Абсцеси печінки, симулюють перфорацію порожнистого органу

Перш, ніж переходити безпосередньо до абсцесам печінки, симулирующим перфорацію порожнистого органу, необхідно з’ясувати значення основних понять.

Абсцес печінки — це гнійне запалення тканин з утворенням порожнини внаслідок впровадження мікроорганізмів, паразитів або сформоване при нагноєнні кісти.

Порожнисті органи — це органи, обмежені стінкою від решти простору. До них відносять кишечник, стравохід, сечовий міхур, шлунок та інші. Їх об’єднує наявність внутрішньої порожнини, підслизової основи, слизового шару і м’язової тканини.

Перфорація порожнистого органа — це утворення наскрізного отвору в стінці органу під впливом запального, ятрогенного (побічного ефекту в результаті лікування), неопластичного (онкологічного захворювання), камнеобразовательного процесів або при наявності чужорідних тел.

Причини розвитку абсцесу печінки

• проникнення будь-якого виду бактерій при хворобах, що послаблюють імунітет;
• впровадження паразитів аліментарним шляхом (з прийомом їжі);
• результат хронічних запальних захворювань;
• наявність доброякісних і злоякісних пухлин;
• як результат печінкової недостатності.

У більшості випадків абсцес печінки вторинний, що розвивається в результаті іншого захворювання, може симулювати перфорацію порожнистого органу. Гнійні процеси заважають печінковим клітинам виконувати свої функції, що позначається на стані всього організму в цілому. А при прориві рідин у черевну або плевральну порожнини безпосередньо страждають сусідні органи.

Симптоми абсцесу печінки

• тимчасові гарячкові стану;
• підвищена пітливість;
• болі в правому підребер’ї;
• здуття живота;
• іктеричність шкіри та слизових (пожовтіння);
• слабкість;
• втрата апетиту і ваги;
• болі в грудях при глибокому вдиху.

Абсцедирування — одна з небагатьох патологій, які призводять до збільшення печінкової залози вгору. Саме тому до вищеописаних симптомів додається біль в районі діафрагми.

Абсцеси печінки: причини, лікування, прогноз

1. Бактеріальні запалення

Викликаються проникненням патогенної микробиотики у печінку через жовчні протоки, по ворітної вени, печінкової артерії. Утворюються на тлі інших захворювань:

• 40 % випадків — при жовтяниці і запаленні жовчних проток;
• 10 % — при апендициті, запаленні жовчного міхура, виразковому коліті;
• 10 % — при сепсисі, підвищений вміст бактерій в крові;
• 5 % — при прориві гнійних порожнин сусідніх органів;
• 5 % — при закритих і відкритих травмах;
• 20 % абсцесів — це наслідки операцій;
• у 10 % випадків встановити причину не вдається.

Абсцеси печінки, симулюють перфорацію порожнистого органу, бувають поодинокими і множинними. У переважній більшості розміщуються у правій частці печінкової залози. Збудниками виступають всі типи бактерій, іноді кілька одночасно. Частіше виявляють кишкову паличку, представників сімейства ентеробактерій, стрептококи.

Симптоматика на ранній стадії змазана, слабо виражена. Без регулярного медичного огляду хворий самостійно звертає увагу на погіршення стану досить пізно.

Діагностика базується на ультразвуковому дослідженні (УЗД) і комп’ютерної томографії (КТ).

Ускладнення виявляються у 30 % пацієнтів, це перфорація в черевну порожнину, освіти просвіту в стінці шлунка або ободової кишки.

Лікування укладено в чрескожном дренуванні (введення катетера для видалення рідинних скупчень), промивання гнійної порожнини та антибактеріальної терапії. Крайня міра — хірургічна операція.

Прогноз перебігу захворювання залежить від багатьох факторів. Більш негативно множинне абсцедирування, летальність при який перевищує 50 %.

2. Паразитарні запалення

Збудником захворювання є більшість видів амеб, що зустрічаються в нашій країні на Кавказі і Закавказзі, в південних регіонах в літній період. Паразитарне абсцедирування діагностується в 4 рази рідше бактеріального.

Симптоми первинного характеру амебозоидного ураження проявляються практично відразу — це озноб, болі в зоні печінки, нудота, блювання, діарея. Ці ознаки дозволяють симулювати перфорацію порожнистого органу, що при виставленні помилкового діагнозу призводить до погіршення стану. При відсутності лікування може наступити уявне одужання, але людина продовжує відчувати загальну слабкість, сонливість, стомлюваність, втрачає у вазі.

Диагностиками паразитарний абсцес печінки, симулирующий перфорацію порожнистого органу, можна за серологічної пробі. Визначити розміри і розташування допоможе УЗД і КТ.

Ускладнення при цьому вигляді абсцесу печінкової залози трапляються набагато частіше. Це прорив в черевну плевральну порожнину, може в подальшому стимулювати зараження прилеглих органів.

Лікування проводять хіміотерапевтичних способом, препаратами, що містять метронідазол, хінгамін, еметіна гідрохлорид. Переважна локалізація патологічних змін змушує проводити дренування.

Прогноз більш оптимістичний при відсутності ускладнень та супутніх хвороб, летальний результат можливий у 5 % випадків. При наявності ускладнень ризик смерті збільшується до 40 %.

3. Хронічні запалення

Туберкульоз — часта причина розвитку абсцедування. Множинні вогнища виявляють у кожного другого хворого. Протікає патологія потай на тлі основного захворювання, виявляється випадково при проведенні хірургії або посмертно. Туберкулема вимагає хірургічного видалення патологічних тканин, що в більшості випадків проблематично з огляду загального стану пацієнта.

Сифіліс викликає гумозні поразки одиночні і множинні, що ведуть до некрозу. Останнім часом діагностується вкрай рідко. Операційного втручання не вимагає, виліковується при противосифилитической терапії.

Актіномікоз печінки виникає при попаданні збудника від будь-якого органу, починаючи від апендикса і закінчуючи запалення щелепно-лицевих м’яких і твердих тканин. Характеризується зовнішніми та внутрішніми норицями. Ураження важко заліковувані, схильні до збільшення області поразки. Вимагають проведення тривалій симптоматичній, імунної та антибіотичної терапії.

4. Абсцедирування, викликане наявністю пухлини

4.1. Доброякісні пухлини спричинюють абсцес печінки, симулирующий перфорацію порожнистого органу, при таких захворюваннях:

• гепатомах,
• гемангіомах,
• фіброма,
• лимфангиомах,
• гамартомах.

Симптоми не проявляються, поки пухлина не виростає до значних розмірів. Потім слід класика: жовтушність, болі в правій стороні. Ці ознаки можуть симулювати перфорацію порожнистого органу та інші захворювання, які потребують повного обстеження організму. Явні результати дисфункції з’являються на 4-5-м десятилітті життя людини.

Діагностика: УЗД, КТ, лапароскопія.

Ускладнення найчастіше смертельні, відбуваються у вигляді розриву, внутрішньочеревної кровотечі, тромбозу судин, некрозу.

Лікування залежить від стану печінки: від простого спостереження до резекції печінки.

Прогноз сприятливий, проте захворювання вимагає регулярного спостереження.

4.2. Злоякісні пухлини розвиваються при цирозі (у 70 % випадків), паразитарних ураженнях, гемохроматозі, опісторхозу і інших хворобах. У Росії рак печінки найбільше діагностують в областях Західного Сибіру і Далекого Сходу.

Симптоми на ранніх стадіях відсутні. Спостерігається загальна стомлюваність, схуднення, депресивні стани. На пізніх стадіях приєднується підвищена температура, жовтяниця і тупі болі в правому підребер’ї.

Діагностувати рак і наявність абсцесів дозволяють УЗД, КТ, аналіз крові на фетопротеїн, лапароскопія, біопсія.

Ускладнення у формі абсцесу супроводжують період розпаду ракової пухлини. У переважній більшості випадків патологічні зміни зачіпають всі сусідні органи. Зустрічаються розриви пухлинних вузлів, кровотечі, повний і частковий розпад пухлини з абсцедуванням.

Лікування залежить від розмірів і локалізації новоутворення. Це можуть бути хіміотерапевтичні препарати, сегментэктомия, гемигепатэктомия і інші методики. Останнім часом все частіше проводять резекцію і трансплантацію печінки. Однак радикальну операцію можна провести тільки у 20% хворих.

Прогноз несприятливий, вилікувати або продовжити життя вдається невеликої частини пацієнтів.

Прорив абсцесів

Первинні і вторинні абсцедування печінкової залози, пов’язані з черевними гнійними захворюваннями, при відсутності необхідного лікування призводять до прориву. Це, в свою чергу, безпосередньо вражає сусідні органи. І навпаки, при перфорації шлунка, жовчного міхура, товстої кишки та інших органів печінка підпадає під вплив негативних факторів.

• Розрив стінки жовчного міхура призводить жовчного перитоніту, критично небезпечного стану організму, утворення кишкового свища та розвитку місцевих запальних процесів.
• Перфорація товстої кишки вимагає негайного хірургічного втручання, оскільки часто призводить до летального результату. Вона призводить до скупчення вільного газу в черевній порожнині і до поширення великої кількості бактерій. Запальний процес має високу ступінь поширення.
• Перфорація шлунка призводить до випадання його вмісту в черевну порожнину. Розвиваються запальні процеси. Несвоєчасна діагностика та лікування можуть привести до смерті. Серед молодих пацієнтів цей показник досягає 5 %, у літніх зростає в кілька разів.

Діагностика перфорації порожнистих органів і абсцесу печінки складається з рентгенографії, УЗД, КТ, лапароскопії. Анамнез, пальпування, аналізи крові і сечі є допоміжними. Тільки при повному дослідженні можна поставити точний діагноз. Налічують цілий ряд захворювань, для яких характерні болі в животі. До них відносяться діабетичний кетоацидоз, запалення підшлункової залози, гемолітичний або шлунковий криз, які не мають нічого спільного з запаленням внутрішньочеревних органів. При цьому гнійні хвороби, такі як апендицит, холецистит або виразка шлунка, потребують індивідуальної терапії в кожному конкретному випадку. При діагностиці необхідно виключити панкреатит, холецистит, інфаркт міокарда.

До чого призводить прорив абсцесів

Проривання абсцесів печінки, симулюють перфорацію порожнистого органу, може здійснюватися в черевну та плевральну порожнини. У першому випадку розвивається перитоніт, у другому — плеврит. За певних умов можливий прорив у заочеревинний простір, але відбувається подібне досить рідко.

Перитоніт черевної порожнини потребує негайної медичної допомоги, оскільки ставить підлогу загрозу життя пацієнта. Від місцевого поширення ексудату він може перейти в стадію тотального поширення, при якому удар приймають 6 і більше відділів очеревини. Це призводить до патологічних процесів: інтоксикації, порушення обміну речовин, білкового голодування, накопиченню проміжних продуктів обміну. Розвивається гостра ниркова недостатність, відбуваються зміни в печінковій залозі, страждає головний і спинний мозок.

Плеврит плевральної порожнини лікується в комплексі. Основа терапії — ліквідація причин, що призвели до його виникнення. Супутнє лікування спрямоване на зняття больового синдрому, прискорення процесів розсмоктування рідини, запобігання утворення спайок і зрощень.

В даний час ведуться активні розробки антибактеріальних препаратів для лікування перитоніту — гіршого варіанту розвитку подій. Перші препарати вже проходять клінічні випробування. Результати обнадійливі, у 91 % пацієнтів лікування пройшло без серйозних побічних ефектів.