Прийнято вважати, що вакцинацію (від лат. «vacca» — корова) ввів у практику в 1796 році англійський лікар Едуард Дженнер, який зробив перше щеплення «коров’ячої віспи» 8-річному хлопчику Джеймсу Фипсу. Коли через півтора місяці Джеймса заразили натуральною віспою, дитина не захворіла. Однак історія вакцинації починається набагато раніше. На Сході вміст пустул (гнійників) хворих середньої тяжкості втирали в шкіру передпліччя. В XI столітті китайські медики вкладали оспенные струпи в ніздрі, а черкеси і грузини робили уколи голками, змоченими в рідині оспенных виразок. Втім, до цих пір не припиняються суперечки про те, чи потрібні щеплення людині.
Обмін хворобами
У Стародавній Греції і Римі віспи не було. Можна сказати, що цю страшну хворобу «подарував» Європі технічний прогрес. В давнину мандрівники, захворівши в дорозі, або вмирали, або, перехворівши, ставали безпечними для оточуючих, так як інкубаційний період тієї ж віспи триває 12 днів. За такий час мандрівники просто не встигали дістатися до місця. Ситуація змінилася в V—VI століттях, коли з’явилися швидкохідні вітрильні суду, які й сприяли її поширенню. В результаті в Середні століття хворіли віспою вже настільки часто, що жінка, у якої на обличчі не було відмітин, вважалася красунею. Точно так само проникли в Європу і інші чисто азіатські хвороби — чума, холера, гепатит, грип.
В епоху Великих географічних відкриттів епідемії перекочували в Америку. В 1521 році серед екіпажу іспанського судна під керівництвом Ернана Кортеса виявився хворий солдат, від якого заразилося кілька мексиканців, і протягом наступних кількох років від віспи померло близько 3,5 мільйона індійців. Саме це захворювання вважається винуватцем загибелі цивілізації майя, віспа також практично повністю знищила племена алиотов.
Протягом наступних чотирьох століть епідемії в Америці траплялися ледь не щороку. Чималий внесок у поширення віспи внесли і работорговці, що привозили на її території заражених рабів.
У свою чергу, перетнули океан європейці на берегах Центральної і Південної Америки та Африканського континенту заражалися жовтою лихоманкою. Жовтої вона називалася тому, що після того, як у хворого різко піднімалася температура і починався сильний озноб, його шкіра жовтіла. Ця хвороба була не менш смертоносної, ніж віспа, — більшість інфікованих помирало. До речі, жовту лихоманку ще називали «Жовтим Джеком». Це словосполучення пішло від поширеного в народі найменування англійської морського прапора — «Юніон Джек». Всі знали, що, коли на судні з’являвся хоч один хворий, команда вивішувала на щоглі жовтий прапор — ознака біди. За свідченням істориків, у числі перших постраждала команда легендарного пірата Френсіса Дрейка. 300 солдатів і матросів були поховані в Атлантичному океані біля одного з островів Зеленого мису — острова Святого Томаса. Не виключено, що і легенда про Летючого голландця народилася з-за жовтої лихоманки: не постраждали члени екіпажу могли в паніці покинути «заразний» корабель.
Дивні епідемії
В історії медицини окрім описів добре відомих захворювань збереглися також свідоцтва про загадкових недугах, що виникали як би з нізвідки, охватывавших досить великі території, а потім безслідно зникали. Наприклад, в кінці ХV століття, у часи правління династії Тюдорів, що запанувала в Англії з приходом до влади короля Генріха VII і його французьких найманців, жителі цієї країни почали вмирати від так званої «пітливості хвороби». У заразилися нею різко піднімалася температура, краснело обличчя і інтенсивно виділявся піт. Але самим цікавим і незрозумілим був той факт, що хвороба ця наздоганяла насамперед заможних громадян, до того ж дорослі хворіли набагато частіше, ніж діти. Протягом кількох місяців від пітливості гарячки» один за одним померли три лорд-мера Лондона. І таких епідемій було зафіксовано кілька. Остання, найважча, в 1562 році охопила не тільки Англії, але і велику частину Європи. Потім загадкова хвороба раптово зникла і більше ніколи і ніде не з’являлася.
У 1916-му, під час Першої світової війни, по Румунії вперше прокотилася хвиля летаргічного енцефаліту. Головною ознакою цього захворювання було непереборне бажання спати, причому вдень. Більшість хворих, як правило, також помирали, а у тих, що вижили назавжди залишалися характерні посмикування рук і ніг. Спалахи летаргічного енцефаліту періодично спостерігалися аж до 1930 року, після чого і ця хвороба зникла.
Корова — двигун прогресу
На початку XVIII століття дружина англійського посла в Туреччині Мері Уортлей Монтегю привезла звідти на батьківщину метод захисту від віспи шляхом введення (інокуляції) невеликої кількості рідини пухирців на шкірі хворих віспою середньої тяжкості, втираючи її в передпліччя здорової людини. Через якийсь час инокулированный, як правило, хворів, але швидко одужував, і після цього йому була вже не страшна ні звичайна віспа (від неї помирало до 6% хворих), ні легенева (відносила близько 45% інфікованих), ні найстрашніша «чорна» (убивавшая від 75 до 100% хворих). Втім, на застосування «турецької захисту» мало хто наважувався: занадто великий був страх захворіти «по-справжньому». І тим не менш знаходилися сміливці, і серед них були навіть вінценосні особи.
Так, у 1768 році в Росію для інокуляції Катерини II та її сина Павла був викликаний англійський лікар Т. Димсдаль. Після смерті від віспи французького короля Людовика XV цього методу захисту вирішив піддатися його онук Людовик XVI.
Так що ідея щеплень — попереджувати подібне подібним — витала в повітрі. Її вловив практикуючий лікар Едуард Дженнер, який зауважив, що селянки, які періодично заражаються коров’ячою віспою ніколи не хворіють «людської». Втім, справедливості заради, треба зауважити, що деякі фермери виявилися не менш обережними. У всякому разі, за 22 роки до історичного експерименту Дженнера англійський фермер Джести, обурення сусідів, заразив коров’ячою віспою дружину і двох своїх дітей. У всіх трьох щеплення піднялася висока температура, і до них довелося викликати лікаря. Але коли в окрузі почалася епідемія віспи, сім’я Джести абсолютно не постраждала, хоча і не уникала контактів з хворими. У 1791 році в Пруссії експеримент англійця повторив голштинский фермер Плетт.
Едуард Дженнер, щоб ще більше убезпечити процедуру вакцинації, почав перевивати коров’ячу віспу від щеплених дітей. Втім, незабаром з’ясувалося, що такий метод загрожує ускладненнями, так як при ньому існувала небезпека побічної зараження пикою, сифілісом та іншими хворобами. Тільки в 1852 році італійський лікар А. Негрі запропонував отримувати вакцину від щеплених телят. А через 6 років в Англії був прийнятий закон, за яким вакцину належало готувати в спеціальних інститутах, а матеріал (коров’ячі скоринки і лімфу) слід обробляти гліцерином, щоб знищувати мікробів. Такий спосіб, до речі, винайшов німецький бактеріолог Роберт Кох, який відкрив збудник туберкульозу.
Курячі історії
Здавалося, Дженнеру вдалося вказати медицині шлях, яким можна йти в подальшому. Успіхи щеплення віспи розбурхували уяву вчених. Здавалося, потрібно докласти ще трохи зусиль і всі існуючі епідемії будуть переможені. Лікарі кидалися в саму їх гущу, самовіддано ставили експерименти над собою. Наприклад, видатний російський лікар-епідеміолог Данило Самойлович (Сущинський) випив вміст дозрілого бубону чуми, запропонувавши таким чином оберігатись медикам, які працювали в чумних лікарнях. Сам Самойлович (1744-1805) не захворів, проте вакцина проти чуми була створена багато пізніше. Втім, і з іншими «протиотрутою» довгий час нічого не виходило. Наступна вакцина з’явилася лише через 100 років і практично випадково.
На початку XIX століття стало зрозуміло, що ті «звірятка», яких спостерігав в окуляр винайденого ним же мікроскопа А. Левенгук, далеко не так нешкідливі, як здавалося на перший погляд, і багато з них є причиною хвороб і найстрашніших епідемій. У результаті вчені мужі, схилили голови над мікроскопами, стали виявляти все нових і нових збудників хвороб. Серед них був і хімік Луї Пастер. Він вже здобув славу серед французьких виноробів своїм відкриттям, довів, що бродіння викликають бактерії, і озброїв їх новими способами захисту вина. У 1881 році до Пастеру за допомогою звернулися тваринники: падіж худоби, викликаний сибірською виразкою і курячою холерою, ставив їх на межу розорення. І вчений взявся за роботу. У спробах знайти ефективні ліки він заражав піддослідних курей, але вони як і раніше дохли. Одного разу засмучені асистенти повідомили йому, що бактерії курячої холери, залишені на час канікул в теплому приміщенні, зовсім втратили чинність: кури перестали перейматися. І тоді в голову вченої прийшла геніальна здогадка. Птахам почали вводити спочатку ослаблені бактерії, а потім — звичайні. І кури перестали хворіти.
На початку травня 1881 року Пастер запросив на ферму в Пуилье-ле-Фор численних гостей — науковців, політиків, журналістів — і на їх очах зробив щеплення від сибірської виразки 30 вівцям і 5 коровам (стільки ж тварин не були вакциновані). В кінці травня худобу заразили сибірською виразкою. Через 2 дні в живих залишилися тільки ті, що були щеплені. Згодом російський дослідник Ілля Мечников (1845-1916), якого в свою чергу називають батьком імунології, так сформулював принципи Пастера: «По-перше, потрібно отримати розведення даної бактерії; по-друге, знайти спосіб її достатнього ослаблення і, по-третє, встановити ступінь сили ослаблених культур,
потрібну для оберігання від зарази».
У 1885 році Пастером була розроблена вакцина від сказу. Можливо, вченим рухали особисті мотиви. Існує версія, що в дитинстві маленький Луї побачив людину, покусаного скаженим вовком. Страшна картина припікання місця укусу розпеченим залізом потрясла Пастера. Але коли він все-таки створив вакцину, то довго не наважувався провести експеримент на людях і в кінці кінців вирішив перевірити дію щеплення на собі, але тут одна жінка привезла до нього з Ельзасу хлопчика, покусаного скаженою собакою. Втрачати було нічого: у будь-якому випадку дитина б помер, і Пастер почав вводити протиправцеву сироватку. Після 14 уколов хлопчик одужав. З цього моменту слава Пастера пішла по всьому світу, адже тоді після укусу скаженої тварини ніхто не виживав. У різних країнах почали відкриватися пастерівські станції, де робили щеплення від сказу, сибірки та курячої холери. В Росії така станція з’явилася в 1886 році в Одесі і була на той момент другий у світі.
Теорія захисту
Разом з пошуком збудників хвороб та способів захисту від них лікарів і вчених хвилювало питання, чому і як саме організм бореться з інфекціями. Родоначальниками імунології визнані Ілля Мечников і Пауль Ерліх. Цікаво те, що обидва вони висловлювали прямо протилежні точки зору і протягом десятиліть вели безперервні наукові дебати.
Мечников вважав, що від втручання чужорідного організми захищають фагоцити (білі кров’яні тільця). До такого висновку він прийшов, спостерігаючи в мікроскоп за прозорою личинкою морської зірки, в тіло якої він ввів трохи червоної фарби — карміну. До зернам фарби кинулися блукаючі клітини, які «з’їли» і забарвилися самі. Після цього Мечников вставив під шкіру личинок кілька шипів від троянд і на наступний день побачив, що червоні клітини оточили чужорідне тіло. Міркування вченого були такі: жодне захворювання, які викликаються хвороботворними мікробами, не обходиться без запалення, і якщо розгадати сутність запалення, то відкриється і спосіб, завдяки якому організм бореться з мікробами. Назустріч мікробам рухаються блукаючі клітини-захисники, після чого починається запекла боротьба — людину морозить, піднімається температура, і в тому випадку, якщо фагоцити (давньогрецькою «фаго» — пожираю, «цітос» — клітина) вдається перемогти мікроби, то пацієнт одужує.
Свої ідеї в 1883 році Мечников вперше оприлюднив на з’їзді природознавців і лікарів в Одесі. У своїй доповіді «про Цілющі сили організму» він сказав: «Вчені давно звернули увагу на той факт, що люди, незважаючи на те, що щохвилини проковтують і вдихають мільйони хвороботворних бактерій, не завжди хворіють, заражаються. Мабуть, і в тілі людини є клітини, схожі на амеб, які здатні поїдати і тим знешкоджувати наших ворогів. Ці клітини живуть у крові людини і відомі під назвою білих кров’яних тілець… Оскільки ми говоримо про хвороби, заподіюваних бактеріями, тобто твердими мікроскопічними тілами, остільки і цілющі сили організму є у вигляді властивостей блукаючих клітин є і перетравлювати цих паразитів… Явища запобіжної щеплення, бути може, зведуться до особливостей травної здатності цілющих клітин, здатності, яка, як ми знаємо з досвіду, схильна до надзвичайних, до капризу доходить індивідуальним коливанням».
Від нижчих тварин Мечников перейшов до вивчення ссавців і зауважив, що білі кров’яні тільця вакцинованого кролика справляються з мікробами сибірської виразки, а не вакцинованого — не встигають. Таким чином, він зробив висновок, що імунітет залежить від ступеня «дресирування» фагоцитів.
На противагу фагоцитарної теорії Пауль Ерліх стверджував, що знищують мікробів не фагоцити, а кров’яна сироватка та інші тканинні рідини організму. Однак, як виявилося, мали слушність і той, і інший. І в 1908 році і Мечников, і Ерліх отримали Нобелівську премію в області медицини.
Умоглядне вакцинування
З часів Дженнера, який створив живу вакцину, і Пастера, придумав ослаблену вакцину, нічого принципово нового вченими запропоновано не було. Покращилась технологія виробництва, з’явилися нові препарати, проте принципи їх створення залишилися колишні. Але, можливо, вакцини нового покоління будуть докорінно відрізнятися від «класичних». Зараз ведуться інтенсивні роботи над генно-інженерними вакцинами. В структуру ослаблених вірусів, бактерій, дріжджів або клітин вищих організмів вбудовується ген, який відповідає за утворення антигену того збудника, проти якого буде спрямована вакцина.
Самим новим напрямком стала розробка методу ДНК-вакцинації. Ідея полягає в тому,
щоб вбудувати гени мікроорганізму, відповідальні за синтез мікробного білка, в геном людини. При цьому клітини людини починають продукцію чужорідного білка, а імунна система виробляє антитіла до нього. Однак поки ДНК-вакцини викликають більше питань, ніж відповідей. Один з основних — не призведе подібна «перебудова» до виникнення ракових клітин.
Розробляються вакцини-льодяники, вакцини-голки, які будуть поступово розчинятися в шкірі, а також вакцини-шкірні пластирі. Взагалі вважається, що вакцини, введені через шкіру, менш токсичні. Ще один напрямок — протизаплідні вакцини. Їх сенс полягає в тому, що запліднення яйцеклітини можна перешкоджати, викликаючи в організмі жінки імунну відповідь на гормони вагітності.
Тривають також пошуки «протиракових» вакцин. В їх основу покладена ідея Коулі, який запропонував використовувати стимуляцію імунної системи для відторгнення пухлин.
Pro et contra
У більшості країн світу в стандартний набір обов’язкових щеплень входять чотири вакцини — полиомиелитная, корова, краснушная, паротитна. Щодо інших вакцин кожна держава дотримується своєї політики. Наприклад, у США вакцинація проти кашлюку робиться тільки за бажанням батьків: вважається, що вакцина надто токсична і викликає численні побічні ефекти. Щеплення проти туберкульозу та гепатиту В обов’язкові лише для груп ризику, зокрема для медпрацівників. У Росії в так званий календар щеплень входять вакцини проти дифтерії, правця, кашлюку, гепатиту В і БЦЖ.
Різко заперечують проти щеплень лікарі-гомеопати, які вважають, що при вакцинації введення в організм у великих кількостях чужого білка викликає небажані побічні ефекти. Природно протікає хвороба підвищує загальну імунну захист всього організму, тоді як вакцинація, зміцнює імунітет до специфічного захворювання, може знизити загальну здатність організму захищатися від інших захворювань. Особливий протест у гомеопатів викликає вакцинація від туберкульозу, яка проводиться в пологовому будинку на 3-4-й день після народження. У цей момент у дитини імунітет взагалі не сформований, а значить, таке щеплення, на їхню думку, безглузда і небезпечна, тим дітям, у яких є схильність до туберкульозу, вона просто протипоказана. Як альтернативу гомеопати пропонують гомеопатичні щеплення, в яких не міститься жодної молекули токсичної інфекції.
Менш радикально налаштовані імунологи наполягають на обов’язковому індивідуальному тестуванні, яке показує, які антитіла і скільки їх присутній в крові і наскільки людина потребує щеплення. Виходячи з результатів, можна сказати, робити другу ревакцинацію чи ні. У 1998 році був прийнятий закон РФ «Про імунопрофілактики інфекційних хвороб», який дає право відмовитися від щеплень.
Палички-вбивці
Якщо XIX століття називають століттям мікробіології, то XX став епохою вірусології. Перший вірус (проходить через бактеріологічні фільтри збудник тютюнової мозаїки) був відкритий в 1892 році російським ботаніком і мікробіологом Дмитром Іванівським (1864-1920 роки). Тепер відомо, що близько 80% захворювань викликають віруси (від лат. «virus» — отрута) — дрібні частинки, потрапляючи в клітину і змушують її працювати на себе.
У 1900 році була, нарешті, розкрита таємниця «Жовтого Джека». Експедиція, відправлена американським урядом на Кубу для вивчення причин поширення малярії або жовтої лихоманки, з’ясувала, що її винуватець — вірус, поширюваний комарами. Влада енергійно взялися за знищення комах, і епідемії різко пішли на спад.
Правда, вакцину проти малярії вдалося створити лише в 1937 році. Хоча через 5 років жовта лихоманка трагічно нагадала про себе. У 1942 році сталося ЧП: з 80 тисяч англо-американських військовослужбовців, висаджених десантом в Африці і незабаром хворих, 62 людини загинули. Виявилося, що хворим прищепили вакцину, в якій використовувалася сироватка донорів, незадовго до цього перехворіли гепатитом. З тих пір за міжнародними правилами категорично забороняється використовувати у вакцинах сироватку людини.
Як діє вакцина
У 1957 році австралійський біолог і майбутній нобелівський лауреат Френк Бернет висунув клонально-селекційну теорію імунітету, объяснившую, нарешті, принцип вакцинації. Антигени, що містяться у вакцині, «залишають після себе клітини імунологічної пам’яті, які при зустрічі зі знайомою інфекцією швидко дізнаються «загарбників» і виробляють потрібні антитіла. Чим більше антигенів залишається щеплення, тим вона, з одного боку, ефективніше, а з іншого — і більш небезпечна, тому що не виключається можливість зараження.
Яскравим прикладом стала ситуація, що склалася з вакцинами проти поліомієліту.
У Америці перша вакцина була створена вірусологом з Пітсбургського університету Джонасом Солком (1914-1995) в 50-х роках минулого століття з убитих вірусів. Вона захищала від хвороби, однак після її прийому щеплений сам ставав ом інфекції, тому що вірус поліомієліту розвивається в кишечнику. Через кілька років американець Альберт Сэйбин (1906-1993) з медичного коледжу університету Цинциннаті запропонував живу вакцину, від якої не утворюється «дикий» вірус. Проте ризик захворіти «по-справжньому» все-таки існує. У Швеції живі щеплення взагалі заборонили. Два роки тому почали переходити на використання вбитої вакцини Солка і в США. За статистикою, після щеплень Сэбина там щорічно захворюють на 8 осіб.
Вакцина з рослин
1. Антигенна детермінанта (протеїновий сегмент, складений з амінокислот) із викликає захворювання вірусу вбудовується в рослинний вірус.
2. Послідовність нуклеїнових кислот для антигену включається в рослинний вірус — генетичний код, що містить програму виробництва S-протеїну. Кожен окремий вірус, який буде розмножений з цього генетично модифікованого, буде містити копію послідовності впроваджених амінокислот.
3. Невелика кількість генетично модифікованого вірусу вводиться в листя цільового рослини.
4. Протягом декількох тижнів вірус поширюється в рослині, виробляючи мільйони копій антигену. Зібрані і очищені листя можуть використовуватися для виробництва ін’єкційної вакцини, а плоди (фрукти або овочі) — використовуватися як харчова вакцина.
Календар профілактичних щеплень Росії (набув чинності з 01.01.2002 р. за наказом Міністерства охорони Здоров’я №229 від 27.06.2001)
12 годин перша вакцинація гепатит B
3-7-й день вакцинація туберкульоз
1-й місяць друга вакцинація гепатит В
3 місяці перша вакцинація дифтерія, кашлюк, правець, поліомієліт, гемофільна інфекція
4,5 місяці друга вакцинація дифтерія, кашлюк, правець, поліомієліт, гемофільна інфекція
6 місяців третя вакцинація дифтерія, кашлюк, правець, поліомієліт, гемофільна інфекція, третя вакцинація гепатит В
12 місяців вакцинація кір, паротит, краснуха
18 місяців перша ревакцинація дифтерія, кашлюк, правець, поліомієліт, гемофільна інфекція
20 місяців друга ревакцинація поліомієліт
6 років друга вакцинація кір, паротит, краснуха
7 років друга ревакцинація проти дифтерії, правця, перша ревакцинація туберкульоз
13 років вакцинація проти гепатиту В, вакцинація проти краснухи (дівчата)
14 років третя ревакцинація дифтерія і правець, ревакцинація туберкульоз, третя ревакцинація проти поліомієліту
дорослі ревакцинація дифтерія і правець кожні 10 років від моменту останньої ревакцинації
Примітки:
1. Імунізація в рамках національного календаря профілактичних щеплень проводиться вакцинами вітчизняного і зарубіжного виробництва, зареєстрованими і дозволеними до використання в установленому порядку у відповідності з інструкціями щодо їх застосування. 2. Дітям, які народилися від матерів-носіїв вірусу гепатиту В або хворих вірусним гепатитом В у третьому триместрі вагітності, вакцинація проти вірусного гепатиту В проводиться за схемою 0-1-2-12 місяців.
3. Вакцинація проти гепатиту В в 13 років проводиться раніше не щепленим за схемою 0-1-6 місяців.
4. Вакцинація проти краснухи проводиться дівчаткам у 13 років, раніше не щепленим або отримали тільки одне щеплення.
5. Ревакцинація проти туберкульозу проводиться не інфікованим мікобактеріями туберкульозу туберкулинотрицательным дітям.
6. Ревакцинація проти туберкульозу в 14 років проводиться не інфікованим мікобактеріями туберкульозу туберкулинотрицительным дітям, які не отримали щеплення в 7 років.
7. Застосовувані в рамках національного календаря профілактичних щеплень вакцини (крім БЦЖ) можна вводити одночасно різними шприцами в різні ділянки тіла або з інтервалом в 1 місяць.
8. При порушенні терміну початку щеплень останні проводять за схемами, передбаченими цим календарем і інструкціями по застосуванню препапатов.
Тетяна Яковлєва-Устинова
health.rambler.ru
