Для правильного планування вагітності, виявлення різних порушень репродуктивної системи, вибору оптимального методу контрацепції необхідно мати чітке уявлення про характер менструальної функції жінки, одним з ключових ланок якої є овуляція.
Менструальний цикл жінки, що представляє собою період від 1-го дня однієї менструації до 1-го дня наступної менструації, в середньому триває 28-30 днів. Протягом першої половини менструального циклу в одному з яєчників дозріває фолікул, який представляє собою пляшечку, заповнений рідиною і містить у собі зреющую яйцеклітину. На 14-15 день циклу відбувається овуляція, яка полягає в тому, що з фолікула виходить дозріла яйцеклітина, готова до запліднення.
Зріла після овуляції яйцеклітина здатна до запліднення протягом 2 діб, а сперматозоїди мають запліднюючої активністю протягом 4 діб після еякуляції. Отже, загальний період найбільш вірогідною можливості зачаття становить 6 днів.
Для визначення періоду ймовірного зачаття використовують різні способи, що дозволяють визначити момент овуляції, до яких відносять: оцінку характеру кристалізації слизу, що міститься в каналі шийки матки, або кристалізації слини; вимірювання температури в прямій кишці; дані ультразвукового дослідження; вивчення рівня гормонів.
Так, в період овуляції слиз, що міститься в каналі шийки матки, після того, як вона нанесена на предметне скло і висушена, піддається кристалізації з утворенням малюнка схожого на лист папороті. Цей процес кристалізації обумовлений рядом біофізичних і біохімічних змін, що відбуваються в цервікального слизу.
Активність вироблення слизу залозами, які розташовані в стінках каналу шийки матки, знаходиться під контролем рівня жіночих статевих гормонів – естрогенів. У міру наближення моменту овуляції концентрація і активність естрогенів зростає. Це призводить до збільшення кількості вироблюваної слизу і до підвищення в ній солей натрію і калію. Отже, при висиханні слизу відбувається взаємодія містяться в ній солей з муцином, що й утворює малюнок, що нагадує листя папороті.
При вивченні мазка слизу під мікроскопом видно, що з 9 дня циклу з’являються слабкі ознаки кристалізації. Далі ступінь виразності малюнка поступово посилюється, більш виразно проявляється через 3-4 дні до овуляції і досягає найбільш чітких обрисів в день овуляції. Після овуляції кристалізація зменшується. Малюнок стає нечітким і протягом 2-3 днів набуває «розмитий» вид.
Визначення часу овуляції за допомогою тесту кристалізації слизу вимагає щоденного відвідування гінеколога. У цілому ряді випадків із-за патологічних змін у шийці матки або при запальному процесі дослідження може бути ускладнене або знижується достовірність результату, так як спотворюється картина кристалізації.
Зміни малюнка кристалізації під час менструального циклу, схожі з слизом, відбуваються і в слині. Підвищення рівня естрогенів у міру наближення овуляції призводить до збільшення в слині, також як і в слизу, кількості солей натрію і калію. Їх концентрація досягає максимуму в день овуляції, що і призводить до кристалізації слини при висушуванні. Достовірність тесту кристалізації слини для визначення овуляції становить від 96% до 99%.
Для оцінки малюнка кристалізації слини і, відповідно, визначення часу овуляції використовують різні міні-мікроскопи, що представляють собою компактні і легкі оптичні прилади,
зручні для застосування в повсякденних умовах.
У дні, коли зачаття ще неможливо (за 5-6 днів до овуляції і більше) або коли вона вже неможлива (через 3-4 дні після овуляції), висохла слина утворює точкообразный нечіткий малюнок. За 3-4 дні до овуляції відзначається картина початку формування папоротеподібним структури малюнка. По мірі наближення овуляції малюнок стає більш чітким, що буде вказувати на високу ймовірність можливості зачаття. Протягом 2-3 днів після овуляції відбувається зменшення чіткості малюнка.
Запальні процеси в порожнині рота або в гортані можуть призвести до спотворення результату. Рекомендується використовувати ранкову слину або скористатися тестом не раніше, ніж за 2-3 години до їжі, чищення зубів, вживання алкоголю та куріння.
Якщо тривалість існування кожної мікроскопічної картини кристалізації як слизу, так і слини, а також зміна її іншою картиною, має постійний і послідовний характер у відповідності з фазами менструального циклу, то це свідчить про відсутність його порушень, а овуляція відбувається в належний термін і в кожен менструальний цикл. Тривале існування однієї і тієї ж картини кристалізації, відсутність або несвоєчасна заміна її іншою картиною вказує на порушення функції яєчників. У цьому випадку необхідно обов’язково звернутися до лікаря.
Для визначення овуляції можна також скористатися температурним тестом, який заснований на тому, що в залежності від фази менструального циклу температура тіла змінюється певним чином. Найбільш точні дані про характер відбуваються термічних змін можна отримати, вимірюючи температуру в прямій кишці відразу після сну, у спокої, не встаючи з ліжку, щодня протягом усього менструального циклу.
У першій фазі нормального менструального циклу температура зазвичай нижче 37оС. Буквально напередодні овуляції вона дещо знижується, а відразу після неї температура підвищується на 0,4 – 0,6 оС у порівнянні з вихідною і стає, як правило, трохи вище 37 оС. Відбуваються коливання температури пов’язані зі зміною рівня естрогенів в першу та другу фази менструального циклу і підвищенням рівня прогестерону у другу фазу. При цьому прогестерон, який починає вироблятися в яєчнику в більш високій кількості саме після овуляції, впливає на центр терморегуляції, що і призводить до деякого підвищення температури тіла. Якщо овуляції з якихось причин не відбувається, то температура на протязі всього циклу буде приблизно однаковою.
В рамках комплексної діагностики можливе застосування методів визначення рівня жіночих статевих гормонів (різних фракцій естрогенів і прогестерону), а також фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів у крові. Концентрація цих гормонів змінюється певним чином по днях в залежності від фаз менструального циклу, наявності або відсутності овуляції.
З допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) також можливо простежити за формуванням фолікула, визначити його розміри і встановити момент овуляції. Про наявність в яєчнику дозріваючого фолікула свідчить порожнинне утворення, що поступово збільшується до 2-3 см в діаметрі в першій половині менструального циклу і зникає в його середині. Зміна розмірів цього утворення, як правило, чітко пов’язаний із змінами картини кристалізації слизу, з величиною температури в прямій кишці і з рівнем гормонів. Ознакою зрілості фолікула і швидкого (1,5-2 доби) настання овуляції за даними УЗД є виявлення яйценосного горбка,
який має вигляд невеликого світлого освіти, що примикає до внутрішньої поверхні фолікула. Про овуляції свідчить не тільки зникнення фолікула, але і одночасне поява рідини ззаду від матки.
Вважається, що УЗД дозволяє одержати більш достовірну інформацію про дозріванні фолікулів у порівнянні з гормональними тестами, так як кілька патологічно незрілих фолікулів сумарно можуть забезпечити нормальний рівень досліджуваних гормонів, що буде створювати помилкове уявлення про нормальному перебігу менструального циклу.
В даний час УЗД є одним з важливих методів контролю процесу стимуляції овуляції і її ефективності. Так, при надмірній стимуляції спостерігається значне збільшення яєчників з формуванням у них множинних порожнинних структур.
Таким чином, використання різних методик для визначення овуляції дає можливість контролювати характер менструального циклу і вибрати найбільш сприятливий період для зачаття при планованої вагітності. Використовуючи ці тести для запобігання настання небажаної вагітності, можна обрати найбільш раціональну схему контрацепції або просто виключити статеву активність в ті дні, коли зачаття найбільш ймовірно. Застосовуючи перелічені тести, можливо також контролювати ефективність проведеного лікування, спрямованого на корекцію менструальної функції.
Крім того, за допомогою ряду таких нескладних тестів, як вимірювання температури в прямій кишці або оцінка кристалізації слини, жінка може самостійно контролювати свою менструальну функцію.
Макаров Ігор Олегович
Доктор медичних наук, професор, лікар вищої кваліфікаційної категорії.
Медичний центр «Арт-Мед».
