Баланопостит: що це таке і як його діагностують

Баланопостит — це запалення головки статевого члена і крайньої плоті. Головкою називається потовщення на кінчику пеніса. Це дуже вразлива частина чоловічого тіла, тому що вона оснащена безліччю чутливих нервів. У необрізаних чоловіків, головка покрита крайньою плоттю.

Найчастіше баланопостит та баланіт (запалення головки пеніса) виникають у чоловіків, юнаків і хлопчиків з обрізаною крайньою плоттю. У жінок цих хвороб не буває.

В залежності від віку варіюється частота різних причин баланопоститу. У загальній складності, у 11% чоловіків на Землі щорічно виникає це захворювання.

В одному японському дослідженні баланопостит був знайдений у 9 (1,5%) з 603 необрізаних японських хлопчиків у віці від 1 до 15 років, а довгострокове японське дослідження показало, що захворюваність баланопоститом в Японії становить від 3 до 7% випадків в рік.

Тим не менше, більшість досліджень вивчали тільки дітей і сексуально активних чоловіків.

При баланопоститі спостерігається почервоніння шкіри статевого органу, а у пацієнтів з прогресуючим захворюванням були помічені виразки і глибинна ерозія, часто в поєднанні з грибковими інфекціями (у людей з послабленим імунітетом).

Зазвичай баланопостит діагностується при фізичному огляді, при цьому лікар оглядає лімфатичні вузли, особливо в паху, і статевий орган.

• При підозрі на інфекційний баланопостит береться мазок з головки пеніса і отвору сечовипускального каналу. Потім ці мазки розглядають під мікроскопом, щоб знайти збудника захворювання.
• У дуже рідкісних випадках, пацієнта направляють на аналіз крові, щоб знайти патогени або антитіла проти збудника хвороби.
• Біопсія призначається при важкому баланопоститі неясної причини. Є ряд захворювань, які нагадують баланопостит, наприклад, рак статевого члена, хвороба Бехчета або синдром Стівенса-Джонсона.
• Лікар також вивчить уретру пацієнта на ознаки запалення. Він запитає пацієнта, не «роздувається» чи крайня плоть під час сечовипускання. Якщо є докази інфекції сечовивідних шляхів, лікар зробить УЗД сечового міхура, щоб підтвердити або спростувати наявність перешкоди для відтоку сечі.

Часті питання і відповіді по баланопоститу

• Чи передається баланопостит?

  Ні, саме захворювання не може бути передано іншому чоловікові або жінці. Однак може бути передана грибкова або бактеріальна інфекція, яка послужила причиною розвитку недуги.

• Чи можна займатися сексом при баланопоститі?

  Можна, тільки в презервативі, щоб не заразити партнерку інфекцією, яка викликала баланопостит. Однак свербіж, біль і печіння в пенісі під час сексуального контакту часто «вбивають» статевий потяг у хворого.

• Баланопостит заразний?

  Немає.

• Роблять обрізання при баланопоститі?

  У разі хронічного баланопоститу, не реагує на медикаментозне лікування, лікар може порекомендувати обрізання. Це надійний засіб позбавлення від хвороби.

Види баланопоститу

Медики поділяють первинний баланопостит, обумовлений грибковою інфекцією, та вторинний, що виник із-за травм, інфекцій та різних захворювань шкіри.

Крім цієї класифікації баланопостит ділять на види, для кожного з яких характерний свій збудник та особливості лікування.

1. Кандидозний грибковий баланопостит — вважається найбільш поширеною формою баланопоститу. Його також називають дріжджовим баланопоститом, тому що він виникає з-за кандидозних видів дріжджового грибка (зазвичай Candida Albicans). У багатьох жінок є кандидозні інфекції, які вони передають чоловікам-партнерам під час сексу.
2. Цирцинарный баланопостит виникає з-за стрептококів або грибків Candida Albicans і при ньому зазвичай немає суб’єктивних відчуттів (біль, печіння і т. д.). На голівці пеніса і крайньої плоті з’являються червоні плями з чіткими кордонами.
3. Простий баланопостит з’являється з-за того, що на головку пеніса і внутрішній листок крайньої плоті чинить подразнюючу дію скупчилася смегма, що служить підходящої середовищем для різних мікроорганізмів.
4. Наявність анаеробів на голівці статевого члена, особливо у необрізаних чоловіків, призводить до баланопоститу. Самим серйозним виглядом анаеробного баланопоститу є ерозивно-гангренозний баланопостит. Особливості анаеробної інфекції: поверхневі ерозії, смердючі виділення, препуціальний набряк, паховий аденит. При сильному набряку пеніс набуває характерну форму мови дзвони.
5. Аеробний бактеріальний баланопостит виникає при статевому контакті з жінкою, у піхвової мікрофлори якої є бактерія гарднерелла.
6. Причиною виникнення гострого баланопоститу є стрептококова або стафілококова інфекція. Симптоми починаються з легкого дискомфорту в області крайньої плоті і голівки пеніса. З часом неприємні відчуття посилюються, з’являється почервоніння, свербіж і набряк. Однією з форм гострого баланопоститу є ерозивний баланопостит. Спочатку на пенісі (там де епітелій омертвел) з’являються білі ділянки. Через деякий час колір ділянок змінюється на червоний, з’являються ерозії з чіткими обрисами.
7. Фолікулярний баланопостит з’являється, коли сеча або сперма скупчуються в препуціальному мішку. При пальпації пеніса відчуваються дрібні, щільні вузлики. Крайня плоть і головка набряклі, спостерігається виділення гнійного слизового секрету.
8. Хламідійний баланопостит не зачіпає епітелій статевого органу. У хворого може не бути суб’єктивних відчуттів. Даний вид баланопоститу має чітко окреслені плями і передається при сексуальному контакті. Вимагає лікування обох партнерів.

9. Гострий гнійний баланопостит викликаний або стрептококами, або стафілококами, або дріжджами або має змішані причини. Також може бути наслідком цукрового діабету, гнійного уретриту або сильної алергії. Характерний появою гнійних некротичних уражень на голівці пеніса і крайньої плоті, набряклістю і яскраво-червоним кольором ураженої шкіри.
10. Виразковий баланопостит — патологія, при якій головка члена і крайня плоть покриті великою кількістю ранок. Це ускладнює не тільки процес сечовипускання, але і секс, так як при цих діях виникає сильний біль. Якщо не лікувати виразковий баланопостит, можна «заробити» запалення пахових лімфатичних вузлів.
11. Травматичний баланопостит — наслідок носіння дуже вузького нижньої білизни, механічного пошкодження шкіри пеніса (наприклад, блискавкою штанів або в результаті мастурбації). Симптоми — набряклість і почервоніння шкіри члена.
12. Адгезивний (спайковий) баланопостит — часте захворювання у дітей. При цьому стані не вдається вивести головку пеніса з крайньої плоті. Хворий відчуває біль, у нього з’являється почервоніння і набряк пеніса. Медикаментозне лікування не завжди дає бажані результати, тому при слипчивом баланопоститі лікар може призначити обрізання.
13. Хронічний баланопостит — довгостроково протікає захворювання, що супроводжується чергуванням «згасання» симптомів з гострими періодами. Іноді вимагає хірургічного втручання (обрізання).
14. Алергічний баланопостит є реакцією організму на контакт з подразником, наприклад каучуком або сперміцидними мастильними речовинами. Існує широкий спектр клінічних проявів, які коливаються від легкого почервоніння до набряку всього пеніса.
15. Неспецифічний баланопостит — для нього характерний поступово наростаючий набряк шкіри, що приводить до запального фімоз і виділення гною з препуціального мішка. Часто виникає у хворих на цукровий діабет і алкоголіків.
16. Ирритальный баланопостит — виникає через нехтування особистою гігієною, носіння вузьких плавок, частою мастурбації і надмірної чутливості шкіри пеніса. На пенісі з’являються характерні червоні смужки, лімфатичні вузли в паху запалюються.

Баланопостит: характерні ознаки, код хвороби баланопостит по МКБ-10

Баланопостит (МКБ-10 — код N48.1) відноситься до «інших хвороб статевого члена». Його основним симптомом є більш або менш хворобливе запалення і зміна кольору головки пеніса і крайньої плоті.

Запалення зачіпає зазвичай тільки верхні шари шкіри, а не глибокі кавернозні тіла пеніса. Хворі часто повідомляють про висипу і свербінні на голівки і крайньої плоті.

Ознаки баланопоститу:

• У багатьох хворих спостерігаються смердючі виділення з статевого члена.
• При хворобі баланопостит головка набухає (відбувається її набряк), це робить сечовипускання болючим.
• Іноді баланопостит пов’язаний з тимчасової імпотенції.
• Баланопостит зазвичай обмежується пенісом. Системні ознаки запалення, такі як температура при баланопоститі, нездужання або блювота, не є типовими при даному захворюванні. У рідкісних випадках неправильне лікування баланопоститу призводить до гангренозному станом, для якого характерні лихоманка, некротичні гнійні виразки на статевому органі і загальна інтоксикація організму.

Баланопостит: причини і фактори ризику

Є безліч причин, які можуть бути відповідальні за баланопостит. Часто спостерігається поєднання кількох причин, наприклад механічного подразнення пеніса і інфекції. У третини пацієнтів причина хвороби не ясна.

Причини баланопоститу можна умовно розділити на неінфекційні та інфекційні.

Баланопостит: причини неінфекційні

• Частою причиною запалення головки статевого члена і крайньої плоті є недостатня або надмірно часте очищення. При поганій гігієні порожнини крайньої плоті (препуціальному мішку) накопичується смегма — жовтувато-біла маса, що складається з сала, шкіри і бактерій. Це може призвести до баланиту у дітей та дорослих і баланопоститу.
• Хімічний і механічний стрес — застосування дезінфікуючих засобів і надмірне миття можуть спровокувати запальний процес крайньої плоті.
• У деяких випадках, баланопостит виникає через алергічної реакції на ліки, парфумерію або латекс презервативів.

Баланопостит: причини інфекційні

• Двома найбільш поширеними причинами баланопоститу є грибкові та бактеріальні інфекції.
• Дріжджоподібні грибки Кандида Альбіканс — найчастіша причина кандидозного баланопоститу. Необрізані чоловіки частіше заражаються грибкових баланопоститом, ніж обрізані. У більшості випадків грибки передаються через статевий контакт.
• При бактеріальному баланопоститі причини виникнення у чоловіків включають імпаза відгуки лікарів з-за стафілококів, ентерококів, стрептококів, а також збудника туберкульозу.

Основний фактор ризику для розвитку баланопостіта — погана особиста гігієна.

• Погано зсувна з головки звужена крайньої плоті (фімоз) сприяє появі баланита і баланопоститу. З цієї причини обрізання знижує ризик захворіти баланопоститом.
• У людей з певними захворюваннями статистично частіше спостерігається запалення крайньої плоті і голівки. До таких захворювань належать цукровий діабет, запальні захворювання кишечнику, хвороба Крона, ожиріння і неспецифічний виразковий коліт.

Баланопостит: наслідки відмови від лікування та основні ускладнення

Найчастіше, при консервативному лікуванні баланопоститу наслідки для пацієнта сприятливі.

• При інфекційному баланопоститі лікування може бути місцевим (наприклад, мазь з клотримазолом або ванни з марганцівкою) або пероральним (наприклад, флуконазол), але обстеження на інфекцію повинні пройти обидва партнера. У жінок, інфікованих при статевому контакті, може розвинутися вульвіт та інші гінекологічні захворювання.
• Якщо після чотирьох тижнів протигрибкового лікування не вдалося домогтися успіху, діагноз слід переглянути.
• При баланопоститі неінфекційного характеру призначається мазь з кортизоном на початковому етапі. Кортизон послаблює запалення і зменшує прояв симптомів захворювання. Якщо кортизон не допомагає, лікар може порекомендувати мазь, що містить пімекролімус, сильне імунодепресивну та протизапальний засіб.
• Для дітей існують спеціальні рекомендації з лікування, які повинні бути строго дотримані. Батьки або сама дитина повинні послідовно виконувати щоденну інтимну гігієну при відведеній крайньої плоті і, можливо, застосовувати кортизоновую мазь два рази на день.
• Якщо крайня плоть звужується, її можна відсувати тільки після консультації з лікарем. Це може бути дуже болючим і незручним справою. З цієї причини, повинно бути розглянуто використання місцевої анестезії (мазі або анальгетиків). Рекомендації по догляду за крайньою плоттю у маленьких дітей можна знайти на сайті відомого дитячого лікаря Е. О. Комаровського.
• Часті рецидиви баланопоститу і фімоз вимагають виконання обрізання — видалення крайньої плоті статевого члена хірургічним шляхом. Обрізані чоловіки, як правило, менш сприйнятливі до інфекцій статевих органів.

Нехтування лікуванням баланопоститу — це вірний крок до інфекції сечовивідних шляхів, сечового міхура, або запалення простати.

• У рідкісних випадках результатом неуважного ставлення до хвороби є фімоз — звуження кільця крайньої плоті, з-за чого її неможливо «відтягнути» з головки пеніса. А фімоз, в свою чергу, іноді призводить до парафимозу або ущемлення головки пеніса. Це вимагає хірургічного лікування.
• Неприємним наслідком баланопоститу (ускладненням) є зниження чутливості головки статевого органу. Тим слабкіше відчуття при оргазмі.
• Рідкісне, але можливе ускладнення — лимфагенит (запалення судин статевого органу). У важких випадках призводить до гангрени члена.
• Алергічні симптоми, такі як дерматит, висипання, кропив’янка та запалення шкіри, можуть призвести до утворення рубців. У свою чергу рубцева тканина на пенісі може викликати звуження крайньої плоті. Це призводить до розвитку дискомфорту і труднощі з сечовипусканням.
• При тривалому запаленні крайньої плоті і голівки пеніса не виключено формування злоякісної пухлини.

В якості профілактики потрібно мити пеніс щодня теплою водою, очищаючи його від смегми і уникаючи використання ароматизованих або дезодоруючих продуктів. Слід повністю висушити пеніс після душу.