А. В. КОЛОСКІВ
Залізодефіцитна анемія (ЖДАНОВ) або недокрів’я є одним з найпоширеніших захворювань. За даними експертів ВООЗ, на Земній кулі 700 — 800 млн осіб страждають ЖДАНОВ або прихованим дефіцитом заліза. ЖДАНОВ найбільш часто зустрічається у дітей, підлітків і жінок. У високорозвинених країнах приблизно 12% жінок страждає ЖДАНОВ, а у чверті спостерігається прихований дефіцит заліза. У країнах з низьким рівнем життя та неефективною системою медичної допомоги ці показники значно вище.
Для чого необхідно залізо в організмі людини і що буде відбуватися, якщо його запаси зменшаться?
Наслідком виснаження запасів заліза є зменшення синтезу гемоглобіну (переносника кисню) в клітинах крові, що призводить до зниження його концентрації, а потім і зменшення кількості самих клітин крові (недокрів’я). Брак переносників кисню буде неминуче призводить до кисневого голодування всіх органів і тканин організму людини.
При дефіциті заліза порушується також і м’язова працездатність. Причиною функціональної недостатності м’язів є знижена активність залізовмісних ферментів.
При важкому дефіциті заліза можуть розвинутися неврологічні порушення. Неврологічні порушення частіше відзначаються в осіб молодого віку, особливо у молодих жінок, і проявляються парестезіями (неприємними відчуттями в кінчиках пальців, відчуття оніміння, бігають мурашок), утрудненням при ковтання (дисфагія) сухої і твердої їжі, трудноконтролируемыми позивами на сечовипускання, нічним нетриманням сечі, головними болями, порушенням зору.
Для дефіциту заліза дуже характерні зміни поведінкових реакцій — збочення смакових відчуттів (бажання їсти крейду, глину, сирі макороны) та сприйняття запахів (подобається запах ацетону, бензину).
Трофічні порушення можуть проявитися вже на початкових стадіях дефіциту заліза. До них відносяться підвищена ламкість і випадання волосся, ламкість нігтів, сухість шкіри, зміна слизових оболонок порожнини рота.
Що ж призводить до розвитку залізодефіцитної анемії (недокрів’я)?
Найголовнішою причиною залізодефіцитної анемії є крововтрата. У свою чергу основними причинами крововтрат є :
Гиперполименоррея, аборти, пологи.
Хронічні кровотечі з шлунково-кишкового тракту.
Носові кровотечі.
Кровохаркання.
Донорство.
Гострі крововтрати (операції, поранення, травми).
Основною причиною розвитку ЖДАНОВ у жінок є менструальні крововтрати. Приблизно у 30% гінекологічно здорових жінок має місце гиперполименоррея. Під гиперполименорреей розуміють менструальна кровотеча якщо воно триває більше 5 днів без утворення згустків крові або більше 3 днів з утворенням згустків крові. Такий обсяг крововтрати рано чи пізно призводить до розвитку ЖДАНОВ. Термін появи ознак ЖДАНОВ залежить від запасів заліза в організмі жінки.
Крововтрати з шлунково-кишкового тракту є другою по частоті причиною ЖДАНОВ у жінок і найчастішою причиною ЖДАНОВ у чоловіків. У розвитку ЖДАНОВ найбільш значущі тривалі кровотечі з невеликим об’ємом добової крововтрати (10 — 20 мл/добу). Такі кровотечі можуть дуже довго залишатися непомітними для людини, оскільки з’являються лише зміною забарвлення стільця на більш темну. Чорна забарвлення калових мас виникає при крововтраті більше 30 мл/добу, а мелена виникає при крововтраті більше 100 мл/добу. При виявленні у себе цих ознак потрібно проконсультуватися у лікаря.
Другий за значимістю групою причин розвитку ЖДАНОВ є підвищена потреба в залізі. У цій групі особливу увагу слід приділити підвищену потребу в залізі під час вагітності та лактації.
Основний запас заліза людина отримує під час внутрішньоутробного розвитку через плаценту від матері і в неонатальному періоді з материнським молоком. За період виношування вагітності і лактації жінка витрачає більше 800 мг заліза. Період вагітності та лактації потребує наявності адекватних запасів заліза в організмі жінки. Існуючий дефіцит заліза призводить до розвитку ЖДАНОВ у жінки і є передумовою для розвитку дефіциту заліза у дитини. У дітей з вродженим дефіцитом заліза ЖДАНОВ може розвинутися в період активного росту.
Недостатнє надходження заліза з їжею не є частою причиною ЖДАНОВ. Добова потреба заліза для жінок становить 15 мг, а для чоловіків 10 мг. Обмежене надходження заліза з їжею може розглядатися як реальна причина ЖДАНОВ тільки при істотних порушеннях харчового режиму людини — тривале недоїдання і голод, дієта з різким обмеженням кількості одержуваної їжі.
Лікування.
Лікування ЖДАНОВ препаратами заліза вельми ефективно. Однак не менш важливо виявити і по можливості максимально усунути причину розвитку дефіциту заліза.
Необхідно підкреслити, що для успішного лікування ЖДАНОВ повинні бути використані тільки лікарські форми заліза. Поширені народні повір’я про необхідність вживати в їжу «багатих залізом » продуктів — гречану кашу, печінку, ікру, антонівські яблука, настій іржавих цвяхів і інше — не більше ніж прояв низького рівня культури. З лікарських ів у хворих ЖДАНОВ всмоктування заліза зростає мінімум у 10 разів порівняно з всмоктування заліза з їжі, тобто становить 20 — 25 мг на добу. При такому рівні всмоктування підвищення рівня гемоглобіну відбувається приблизно на 1% в день.
Існує дуже велика кількість пероральних (для прийому через рот) препаратів заліза з різними фірмовими назвами. Всі сучасні препарати заліза містять одну з солей закисного (двовалентного) заліза. Добова доза таких препаратів має становити 300 — 500 мг на добу. Лікування пероральними препаратами слід проводити до нормалізації рівня гемоглобіну, а потім ще протягом 2 місяців в половинній дозі для поповнення запасів заліза в депо.
Прогноз.
При правильному лікуванні прогноз ЖДАНОВ сприятливий. Зазвичай підйом рівня гемоглобіну спостерігається тільки на третьому тижні після початку терапії і досягає нормальних значень через п’ять — шість тижнів. Ці терміни відповіді на терапію препаратами заліза необхідно враховувати для правильної інтерпретації результатів лікування. Хибне сподівання настання видимого ефекту (підйому гемоглобіну) у перші дні від початку терапії часто призводить до формування неправильного уявлення про «неефективність» препаратів заліза.
Профілактика.
Основним контингентом, які потребують профілактики розвитку ЖДАНОВ, є жінки з гиперполименорреей. У розвинених країнах розроблені спеціальні освітні програми, роз’яснюють, що кожна дівчина з моменту встановлення менструального циклу потребує профілактичному прийомі препаратів заліза, якщо менструальна кровотеча триває більше п’яти днів без утворення згустків крові або більше трьох днів з утворенням згустків крові. Використовуються пероральні препарати заліза в дозі 300 мг на день, протягом 5 днів щомісяця. При наявності додаткових свідчень з цією ж метою можуть бути використані пероральні контрацептиви мають спеціальну добавку препарату заліза. Тривалості проведення профілактичних заходів визначається тривалістю існування менструальних крововтрат у зазначеному обсязі і часто збігається з тривалістю репродуктивного періоду.
Профілактичний прийом препаратів заліза необхідний вагітним і годуючим жінкам протягом всього терміну вагітності і лактації. Приймати препарати необхідно в половинній дозі (150 — 250 мг на добу). Якщо, незважаючи на профілактичний прийом, у вагітної або годуючої жінки розвивається ЖДАНОВ, то використовуються повні дози препарату.
