Застійна пневмонія у лежачих хворих: лікування, симптоми, профілактика

Пневмонія у лежачих хворих в більшості випадків є наслідком застою крові в малому колі кровообігу. Симптоми ранньої гіпостатіческой пневмонії часто маскуються ознаками основної патології (інфаркту, інсульту, серцевої недостатності), тому розпізнати захворювання дуже важко.

Пневмонія у лежачих хворих складно діагностується

Лікування патології утруднене, оскільки найчастіше у пацієнта спостерігається безліч патологічних змін внутрішніх органів. Внаслідок малої рухливості виникає порушення кровопостачання і, як наслідок, набряки і пролежні.

Застійна пневмонія у лежачих хворих, може бути:

• рання: виникає в перші дні постільного режиму;
• пізня: симптоми захворювання проявляються через 4-6 тижнів після того, як пацієнт став лежачим.

Оскільки діагностика пневмонії ускладнена, а антибіотики нерідко не дають необхідного ефекту, прогноз несприятливий. Швидкий перехід з початкової стадії в термінальну може стати причиною летального результату.

Причини

Велику роль в акті дихання грають рухи грудної клітки на вдиху і видиху. Якщо пацієнт тривалий час знаходиться в лежачому положенні, амплітуда грудної клітки при диханні обмежується.

Дихання є рефлекторним і регулюється дихальним центром, який розташований в головному мозку. За рахунок опущення діафрагми і скорочення зовнішніх міжреберних м’язів грудна клітка розширюється, а в грудній порожнині створюється негативний тиск.

Основна функція легень – забезпечення газообміну між альвеолярним повітрям і кров’ю

Це дає можливість альвеол наповнюватися повітрям і створює приплив крові в легеневі артерії. Газообмін відбувається в альвеолах, в кров надходить кисень, а з крові в просвіт виводиться вуглекислий газ.

У нормі після газообміну відбувається повноцінний видих. У цей момент діафрагма розслаблюється, а внутрішні міжреберні м’язи скорочуються. В результаті цього відбувається скорочення об’єму грудної порожнини і виштовхування повітря і насиченої киснем крові з малого кола кровообігу. Разом з повітрям, що виходить назовні пил і слиз.

У лежачого людини цей процес порушується, внаслідок неповноцінних дихальних рухів у легеневих судинах застоюється кров, а в легенях накопичується слиз і пил. Це стає передумовою для розвитку запального процесу.

При диханні важливу роль відіграють руху грудної клітки

Також із-за ослаблення місцевого імунітету патогенні мікроорганізми, які потрапляють в організм, можуть почати активне розмноження, у результаті чого у пацієнта може виникати вірусна, бактеріальна або грибкова пневмонія.

Тригерні фактори

Фактори, що впливають на розвиток захворювання:

• літній вік пацієнта (старше 60 років);
• серцево-судинні захворювання;
• хронічні хвороби бронхолегеневої системи;
• порушення імунітету;
• перебування протягом тривалого періоду в одному положенні;
• порушення правил особистої гігієни.

Симптоми

На розвиток застійної пневмонії у лежачих пацієнтів вказують такі симптоми:

• тривалий малопродуктивний кашель, при якому погано відходить мокротиння;
• задишка, що виникає в лежачому положенні;
• хрусткий звук, що виникає при диханні (крепітація плеври);
• больові відчуття в грудній клітці при запаленні легеневої паренхіми;
• підвищення температури тіла до 37,0–37,5 °С;
• відсутність апетиту;
• слабкість і апатія.

Один з симптомів пневмонії – підвищення температури тіла

У пацієнта спостерігаються сухі хрипи, які можна почути при вислуховуванні фонендоскопом. При пальцевому дослідженні грудної стінки виявляється вкорочення перкуторного звуку.

Ознаки маніфестуючої двосторонньої пневмонії

Якщо вчасно не почати лікування, пневмонія переходить в манифестирующую двосторонню форму, при цьому у пацієнта виникають такі симптоми, як:

• виражена задишка;
• вологі хрипи;
• підвищення температури тіла до 39,0–40,0 °С;
• затяжний кашель з великою кількістю слизово-гнійного мокротиння.

У деяких випадках у пацієнта спостерігається кровохаркання, що є дуже несприятливою ознакою. Крім цього у хворого відзначаються виражені симптоми інтоксикації, включаючи озноб, пітливість, нудоту, блювання, сплутаність свідомості.

Позалегеневі симптоми пневмонії

Крім основних ознак захворювання, практично у 75% літніх лежачих хворих спостерігаються позалегеневі симптоми захворювання:

Поява позалегеневих симптомів захворювання обважнює стан пацієнта і робить прогноз ще більш несприятливим.

Безсимптомний перебіг патології

У лежачих хворих дуже часто пневмонія протікає практично безсимптомно. У пацієнта може спостерігатися тільки слабка задишка, яку списують на ослаблення організму. Запалення легень у літніх людей швидко переходить з початкової стадії в двосторонню інфільтрацію альвеолярної тканини.

Визначити захворювання на початковій стадії досить важко, так як задишка може бути ознакою серцевих захворювань, алергічного звуження бронхів або хронічної бронхообструктивной патології.

Ускладнюється це тим, що лікар не може правильно інтерпретувати дані, які отримує при простукуванні і вислуховуванні фонендоскопом. Додатково у лежачих пацієнтів літнього віку внаслідок рубцювання тканин розвивається пневмосклероз легеневої паренхіми.