В. Н. Ларіна
Московський обласний НДІ акушерства і гінекології Моз Росії (директор інституту — член-кор. РАМН, проф. в. І. Краснопольський).
Вісник Російської Асоціації Акушерів-Гінекологів № 3 ’99
Грибкові захворювання мають велику питому вагу серед кольпітів у жінок. Ці захворювання становлять велику небезпеку не тільки для здоров’я жінок, але й для плода і новонародженого. Сприяє розвитку кандидозних кольпітів широке використання антибактеріальних препаратів, імунодепресантів, гормональних та інших засобів. Збудниками кандидозу є дрожжевидные гриби (С. albicaiis, tropicalis та ін). У клініці вагінального кольпіту розрізняють гостру, хронічну форми і кандидоносительство. Лікування кандидозного кольпіту є комплексним, враховуючи що дріжджоподібні гриби часто знаходяться в кишечнику.
В останнє десятиліття при лікуванні вагінального кандидозу, поряд із застосуванням ністатину, леворина, нізорал, миконазола, клотримазолу застосовують дифлюкан-150, поліжінакс, гинопеварил, пімафуцин та ін.
Нами використаний при лікуванні вагінального кандидозу пімафуцин (фірма «Yamanouchi Europe b.v.», Нідерланди) у 43 жінок, враховуючи його широкий спектр дії і відсутність тератогенного ефекту при призначенні вагітним (100 мг/з).
Обстежувані 43 жінки були розподілені на 2 групи.
1-шу групу склали 18 жінок з гострим кандидозом піхви, які лікувалися пимафуцином місцево -вагінальними свічками по 100 мг.
2-10 групу склали 25 жінок з хронічним вагінальним кандидозом, яким пімафуцин призначався per os по 100 мг 2 рази на день 5 днів і наступні 5 днів по 1 таблетці в день. Одночасно з кишково-розчинними таблетками призначали вагінальні свічки по 100 мг щоденно на ніч протягом 10 днів.
З ускладнень при прийомі таблеток у 5 жінок відзначена нудота, проходить самостійно: відчуття тимчасового печіння при застосуванні вагінальних свічок — у 7 жінок. 2 пацієнтки припинили лікування і його середині і зв’язки з місцевим побічною дією. Загальний стан ні у однієї хворої не порушувалося. Через 3 тижні проведеного циклу лікування хворі були обстежені на наявність кандидозу.
У 1-й групі при повторному обстеженні виявлений кандидоз у 3 жінок (16%), у 2-й групі — у 3-12%).
Таким чином, пімафуцин є малотоксичних препаратом, з незначними побічними проявами (нудота, печіння при місцевому застосуванні зважаючи на наявність етилового спирту) і досить ефективним. Тому препарат «Пімафуцин» може бути рекомендований при виборі засобів для лікування кандидозного вагініту, особливо при лікуванні вагітних.
ПІМАФУЦИН — ЛІКУВАННЯ ВАГІНАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ
Дозволений до застосування на будь-якому терміні вагітності
і в період лактації
Ефективність у клінічних дослідженнях — 85-96%
Фунгіцидну дію
Відсутність резистентних штамів
Відсутність системної дії:
тільки місцевий ефект в просвіті кишечника навіть при прийомі всередину
Схема лікування вагінального кандидозу
Клінічна класифікація
вагінального кандидозу за П. Вілсон, 1999
Неускладнений:
— у здорових невагітних жінок;
— у вагітних.
Ускладнений:
— у хворих з екстрагенітальною патологією (цукровий діабет тощо);
— рецидивуючий (4 і більше клінічно виражених проявів захворювання протягом року).
|
Активна речовина |
Торгова назва |
Побічні дії |
Протипоказання |
Вагітність та лактація |
|
Cidopirox |
Дафнеджин |
Свербіж, печіння |
Гіперчутливість, вагітність, лактація Відаль 2003, 3-1166; РЛС 2003, 948-949 |
Протипоказаний Відаль 2003, 3-1166; РЛС 2003, 948-949 |
|
Clotrimazole |
Антіфунгол, Иенамазол, Кандібене, Канестен, Канізон, Клотримазол |
Печіння, свербіж, виділення з піхви, біль під час статевого акту |
Гіперчутливість, I триместр вагітності, лактація РЛС 2003, 411-412; II і III триместр — питання вирішується індивідуально Відаль 2003, Б-484-Б-485 |
Призначення в II і III триместрах вирішується лікарем індивідуально Відаль 5-485. В експериментальних дослідженнях у високих дозах чинить ембріотоксичну дію Відаль 2003, 3-1177
|
|
Econazole |
Гіно-Певарил Экалин |
Місцеві реакції: подразнення, свербіж, печіння |
Гіперчутливість, вагітність РЛС 2003, 974 |
Вагітність — у виняткових випадках, в період лактації — з обережністю Відаль 2003, 3-1205 |
|
Fluconazole |
Веро-флуконазол, Дифлазон, Дифлюкан, Мікомакс, Мікосист, Микофлюкан, Флукорал, Флюкостат, Флюмикон |
Нудота, біль у животі, діарея, метеоризм, головний біль, запаморочення, шкірні висипання, анафілактичні реакції |
Гіперчутливість, вагітність, лактація РЛС 2003, 887; Відаль 2003, 3-1224 . |
Протипоказаний РЛС 2003, 887; Відаль 2003, 3-1224 |
|
Itraconazole |
Орунгал |
Диспепсія, нудота, болі в животі, запор, головний біль, запаморочення, свербіж шкіри, кропив’янка, ангіоневротичний набряк, висип |
Гіперчутливість, одночасний прийом внутрішньо терфенадину, астемізолу, мизоластина, цизаприду, дофетилида, хінідину, пімозиду, симвастатину, ловастатину.мідазоламу або триазоламу Відаль 2003, Б-659-Б-661 |
Тільки при системних мікозах у виняткових випадках*; в експериментальних дослідженнях чинить ембріотоксичну дію, у період застосування препарату рекомендовані контрацептиви Відаль 2003, Б-659-Б-661 |
|
Ketoconazole |
Нізорал |
Нудота, блювання, діарея, головний біль, запаморочення, парестезії, тромбоцитопенія, гинекомасти, контактний дерматит |
Гіперчутливість, порушення функції печінки Відаль 2003, Б-620-Б-621 |
У виняткових випадках* Відаль 2003, Б-620-Б-621
|
|
Metronidazole, Chlorquinaldol |
Гиналгин |
Сверблячка в області піхви або вульви |
Вагітність, лактація, Гіперчутливість РЛС 2003, 226 |
Протипоказаний РЛС 2003, 226 |
|
Metronidazole, Miconazole |
Кліон-Д |
Печіння, свербіж, подразнення слизової оболонки піхви, нудота, біль у животі, головний біль |
Гіперчутливість, вагітність (1 триместр), лактація Відаль 2003, Б-482 |
11 і III триместр тільки за життєвими показаннями, лактація — протипоказаний Відаль 2003, 3-1304. в експерименті -фетотоксический ефект Відаль 2003, 3-1306 |
|
Miconazole |
Гінезол 7 |
Місцеві реакції: печіння, подразнення слизової оболонки піхви; болі внизу живота |
Гіперчутливість, вагітність (11 і III триместри), РЛС 2003, 524 |
Не рекомендується, в експерименті -фетотоксический ефект Відаль 2003, 3-1306 |
|
Natamycin |
Пімафуцин |
Нудота, діарея, печіння |
Гіперчутливість |
Дозволено застосування на всіх термінах вагітності і в період лактації, а також призначення новонародженим Відаль 2003, Б-685-Б-686; РЛС 2003 658-659 |
|
Neomycin, Nystatin, Поліміксин В |
Поліжінакс |
Контактна алергічна екзема |
Гіперчутливість |
Не рекомендується РЛС 2003, 677 |
|
Nifuratel |
Макмірор |
Алергічні реакції |
Гіперчутливість, 1 триместр РЛС 2003, 477. Вагітність, лактація РЛС 2003, 592
|
Протипоказаний РЛС 2003, 592 |
|
Nystatin |
Ністатин |
Нудота, блювання, діарея, болі в животі, шкірний свербіж і висипання, пропасниця, озноб |
Гіперчутливість, порушення функції печінки, панкреатит, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, вагітність РЛС 2003, 583 |
Вагітність — у виняткових випадках*; лактація — не рекомендується Відаль 2003, 3-1327-3-1328 |
|
Povidone-iodine |
Бетадин |
Місцеві алергічні реакції |
Гіперчутливість, гіпертиреоз, герпетиформний дерматит Дюринга, ниркова недостатність, вагітність, лактація РЛС 2003, 673-674 |
Протипоказаний Відаль 2003, 3-1360, РЛС 2003, 673-674; не рекомендується з 3 місяці вагітності, під ретельним лікарським контролем Відаль 2003, 6-279 |
|
Ternidazole, Neomycin, Nystatin, Prednisolone |
Тержинан |
Печіння, місцеве подразнення, алергічні реакції |
Гіперчутливість |
Можливо за показаннями Відаль 2003, 5-872; протипоказаний Відаль 2003, 3-1318 |
|
* Застосування можливе лише у разі, коли передбачувана користь для матері перевищує ризик для плоду або немовляти Таблиця складена на основі даних, опублікованих у довідниках |
||||
