ходили. Після операції виписали нас через 4 дні. Операція була порожнинна.
Нам робили цю операцію лапороскопически. Операція пройшла добре, скільки тривала — не скажу, так як ми у лікаря другі були. Дитину віддали на середній день вранці рано. До вечора лежала прив’язана під крапельницею (глюкоза). Увечері дозволили брати на руки і відв’язали. Відразу почала перевертатися. 2 дні перев’язок, і все. Ставлять уколи в підключичний катетер. Після операції пройшло 7 днів, а у дочі на пузике 2 подряпини і пупок трохи коросточке. Дитина як ні в чому не бувало.. Сьогодні робили УЗД. Кукса нормальна, трохи розширилася, але лікар сказала, що це норма. Там все набрякло трохи і припухло. Заживе, і все скоротиться. Не переживайте, все буде добре. Головне — ваш настрій. Дитина відчуває, і, якщо Ви будете боятися, він теж буде хвилюватися.. мама повинна бути впевнена у гарному майбутньому!
Профілактика ускладнень
Пацієнти з аномальною будовою нирки, а також ті, хто переніс операцію з приводу видалення нирки або її сегмента, повинні з великою увагою ставитися до власного організму:
- не переохолоджуватися;
- не зловживати солоними стравами, продуктами з надмірним вмістом жирних кислот;
- дотримуватися особистої та статеву гігієну, вчасно усувати вогнища хронічної інфекції в організмі.
Прогноз лікування
Після видалення хворої частини нирки уродинаміка зазвичай приходить в норму, а прояви хвороби зникають. При дотриманні порад лікаря у постопераційному та реабілітаційному періодах прогноз хвороби сприятливий.
Але якщо лікування проведено не вчасно або терапія була неадекватною, хворому загрожують небезпечні ускладнення:
- освіта каменів;
- хронічний запальний процес (пієлонефрит);
- підвищений ризик приєднання інфекції (наприклад, туберкульозної);
- поява новоутворень.
Вагітність при подвоєнні нирки
Подвоєння нирки не вважається протипоказанням для виношування дитини, за винятком випадків, коли жінці рекомендовано хірургічне лікування або аномалія розвитку спровокувала ниркову недостатність.
Пацієнтці з диагостированным подвоєнням органу рекомендується серйозно поставитися до планування вагітності. На етапі підготовки проводиться повне обстеження для того, щоб виявити вогнища хронічної інфекції і вчасно провести лікування.
Протягом усього строку вагітності майбутня мати відвідує терапевта, при необхідності призначається консультація нефролога або уролога. Якщо ж під час виношування виявляється патологія нирок, пацієнтка отримує направлення в урологічний стаціонар, де є можливість надати вагітній повноцінну допомогу.
Подвоєння нирки і служба в армії
Саме по собі подвоєння нирки не може бути протипоказанням для служби в армії. Призовник з цим діагнозом отримує категорію «Б», яка дає можливість проходити службу з обмеженням фізичного навантаження. Солдат з подвоєною ниркою може отримати призначення до війська зв’язку або інженерно-технічні, де не доводиться випробовувати серйозні фізичні перевантаження.
Звільнення від строкової служби можливо, якщо призовник страждає від ускладнень, викликаних подвоєнням нирки. Наприклад, хронічний пієлонефрит буде підставою для отримання непризывной категорії «В».
Відео: УЗД нирок (подвоєння нирок)
Подвоєння однієї або навіть двох нирок — швидше особливість організму, ніж хвороба. Багато людей з таким відхиленням можуть ні разу за все життя не відчути його впливу на здоров’я. Підтримці і збереженню працездатності аномально розвиненою нирки допоможе дотримання принципів здорового способу життя та уважне ставлення до власного організму.
